复发性溃疡

　　Причина развития

　　Рецидив язв связан с выбором метода операции или техникой выполнения, или с наличием гипергастринемии у пациентов или с приемом некоторых ульцерогенных препаратов после операции.

　　1Недостаточная резекция вегетативного ствола:Частота рецидива язв после резекции вегетативного ствола различается в различных исследованиях, низкий уровень可以达到1。5％, высокий уровень可以达到30％， такая большая разница объясняется техникой операции или неполным разрезом. Повышение навыков и опыта хирурга является ключом к предотвращению или снижению частоты рецидивов язв после резекции вегетативного ствола.

　　2Недостаточный объем резекции желудка:Для операции по удалению язвы двенадцатиперстной кишки удаление дистального отдела желудка должно достигать75％ и выше, если объем резекции желудка недостаточен60％， тогда вероятность рецидива после операции увеличится в несколько раз. Потому что объем резекции желудка недостаточен, остается много остаточных париетальных клеток, что делает кислоту в желудке все еще в высоком уровне секреции.

　　3Ремnant эпителия антрального отдела желудка:Эпителий антрального отдела желудка может секретировать гастрин, если выбор метода операции приводит к残留у эпителия антрального отдела желудка, выделение большого количества гастрина клетками G, что приводит к рецидиву язвы. Если при операции Bancrart не полностью удаляется эпителий антрального отдела желудка, это может привести к рецидивирующим язвам.

　　4Длинный входящий отрезок тонкой кишки или рефлюкс щелочной кишки:Чем дальше от пупочной связки тонкая кишка, тем хуже ее способность к противоязвенному действию, если удлинение тощей кишки, то легко возникает язва в отделе тонкой кишки吻合очного отверстия. Кроме того, если выполнять侧овой анастомоз между входящим и выходящим отрезками или выполнять Rotx-en-При Y-соединении желудка с тонкой кишкой из-за рефлюкса щелочной желчи и панкреатического сока легко развивается язва в отделе тонкой кишки吻合очного отверстия.

　　5Гастростаз:После резекции вегетативного ствола или селективной резекции вегетативного ствола желудка из-за пониженной张力 желудка и развития гастростаза стенка желудка расширяется, стимулирует слизистую оболочку антрального отдела желудка G-клетки к постоянному выделению гастрина или напрямую стимулирует базальные клетки и базальные клетки подслизистого слоя к выделению гистамина, результатом является увеличение секреции соляной кислоты.

　　6Другое:Если у пациента перед операцией была гипергастринемия, например, гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка, гастринома, множественные эндокринные опухоли I типа, гиперпаратиреоз и т.д., это может привести к увеличению уровня гастрина. Кроме того, после операции пациенты длительно принимают лекарства, вызывающие язвы, такие как гормоны, аспирин, индометацин (анальгин) и т.д.

　　Частота возникновения кровотечения при рецидивирующих язвах составляет50％～60％， количество кровотечения часто велико и смертельно. Частота возникновения перфорации1％～5％. Встречается чаще хроническая проникающая, проникновение в толстую кишку может вызвать гастрит-Желудка-Фистула толстой кишки, частота возникновения около10％, в этот период часто наблюдаются боли в животе, понос, диспепсия, отрыжка, время от времени наблюдается зловоние фекалий или содержимое рвоты с фекальными частицами, быстро теряется вес.

　　Время возникновения рецидивирующих язв, как правило, наступает через полгода после операции и в течение нескольких лет, но у некоторых пациентов может развиться в краткосрочном периоде после операции или через несколько десятков лет, боль остается основным проявлением рецидивирующих язв, боль сильная, но место часто отличается от术前, может быть в средней части живота, слева, сверху, снизу живота, спине, ритмически исчезать, эффект от пищи или антацидных средств не выражен, за рубежом также сообщается, что боль у некоторых пациентов только40% случаев, часто сопровождающихся тошнотой, рвотой и другими симптомами, причинами往往是 отек шва, спазм или обструкция пилорического отдела,出口 из двенадцатиперстной кишки и других.

