Rò rỉ máu sau màng bụng

　　Xuất huyết khoang sau màng bụng có thể xảy ra đột ngột, như xuất huyết động mạch, có thể hình thành bầm máu dẫn đến ép tổ chức sau màng bụng, lan tỏa qua khoang màng đính màng, vào khoảng trống sau màng bụng sau chậu hoặc vào khoang màng bụng. Nếu xuất huyết xảy ra chậm rãi, có người tự ngưng, có thể được hấp thu, nếu máu tiếp tục停留在 sau màng bụng, có thể xảy ra sẹo hóa hình thành cục sẹo, thậm chí cứng hóa. Máu chứa chất dinh dưỡng, do đó nguy cơ nhiễm trùng rất lớn.

　　Xuất huyết sau màng bụng thường gặp ở các trường hợp chấn thương bụng phức hợp, chiếm2/3.Chính yếu bao gồm:

　　1Chấn thương bầm:Khoảng trống sau màng bụng kèm theo tổn thương vỡ của gan, lá gan, thận,肾上腺, tụy và tá tràng cùng mạch máu; gãy xương chậu kèm theo tổn thương trực tràng, bàng quang và niệu quản; chấn thương bầm ở bụng, gãy xương chậu, trực tiếp hoặc gián tiếp gây tổn thương mạch máu và nhánh mạch sau màng bụng.

　　2Chấn thương xuyên qua:Vết thương xuyên qua do đạn hoặc mảnh đạn; vết thương do dao sắc hoặc vật nhọn đâm; vết thương xuyên qua sau gãy xương do mảnh xương đâm. Xuất huyết sau màng bụng cũng có thể gặp ở các trường hợp tổn thương bệnh lý xuất huyết của các tạng sau màng bụng, bao gồm: a, viêm tụy cấp do xuất huyết và hoại tử; b, bệnh xuất huyết, như bệnh máu khó đông, bệnh bạch cầu, suy chức năng tủy sốt xuất huyết... do nhiều nguyên nhân gây ra sự suy giảm chức năng凝血 có thể gây xuất huyết màng bụng; c, suy giảm chức năng凝血 do liệu pháp chống凝血; d, do phẫu thuật ở khoảng trống sau màng bụng; e, khác: còn có u sau màng bụng, u mạch máu, viêm đa mạch động mạch nodular và vỡ tự phát mạch máu sau màng bụng (cơn đột quỵ bụng) và v.v.

　　Do khoảng trống sau màng bụng là tổ chức rời, xuất huyết phát triển thường là đột ngột, bầm máu nhanh chóng lan rộng tạo thành bầm máu lớn. Các phản ứng toàn thân có thể có giảm huyết áp, thậm chí sốc. Tổ chức sau màng bụng bị ép, bầm máu có thể lan tỏa qua thành sau màng bụng và giữa màng đính màng, hoặc xuyên qua vào khoang bụng. Nếu xuất huyết xảy ra chậm rãi hoặc tự ngưng, có thể tạo thành bầm máu bao bọc hoặc cục bộ, cuối cùng, trung tâm có thể液化 hoặc sẹo hóa, sẹo hóa, bầm máu nhỏ có thể được hấp thu.

　　Các biến chứng có tắc ruột liệt, sốc do xuất huyết, viêm tĩnh mạch đùi血栓 và suy thận cấp.

　　Tắc ruột liệt cũng gọi là liệt ruột vô động, là do nhiều nguyên nhân ảnh hưởng đến sự cân bằng hệ thần kinh thực vật đường ruột; hoặc ảnh hưởng đến truyền dẫn thần kinh cục bộ của đường ruột; hoặc ảnh hưởng đến co thắt cơ trơn đường ruột làm cho ruột giãn ra và mất co bóp. Bệnh nhân có bụng phình to rõ ràng, không có cơn đau co thắt dữ dội, ruột co bóp yếu hoặc mất, hiếm khi gây thủng ruột.

