腹膜假黏液瘤

　　腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于本病是卵巢黏液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而形成，当黏液样物流出时，常含上皮细胞，一同进入腹腔，一方面黏液和上皮细胞刺激腹膜，而引起炎性反应，另一方面，继续分泌黏液使腹腔内蓄积大量胶样黏液，造成胶质状腹水，称为“胶腹”。也可能经血流和淋巴管转移性扩散所造成。据统计瘤细胞约45％源于卵巢，29％源于阑尾，26％来源不定，而1％～2％的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤。.

　　此外，尚有少数病人继发于卵巢畸胎瘤、卵巢纤维瘤、子宫癌、肠黏液腺癌、脐尿管囊肿腺癌、小肠系膜波浪囊肿、胆总管黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌和腹膜间皮癌等，但极其罕见。

　　腹膜假黏液瘤虽然极少转移，但呈恶性生长，生命力特强，粘附于腹膜壁层上除去后又迅速生长，以致可见到患者全腹均为黏液性肿块，粘贴于腹膜壁层、大网膜、肠系膜，以致压迫肠腔，往往出现肠梗阻、腹膜炎等并发症，引起粘连性肠梗阻、肠瘘、幽门梗阻和胆囊阻塞，最后引起患者不能进食、肠系膜衰竭死亡。

　　腹膜假黏液瘤的病程可能持续数月或数年不等，有的可能长达10余年的岁月。临床上主要是以腹部进行性膨胀、腹部胀痛为主要症状。也有反复发作的右下腹部隐痛不适、右下腹部肿块或有肠梗阻、腹膜炎等并发症表现。体检可能有腹水征及边界不清的结节。

　　1、恶心、呕吐

　　腹水黏液性呈渐进性生长，早期引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，下腹部疼痛或盆腔下垂感。

　　2、腹胀和腹痛进行性

　　À medida que o ascite aumenta gradualmente, o paciente sente a sensação de inchaço abdominal progressivo, aumento do perímetro abdominal, dor abdominal, dificuldade para respirar; gradualmente desenvolvendo dificuldade para respirar, aparecendo falta de ar, impossibilidade de dormir deitada.

　　3、Perda de peso

　　O pseudomieloma peritoneal cresce rapidamente, ao consumir的营养 em grande quantidade, também comprime os órgãos abdominais, causando a perda de apetite, fraqueza geral, perda de peso do paciente.

　　4、Obstrução digestiva

　　O paciente pode desenvolver obstrução pilórica, obstrução intestinal e até icterícia obstrutiva, com sintomas clínicos correspondentes.

　　Para prevenir o pseudomieloma peritoneal, deve-se prestar atenção ao descanso, combinar trabalho e descanso, viver de maneira ordenada, manter uma atitude de vida otimista, ativa e positiva. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente.

　　O pseudomieloma peritoneal deve fazer exames de sangue, exames bioquímicos de sangue e exames de ascite, conforme detalhado a seguir:

　　Um, exame de sangue

　　Geralmente não há alterações anormais evidentes, ou apenas anemia leve, em infecções secundárias, pode haver aumento do contagem de leucócitos.

　　Dois, exames bioquímicos de sangue

　　Exames bioquímicos de sangue geralmente não mostram anormalidades, mas em caso de obstrução pilórica, obstrução intestinal, icterícia obstrutiva, podem haver anormalidades de água e sais minerais e desequilíbrio ácido-básico, índice de icterícia e aumento do胆rossal, nutricionalmente desnutridos em estágio avançado têm hipoproteinemia, etc.

　　Três, exame do ascite

　　Na punção abdominal, se encontrar ascite anormal, semelhante a gelatina ou bolo de ovo, deve suspeitar dessa doença, mesmo com grande quantidade de ascite, mas com8～12N° agulha grossa de punção, apenas extraída uma pequena quantidade de líquido amarelo pálido, transparente, viscoso, semelhante a gelatina, o líquido de punção em exames comuns e especiais pode ver fibrina e glóbulos vermelhos, teste de定性 do mucopolissacarídeo (teste de Rivalta) geralmente positivo, esse exame geralmente tem significado decisivo para o diagnóstico da doença, o líquido ascítico é um líquido exsudativo, não há alterações específicas no exame comum do líquido ascítico.