　　1Личное различие, умеренные упражнения:В зависимости от возраста, физического состояния, состояния здоровья и интересов пациентов с язвенной болезнью, необходимо выбирать соответствующие виды спорта, интенсивность и продолжительность тренировок. Для пациентов среднего и старшего возраста необходимо особенно уделять внимание функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, могут ли они соответствовать выбранному методу физических упражнений.

　　2Постепенное увеличение нагрузки:При начале физических упражнений, начальная нагрузка должна быть низкой. По мере улучшения состояния здоровья пациента, нагрузка может постепенно увеличиваться, достигнув соответствующей интенсивности, следует поддерживать этот уровень и продолжать тренироваться,严禁 безграничное или внезапное увеличение нагрузки, чтобы избежать нежелательных реакций.

　　3Выбор подходящего времени:Пациенты с язвенной болезнью не должны выполнять тяжелые физические упражнения после еды и не должны есть сразу после тяжелых физических упражнений. Обычно физические упражнения с высокой нагрузкой должны выполняться после еды1через час после еды, после еды обычно гулять; это помогает вdigestion и всасывание.

　　4Общий тренинг, взаимное сотрудничество:Для пациентов с язвенной болезнью, физическая терапия должна сочетать общие и местные упражнения, чтобы достичь较好的 эффекта康复 и保健. В основном, это общие упражнения, в то же время необходимо сочетать с соответствующими массажными процедурами, которые могут помочь улучшить симптомы, возможно, улучшить кровообращение в желудочно-кишечном тракте, способствовать заживлению язвы.

　　5Постоянство, долгосрочное соблюдение:Физиотерапия играет определенную роль в康复 и保健 при язвенной болезни, но это не может быть достигнуто за один день, только при длительном坚持才能 достичь ожидаемых результатов. Потому что совершенствование нервной системы, внутренних органов и функций конечностей, укрепление физического здоровья достигается через многократные стимулы и укрепление適度的 физической нагрузки. Обычно, симптомы язвенной болезни исчезают быстро, но заживление язвы требует определенного времени.

　　1Анализ желудочного сока:уровень BAO у пациентов после операции на язве5mmol/h, MAO>15mmol/h, что указывает на рецидив язвы, если BAO увеличивается, а MAO не увеличивается, это означает, что париетальные клетки находятся в высоком состоянии секреции, возможно наличие гастриномы и других причин гипергастринемии, если MAO увеличивается, а BAO не увеличивается, это означает, что количество париетальных клеток все еще значительно, объем резекции желудка недостаточен, после операции на вегетативной нервной системе BAO>2.0mmol/h или MAO>15mmol/h, что указывает на неполное отключение вегетативной нервной системы.

　　2Определение гастрина:уровень гастрина в сыворотке крови превышает500нг/L может быть гастриномой, гиперплазией G-клеток антрального отдела желудка или残留的胃窦黏膜，необходимо провести дальнейшие исследования с использованием теста на кальций или теста на стимуляцию секреции поджелудочной железы, если уровень гастрина в сыворотке крови превышает1000нг/L можно确诊为 гастриному.

　　3, определение уровня кальция в сыворотке крови:Чтобы исключить синдром множественных гиперпластических опухолей типа I с гиперкальциемией.

　　4, сканирование с радионуклидами:слизистая оболочка желудка может абсорбировать и секретировать99мТц, если в残ующем конце двенадцатиперстной кишки есть оставшаяся слизистая оболочка желудка, после внутривенного введения99мТц, в соответствующей области появится радиоактивное накопление, его специфичность достигает100％。

　　5, тест на красный корень:Красный корень можно использовать местно до или во время операции, если ваготомия неcomplete, кислотная секреция слизистой оболочки желудка в соответствующем участке будет pH≤3Тогда красный корень станет синего цвета.