　　Sốc huyết do xuất huyết là một bệnh lý hiếm gặp, hầu hết các trẻ em có tiền sử sốt, triệu chứng đường hô hấp trên, nôn mửa và tiêu chảy. Các đặc điểm lâm sàng chính là bệnh não cấp tính (biểu hiện bằng cơn co giật, hôn mê và giảm lực cơ) và sốc nặng. Các đặc điểm lâm sàng phổ biến khác bao gồm sốt cao (tới43.9℃，直肠温度），弥漫性血管内凝血，脑水肿，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾功能衰竭，血小板减少和红细胞压积下降。原发性的肺和心肌累及少见。

　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部，侧腹部，腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解，其他常见症状有恶心呕吐，便秘或轻度腹泻，肠鸣减弱，腹胀及麻痹性肠梗阻等，严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗，心悸，低血压，晕厥甚至休克，有些患者出现短暂的发热，随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死，血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛，麻木，甚至功能障碍，血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部，侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张，当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹，若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动，出血附近皮肤如腰部，腹壁及阴囊部出现瘀斑，血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征，偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。

　　避免钝挫性创伤，腹膜后间隙伴有肝，脾，肾，肾上腺，胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折，腹主动脉瘤，泌尿道或胃肠道疾病，腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

　　3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4、血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

　　5、在B型超声或CT引导下进行穿刺抽吸以明确诊断。

　　6、检验检查：初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可降低，后期白细胞明显增加，嗜中性粒细胞增加，胰腺受损时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增加，肾挫裂伤时可能出现血尿蛋白尿。

　　I. Thực phẩm tốt cho người bị xuất huyết sau màng phúc mạc

　　1、Nên ăn nhiều thực phẩm bổ máu như đại táo, long nhãn, đậu đen...

　　2、Để tăng cường dinh dưỡng nên chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, có đủ calo, protein và vitamin. Chẳng hạn như cháo, bún mỏng, sữa, cơm mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, đậu hũ và các sản phẩm đậu; thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau tươi và trái cây...

　　3、Cần cung cấp cho bệnh nhân đủ chất dinh dưỡng, chẳng hạn như thịt nạc, gà, canh ngỗng...

　　II. Thực phẩm không nên ăn khi bị xuất huyết sau màng phúc mạc

　　Tránh hút thuốc lá, rượu, đồ ăn béo, chiên, thực phẩm mốc, thực phẩm muối.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　Khi tình trạng bệnh ổn định, không có hoặc có các triệu chứng nhẹ, hoặc sau khi truyền dịch truyền máu, huyết áp và nhịp tim đều ổn định thì không cần phẫu thuật. Phương pháp điều trị và nguyên tắc:

　　1、Sử dụng hợp lý kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　2、Sử dụng hợp lý thuốc止血, nếu do điều trị chống凝血 gây ra, cần ngừng sử dụng thuốc chống凝血 và cho thuốc ức chế.

　　3、Người bị xuất huyết nhiều cần truyền máu kịp thời, bổ sung đủ lượng máu, điều chỉnh sốc.

　　4、Người bị liệt ruột có thể cấm ăn uống, giảm áp lực ruột tiêu hóa hoặc sử dụng thuốc y học cổ truyền, dùng phương pháp thông ruột tấn công, hỗn hợp đại thang thang cộng với kiềm, tiêm qua ống thông dạ dày nhẹ.

　　II. Phương pháp phẫu thuật

　　Chỉ định phẫu thuật của bệnh này:

　　1、Người bị gãy xương chậu hoặc chấn thương nội tạng gây xuất huyết liên tục.

　　2、Người bị khối máu tụ hướng về bộ phận sinh dục, quanh hậu môn có vết thương mở bị xuyên thủng.

　　3、Đã xác nhận hoặc nghi ngờ có chấn thương到大 mạch máu.

　　4、Người bị chấn thương nghiêm trọng nội tạng hoặc nội tạng rỗng.

　　5、Người bị chấn thương xuyên có biểu hiện xuất huyết sau màng phúc mạc rõ ràng cần điều trị phẫu thuật sớm.

　　6、Xuất huyết sau màng phúc mạc xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc sinh nở thường có lượng máu lớn, ngoài việc truyền máu ngay lập tức, thường cần phải thực hiện mổ đẻ.

　　7、Sau chấn thương xuyên ra máu tụ sau màng phúc mạc cần điều trị phẫu thuật; đối với người bị chấn thương chậm thì nên điều trị bảo tồn đầu tiên, quan sát chặt chẽ, nằm giường, truyền máu, bổ sung điện giải chất để duy trì cân bằng dịch体...

　　8、Bệnh xuất huyết sau màng phúc mạc tự phát (thường xuất hiện khi có bệnh thận hoặc bệnh肾上腺) hầu hết cần điều trị phẫu thuật, các khối máu tụ sau màng phúc mạc đã bị bao bọc có thể thực hiện đơn giản tháo máu hoặc phẫu thuật loại bỏ.