　　Quatro, exame histopatológico

　　Biópsia por punção retal, a seção é pseudomieloma peritoneal.

　　Cinco, exames de imagem

　　1、Radiografia abdominal em X: alguém relatou que a radiografia abdominal em X encontrou uma curva de calcificação característica, deve suspeitar dessa doença, mas esse sinal não é comum.

　　2、Exame radiográfico de bário do trato digestivo: geralmente sem alterações anormais, mas em caso de obstrução pilórica, obstrução intestinal, é possível ver defeitos de parede gástrica externa comprimida, o local de compressão do intestino está estreito.

　　3、Exame de ultra-som: não traumático, baixo custo, confiável, deve ser a primeira escolha, se o ultra-som encontrar uma área de área líquida dentro da cavidade abdominal levemente branca, com pontos de luz grossos e brilhantes, luzes brilhantes lentamente movendo-se, com respiração profunda, mudança de posição, pressão ou exame de impacto, é possível ver uma flutuação de estilo de presente, deve ser suspeito de pseudomieloma peritoneal.

　　Aparece como pequenas áreas irregulares de ausência de eco na parede abdominal ou superfície da parede intestinal (veja a figura)4Mostrado); bem como áreas de grande volume de ausência de eco em forma de ninho de abelha dentro da cavidade abdominal, sem limites claros, onde é possível ver ecoes pontuais pequenos, que flutuam dentro da área de ausência de eco conforme a mudança de posição do corpo, geralmente os pequenos cistos não têm paredes císticas lisas e completas, muitos pequenos cistos coletados juntos formam uma estrutura em forma de ninho de abelha, a estrutura de pequenos cistos pode também se附着在肝脏、膀胱和子宫等器官的表面，根据声像图特征，结合病史，本病的诊断并不困难。

　　4Exame por CT: o fígado e o baço são comprimidos, a margem do fígado e do baço aparecem defeitos em forma de concha, o peritônio é espesso, a cavidade abdominal tem uma grande quantidade de sombras de baixa densidade de água, o valor de CT20Hu, significativamente superior ao ascite, mostrando lesões císticas difusas na cavidade abdominal e pélvica, tamanhos dos cistos variados, geralmente em1cm abaixo, o omentum e o peritônio são infiltrados e espessados; o valor de CT do foco é relativamente baixo, geralmente em3Hu à direita; a margem do fígado呈多个扇形凹陷，sem metástase de tecido hepático; grande quantidade de ascite, frequentemente com fenômeno de separação, o ascite呈冻胶oso, com baixa densidade, empurrando os intestinos para a posição central.

　　Seis, cirurgia abdominal ou腹腔镜 exploratória

　　Devido à rareza da doença, devido à falta de conhecimento pode haver diagnóstico errado, até mesmo com punção e resultados de exames laboratoriais ainda não se pensou na doença, quando necessário, pode-se fazer cirurgia abdominal ou腹腔镜 exploratória para diagnosticar claramente, a doença é cheia de líquido transparente, semi-sólido e viscoso na cavidade abdominal, muitas lesões tumorais homogêneas ou agrupamentos císticos múltiplos, alguns dos quais estão firmemente aderidos ao peritônio, pode-se cortar a lesão para exame patológico.

　　Além do tratamento geral, os pacientes com pseudomieloma peritoneal podem aliviar os sintomas através de métodos de alimentação durante a recuperação.

　　1Sopa de cresson e rabanete:cresson10gramas, flos lonicerae2gramas, tanacetum vulgare25gramas, rabanete2gramas. Os quatro ingredientes acima são fervidos juntos, removidos os medicamentos, comem os rabanetes e bebem a sopa. Tomar diariamente1doses, tem efeito clínicamente de resfriar e desintoxicar, e o flos lonicerae tem抑制作用 em diferentes graus em várias bactérias, como estafilococos, streptococos, pneumococos, escherichia coli, pseudomonas aeruginosa e fungos da pele.

　　2Sopa de flos lonicerae e sementes de melão:sementes de melão2gramas, flos lonicerae2gramas, rhizoma coptis2gramas, mel5gramas. Primeiro fervura o flos lonicerae, remova os resíduos e coe a sopa, use a sopa para fervura das sementes de melão.15minutos, adicionar rhizoma coptis e mel, coar após o tempo indicado. Tomar 1 dose diária, tomar continuamente1semanas.