　　6, тест на фальшивый приём пищи:является较好的方法 для проверки completeness of vagotomy, попросите пациента жевать завтрак и полностью вырвать его, потоки1Часы фальшивого приёма пищи, подкожно вводят пентапептид гастрин6мкг/кг, затем измерьте пиковую кислотную секрецию (PAO), если SAO/PAO

　　7, гастроскопия:Гастроскопия имеет важное значение для диагностики, она может明确区分 гастрит и язву, но язва, возникающая в области吻合ки между петлей тонкой кишки и брюшиной после операции Billroth II, часто не обнаруживается, её нужно тщательно наблюдать, лучше всего использовать侧овой гастроскоп, рецидивирующая язва после операции Billroth I обычно локализуется в стороне желудка места吻合ки, использование несвязывающего шовного материала для吻合ки может иногда вызывать абсцесс шовного материала, может также вызывать симптомы, похожие на язву, иногда язва места吻合ки может быть видна под гастроскопом как несвязывающий шовный материал.

　　8, рентгенологическое исследование:Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для диагностики рецидивирующего язвенного заболевания не так надежно, как для диагностики язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,一般认为 только5Около % точности, поэтому阴性 результат рентгенологического исследования с использованием бария не исключает рецидивирующего язвенного заболевания, язва места сращения не всегда проявляется язвой на рентгенологическом исследовании с использованием бария, иногда можно диагностировать по боли и раздражению места сращения.

　　В ближайшее время после операции следует провести рентгенологическое исследование с использованием бария, часто нормальные выпуклости или дефекты места сращения ошибочно диагностируются как язва места сращения, что является ложным признаком, вызываемым отеком места сращения или влиянием шовного материала, поэтому послеоперационное рентгенологическое исследование с использованием бария следует6～8неделю为宜.

　　I. Лечебные диеты для больных с рецидивирующим язвенным заболеванием

　　1, тип с застоями в печени и застоем气的

　　Симптомы: тяжесть и вздутие в эпигастральной области, боль в боку, облегчение при отрыжке или排气, сильное вздутие и боль при ярости, отрыжка с кислым вкусом, отсутствие аппетита, снижение аппетита, тонкий белый язык, тонкий пульс.

　　（1) Каша из кожуры апельсина

　　Рецепт: свежая кожура апельсина1штуки, рис60 г.

　　Способ приготовления: тщательно очистите внутреннюю и внешнюю стороны кожуры апельсина, замочите в воде1День, нарежьте方块状放入 кастрюлю, залейте водой, доведите до кипения, добавьте шлифованный рис, варите на медленном огне, добавьте зелень, соль, приправу по вкусу.

　　Эффект: успокаивает печень, регулирует функции печени, улучшает аппетит.

　　Способ применения: каждый день1Пропускайте, можно есть на завтрак.

　　（2) Отвар из гуанды и брюшины свиньи

　　Рецепт: брюшина свиньи1шт. (приблизительно500 граммов), свежий гуанды15К., имбирь4штук。

　　Способ приготовления: удалите из брюшины свиньи жир, промойте её, затем опустите в кипящую воду, чтобы удалить запах. Поместите в кастрюлю с кожурой гуанды, имбирь и брюшину свиньи, добавьте достаточное количество воды, доведите до кипения на сильном огне, затем варите на медленном огне1～2часов, приправить и подавать.

　　Эффект: успокаивает печень, регулирует функции печени, уменьшает болевые ощущения в желудке.

　　Способ применения: есть суп и есть мясо, есть вместе с едой.

　　（3) Отвар из жёлудей, зелёной кожуры и брюшины свиньи

　　Рецепт: брюшина свиньи1шт. (приблизительно500 граммов), жёлуди12Килограмм, зеленая кожура6К., имбирь4штук。

　　Способ приготовления: удалить жировые отложения из желудка, промыть и варить в开水, чтобы удалить запах. Добавить гвоздичную скорлупу, горькую кожуру, имбирь, желудок в кастрюлю, добавить достаточное количество воды, варить на сильном огне, затем на медленном огне2часов, приправить и подавать.

　　Эффект: улучшение циркуляции энергии и успокоение желудка, уменьшение боли.

　　Способ применения: есть суп и есть мясо, есть вместе с едой.

　　（4）напиток из ячменя и горькой кожуры

　　Состав: свежий ячмень30 г, горькая кожура10К.

　　Способ приготовления: добавить свежий ячмень и горькую кожуру в достаточное количество воды, варить после закипания, слить осадок.

　　Эффект: успокоение печени и уменьшение депрессии, улучшение циркуляции энергии и уменьшение боли.

　　Способ применения: ежедневно1剂，можно пить как чай.

　　（5）каша из цукатов

　　Состав: цукаты3штуки, рис50 г.

　　Способ приготовления: нарезать цукаты и варить с рисом в кастрюле.

　　Эффект: улучшение циркуляции энергии и успокоение желудка.

　　Способ применения: каждый день1раз, в качестве завтрака.

　　2、синдром слабости желудка и селезенки

　　Клинические проявления: тянущая боль в эпигастральной области, во время боли нравится тепло и надавливание, усиливается при голоде, уменьшается после еды, легко возникает при охлаждении или утомлении, часто возникает вздутие живота и жжение в брюшной полости, желтая кожа, слабость, холодные конечности, время от времени рвота прозрачной слюной, жидкий стул.Язык бледный,舌苔薄润，脉沉细而濡软无力。

　　（1）отвар говядины с морковью

　　Состав: говядина1000 г, морковь50о г.

　　Способ приготовления: нарезать говядину кубиками, нарезать морковь кружочками. Нагреть сковороду без масла, сначала поджарить морковь10минут, до полуготовности, вынуть и отложить в сторону. Разогреть сковороду, добавить растительное масло3ложки, нагреть масло на сильном огне, добавить имбирь5штук, после этого добавить говядину, быстро翻炒5минут, добавить的黄酒3ложки, после того как они будут хорошо пахнуть, добавить соль, соевый соус, немного холодной воды. Затем тушить10минут, переложить в чугунную кастрюлю, добавить морковь, апельсиновую кожуру, добавить воды около3большие миски, вскипятить на сильном огне, добавить的黄酒1ложки после этого, уменьшить огонь и варить медленно около2часов, до того как говядина размягчится и будет приятно пахнуть, снять с огня.

　　Эффект: улучшение функции желудка, укрепление физического здоровья, изгнание ветра и холодных веществ.

　　Способ применения: в качестве acompañamiento de la comida.

　　（2）каша из черных дат и糯米

　　Состав: черные дати7штуки,糯米40 г.

　　Способ приготовления: черные дати, промыть и налить в кастрюлю, добавить воду2большие миски, после закипания на сильном огне, затем на среднем огне варить полчаса, добавить сахар1ложки, немного измельченного имбиря, варить еще несколько минут, затем снять с огня.

　　Эффект: укрепление середины и рассасывание холодных веществ, улучшение функции селезенки и желудка.

　　Способ применения: в качестве завтрака или закуски.

　　（3）каша из гвоздики и莲子

　　Состав: сахарная квашеная桂花2К.,莲子60 г.

　　Способ приготовления:莲子 с помощью кипятка набухают, замачивают1часов после этого, снять кожицу и удалить сердцевину. Переложить莲子 в кастрюлю, добавить适量的 воды, варить на медленном огне около2часов, до того как莲子酥烂，汤糊成羹，加白糖、桂花，再炖5минут, снять с огня.

　　Эффект: разогревание живота и рассасывание холодных веществ, укрепление сердца и селезенки, улучшение функции желудка и уменьшение боли.

　　Способ применения: в качестве завтрака или закуски.

　　（4）суп из говядины

　　Состав: говядина250 г.

　　Способ приготовления: варить суп как обычно.

　　Эффект: укрепление селезенки и желудка, разогревание живота и рассасывание холодных веществ.

　　Способ применения: в качестве acompañamiento de la comida, se puede comer a menudo.

　　（5）чай из цветков апельсина

　　Состав: цветки апельсина, измельченный красный чай по3～5К.

　　Способ приготовления: два ингредиента, залить кипятком10минут, можно пить как чай.

　　Эффект: разогревание живота, улучшение циркуляции энергии, успокоение желудка и уменьшение боли.

　　Способ применения: каждый день1Препарат, не зависит от времени, принимается теплым.

　　3、синдром脾虚血瘀

　　Клинические проявления: острый и продолжительный болевой синдром в эпигастральной области, место боли фиксировано, не терпит надавливания, усиливается после еды, или伴随呕血、黑便。Язык синий с暗淡或瘀点瘀斑，пульс тянущийся или涩。

　　（1）мука из скорлупы яиц

　　Состав: мука из скорлупы яиц6К., соль2К., витамин С, таблетки 0.6К.