　　3Chá de casca de limão e safflower:a casca de limão10gramas, safflower10gramas, a casca de limão seca cortada em fios, juntamente com o safflower, colocados em uma panela de沙锅, cobertos com água para inmersão30 minutos, fervura30 minutos, usar gaze limpa para filtrar, remover os resíduos, coar a sopa e tomar como chá frequentemente.

　　O tratamento da pseudomieloma peritoneal na medicina ocidental é dividido em tratamento do foco de lesão, limpeza da cavidade abdominal e drenagem, conforme detalhado a seguir.

　　1Tratamento do foco de lesão:A eliminação das causas da peritonite é o principal objetivo do tratamento cirúrgico. Quanto mais cedo a fonte de infecção for eliminada, melhor será o prognóstico, geralmente, a incisão cirúrgica deve estar mais próxima da localização da lesão, preferencialmente uma incisão reta para facilitar a extensão superior e inferior e adequada para a mudança da maneira de cirurgia. A exploração deve ser gentil e detalhada, evitando ao máximo a anatomia desnecessária e a separação, para evitar a disseminação da infecção devido a procedimentos impróprios, e para o foco primário de doença, deve-se fazer julgamento de acordo com a situação antes de proceder ao tratamento, a apendicite gangrenosa e a colecistite devem ser removidas, se a inflamação local for grave, a camada anatômica for indistinta ou a condição da doença for grave e não suportar cirurgia maior, pode-se simplificar a operação, apenas fazer a drenagem ou estomia ao redor do foco da lesão. Esperar que a condição geral melhore e a inflamação se cure.3～6mês para fazer cirurgia programada de colecistectomia ou apendicetomia. Para a seção necrótica do intestino, deve ser removida. Se as condições não permitirem, pode ser feita a cirurgia de colostomia da seção necrótica do intestino. Enquanto se combate o choque e se remove o segmento necrótico do intestino o mais rápido possível para salvar o paciente, isso é o melhor plano cirúrgico. Para perfuração de úlcera gástrica e duodenal, se a condição do paciente permitir, se o tempo de perfuração for curto e estiver no estágio de peritonite química, perfuração no estado de jejum, contaminação abdominal leve, a lesão deve ser removida, deve ser considerada a cirurgia de reseção da maior parte do estômago, se a condição for grave, o paciente estiver em estado de choque tóxico e a contaminação abdominal for grave, estando no estágio de peritonite supurativa, só pode ser feita a reparação de perfuração gástrica, esperando que o corpo se recupere,3～6mês para hospitalização e cirurgia programada.

　　2Limpeza da cavidade abdominal:Após a eliminação da causa, deve-se esvaziar o máximo possível o pus intra-abdominal, limpar os alimentos e resíduos intra-abdominais, fezes, corpos estranhos, etc., a melhor maneira de limpar é através de sucção negativa, se necessário, pode ser complementada com panos umedecidos dobrados, deve-se evitar movimentos bruscos que possam danificar as células epiteliais da superfície peritoneal. Se houver uma grande quantidade de bile, e o conteúdo gastrointestinal estiver gravemente contaminado no peritoneu abdominal, pode-se usar uma grande quantidade de solução salina fisiológica para lavar a cavidade abdominal, lavando e aspirando, para evitar que a lavagem polua a cavidade subdiaphragmática, pode-se ajustar o leito cirúrgico para uma posição de inclinação de cabeça alta, lavando até que a água fique clara, se a temperatura do paciente estiver alta, também pode ser usado4～100C de solução salina fisiológica para lavagem da cavidade abdominal, também pode alcançar o efeito de resfriamento. Quando uma grande quantidade de pus intra-abdominal já foi separada por membranas falsas e fibrina, para alcançar o objetivo de drenagem fluente, é necessário separar as membranas falsas e a fibrina, removê-las, apesar de haver um certo dano, mas o efeito é bom.

　　3Drenagem:O objetivo da drenagem é permitir que o líquido exsudado continuamente dentro da cavidade abdominal seja expulso para fora do corpo através do material de drenagem, para que a inflamação residual seja controlada, limitada e desapareça. Prevenir a formação de abscesso peritoneal. Após a cirurgia de peritonite difusa, desde que seja limpo, geralmente não é necessário drenar. Mas em certas situações, é necessário instalar drenagem peritoneal.