　　Приготовление: измельчить скорлупу яиц (яйца) и измельчить,}6г порошка скорлупы яиц, смешать с солью и витамином С, разложить в бутылки для хранения, что составляет1дневная доза.

　　Эффект: гармонизация желудка и остановка кровотечения

　　Способ применения: каждый день3раз, разделить на порции,3～5день является1курсов

　　（2）Соковая каша из груш и гороха

　　Состав: рыба1полоски (примерно300 г),山楂30 г,淮山药30 г.

　　Приготовление: промыть рыбу, нарезать кубиками, разогреть сковороду, добавить лук и варить,然后把山楂、淮山药、鲤鱼一起放入 кастрюлю, добавить достаточное количество воды, варить на сильном огне, затем варить на медленном огне1～2часов, приправить и подавать.

　　Эффект: питает селезенку и укрепляет здоровье,活血化瘀

　　Способ применения: есть суп и есть мясо, есть вместе с едой.

　　（3）Гречишный суп

　　Состав: 仙鹤草20 г, порошок триптифосфата10г, рис250 г.

　　Приготовление: сначала варить рис с достаточным количеством воды, затем добавить 仙鹤草 и порошок триптифосфата, варить20分钟即可。

　　Эффект: питает кровь и補中，止血消炎

　　Способ применения: каждый день2раз适量服之。Принимать5день является1курсов

　　（4）Осьминоговый суп

　　Состав: сушеный осьминог1полоски, рис100 г, шиитаке50 г, немного бамбуковых бамбуков.

　　Приготовление: удалить кости из осьминога, промыть, нарезать тонкими полосками. Шиитаке и бамбуковые бамбуковые бамбуки также нарезать тонкими полосками. В кастрюлю налить воду, осьминог, вино, варить до размягчения мяса. Затем добавить рис, шиитаке, бамбуковые бамбуки, варить суп, когда суп готов, добавить соль, соевый соус, перец и подавать.

　　Эффект: питает кровь и кровообращение.

　　Способ применения: можно есть в качестве завтрака и ужина.

　　4、寒热错杂型

　　Клинические проявления: боль в эпигастральной области, при боли нравится тепло и надавливание, ощущение стеснения и дискомфорта, рвота и снижение аппетита, сухость во рту и горечь, запор,舌头 толстый с зубными отпечатками,舌苔黄或黄白相杂。Пульс тянется или ускоряется.

　　（1）Картофельный мед

　　Состав: свежий картофель1000 г,适量的 мед.

　　Приготовление: нарезать картофель тонкими кружочками, размять и отжать сок, положить картофельный сок в кастрюлю, сначала варить на сильном огне, а затем на медленном огне варить, пока не станет густым, добавить вдвое больше меда. Варить до загустения, затем остановить огонь, охладить и разлить в бутылки для хранения.

　　Эффект: гармонизация желудка и середины

　　Способ применения: каждый день2раз, каждый раз1ложки. Ешьте на голодный желудок.

　　（2）Свежий сок капусты с медом

　　Состав: свежая капуста,适量的 меда.

　　Приготовление: промыть капусту холодной водой, размять, положить в стерильную марлю и отжать сок.

　　Эффект:清热止痛，愈合溃疡

　　Способ применения: каждый день перед завтраком и ужином, взять свежий сок из капусты1стакан после подогрева, добавить适量的 меда и выпить. Каждый день2раз в день, каждый10день является1курсов

　　（3）Чай от язв

　　Состав: чаи, белый сахар по250 г.

　　Приготовление: добавить适量的 воды к двум компонентам; варить несколько раз, охладить, осадить и удалить осадок, хранить в чистой таре с крышкой, хранить в сухом месте. Через6～12Если через несколько дней цвет будет как старое вино, а поверхность будет как кожа из шелка, то его можно принимать, если нет поверхности, то его нужно7～14день, и можно пить

　　Эффект: гармонизация и выведение влажности, противовоспаление и сужение язв

　　Способ применения: каждый день2раз в день, утром и вечером подогревать и принимать1ложка

　　Второе: что есть, чтобы улучшить здоровье при рецидивирующих язвах

　　1Выбор сбалансированного рациона с высокой питательной ценностью, тонкого и легко перевариваемогоКак молоко, йогурт, яйца, соевый напиток, рыба, нежирное мясо и т.д., после обработки и приготовления становятся тонкими и мягкими, легко перевариваемыми, без раздражения для желудочно-кишечного тракта; одновременно补充足够的热能、蛋白质和维生素；半流质期三大营养素比例约为：углеводы60％，蛋白质15％，脂肪25％；流质期为碳水化物60％，蛋白质20％，脂肪20％。

　　2、足够的蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。所以供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按lg/kg供给，促进溃疡修复；若有贫血，至少应按1。5g/kg。

　　3、不需严格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌；适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛，可供给60-70g/d；宜选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪及适量植物油。

　　4、碳水化物：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300-350g；选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。

　　三、复发性溃疡最好不要吃哪些食物

　　1、避免机械性和化学性刺激过强食物：机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等；化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。

　　2、禁忌易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及过酸食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜油、洋葱等；

　　3、忌生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；

　　4、忌坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；

　　5、忌强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　一、中药辨证分型治疗

　　1、肝胃不和证：治以疏肝和胃，方用四逆散加减：柴胡9g、积实6g、小白芍12g、陈皮9g、制半夏9g、元胡9g、乌贼骨18g、生甘草5g。

　　2、脾胃湿热证：治以清热化湿，方用小陷胸汤加减：黄莲6g（或黄芩9g）姜半夏9g、土茯苓15g、白术9g、陈皮9g、木香9g、佩兰9g、桃仁4g。

　　3、气滞血瘀证：治以祛瘀止痛，方用失笑散加减：蒲黄9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、乌贼骨15g、侧柏叶12g、三七3g（分二次冲服）、阿胶9g、灶心土30g、生甘草6g。

　　4、脾胃虚寒证：治以温胃健脾，方用黄芪建中汤加减：炙黄芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大枣四个、元胡9g、金铃子9g、吴茱萸9g、白术12g、茯苓15g。

　　二、中医治则归纳起来有如下方法：

　　1、健脾法：包括健脾益气和温中健脾，常用方为四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等。

　　2、疏肝和胃法：常用方为四逆散、逍遥散等。

　　3、清肝泄热法：常用方为左金丸、半夏泻心汤等。

　　4、活血化瘀法：常用方为血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤。

　　5、滋养胃阴法：常用方为养胃汤、六味地黄汤。

　　6、收敛制酸法：常用方为乌贝散、锡类散及其改进方785，常用的单味药有甘草、川贝、白芨、三七、大黄等。

　　三、西医治疗

　　1、药物治疗：先行H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、生长抑素等治疗。较多报道，治疗6～8周以后约70％可痊愈。一旦停药复发率可达80％以上。加用抗幽门螺杆菌抗生素，如四环素、甲硝唑、铋剂三联抗生素可降低复发率。但非手术治疗仍仅适应于病情轻、溃疡小或无手术条件的病例。

　　复发溃疡并发症多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主张手术治疗。

　　2、手术治疗：手术治疗应去除病因，方能治愈。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。

　　（1）首次术式为单纯胃空肠吻合者：宜改行胃大部切除术或迷走神经干切断术加行胃窦切除术。

　　（2）首次术式为胃大部切除者：如胃切除范围不足，应首选迷走神经干切断加胃再切除术。如胃切除范围已达75％，无胃窦残留，则行迷走神经干切断术。如有胃窦残留，则须切除。如空肠输入袢过长，应予纠正重建吻合口。

　　（3）首次术式为迷走神经切断加胃引流者：应改行迷走神经干切断加胃窦切除术。若胃窦切除有困难，则可行单纯迷走神经干切断术。

　　（4）首次术式为高选性迷走神经切断术：则可改行胃大部切除术或迷走神经干切断加胃窦切除术。

　　（5）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，则行相应的手术去除病因。