腹膜後間隙出血

　　後腹膜腔出血は突然に発生することがあります。動脈出血の場合、血腫が形成され、後腹膜組織を圧迫し、腸系膜間に拡散し、骨盆の後腹膜間隙に至るか、腹腔内に入ることがあります。出血が緩やかに発生し、自発的に停止すると、吸収されます。血液が後腹膜に滞留すると、機化し、繊維包块が形成され、さらには石灰化することがあります。血液は栄養素を含むため、感染のリスクが非常に高いです。

　　後腹膜出血は複合性腹部損傷に多く見られ、後腹膜出血の2/3を占めます。これには主に以下のようなものが含まれます：

　　1、打撲性傷害：後腹膜間隙に肝、脾、腎、腎上腺、十二指腸の破裂損傷が伴い、骨盤骨折に直腸、膀胱および輸尿管の損傷が伴う；腹部の打撲傷、骨盤骨折が発生し、後腹膜の血管および枝が直接的または間接的に損傷されることがあります。

　　2、貫通傷：銃弾や砲弾の貫通傷；ナイフや鋭利な物体による刺傷；骨折後の骨端の穿刺傷。後腹膜出血は後腹膜の臓器の病理性破傷による出血も見られます。これには、a) 出血性壊死性膵炎；b) 出血性疾患、例えば血友病、白血病、脾機能亢進など、さまざまな原因による凝固能低下が原因で凝固不全を引き起こすことがあります；c) 抗凝固療法による凝固能低下；d) 後腹膜領域の手術による；e) その他、後腹膜腫瘍、血管種、節性多発性動脈炎および自発性後腹膜血管破裂（腹部卒中）などがあります。

　　後腹膜は緩やかな組織であり、出血発作は突然性が多く、血腫は迅速に広範囲に浸潤し巨大な血腫を形成します。全身的な反応としては血圧低下、さらにはショックが起こる可能性があります。後腹膜組織が圧迫されると、血腫は後腹膜壁および腸系膜間に拡散し、また腹腔内に破裂することがあります。出血が緩やかに発生し、自発的に停止すると、包縛性や限局性の血腫が形成され、最終的には中心部が液化や繊維化、機化し、小さな血腫は吸収されます。

　　合併症には麻痺性腸閉塞、出血性休克、下肢血栓性静脈炎および急性腎機能不全があります。

　　麻痺性腸閉塞は無力性腸麻痺とも呼ばれ、さまざまな原因で腸の植物神経系のバランスが崩れる；または腸の局所的な神経伝達が影響される；または腸の平滑筋の収縮が影響され、腸管が拡張し蠕動が消失します。患者は腹部膨満が顕著で、発作性の劇痛はなく、腸の蠕動が弱まったり消失したり、稀に腸穿孔を引き起こすことがあります。

　　出血性休克は稀な病気であり、多くの患者は前驱症状として発熱、上呼吸道症状、嘔吐、下痢があります。主な臨床的特徴は急性発作の脳病（痙攣、昏睡、筋緊張低下を示す）および重篤なショックです。他の一般的な臨床的特徴には、高熱（最高43.9℃、直腸温度）、広範囲な血管内凝血、脳浮腫、便血、代謝性アシドーシス、肝機能試験のALTが上昇、急性腎機能不全、血小板減少、ヘモグロビン比容が低下します。肺や心臓の原発性の障害は稀です。

　　主な症状は腹痛で、腹痛は最初に現れる最も一般的な症状です。程度は軽重不等で、局所的または広範囲に及ぶことがあります。位置は腹部、側腹部、腰部、背部、または臀部や臀部の下にあります。時には蹲ることで軽減することがあります。他の一般的な症状には嘔吐、嘔吐、便秘または軽い下痢、腸音の減少、腹部膨満および麻痺性腸閉塞などがあります。重症の場合、出血性休uckや重症の貧血が伴い、出血や後腹膜神経の刺激が汗、心悸、低血圧、めまい、休uckに繋がることがあります。一部の患者では一時的な発熱が見られ、病状の進行とともに麻痺性腸閉塞が発生することがあります。血腫が腸系膜血管を圧迫すると、局所的な腸袢壊死が引き起こされます。血腫が神経を圧迫すると、下肢の神経性痛、麻痺、さらには機能障害が現れます。血腫は腹腔神経叢に影響を与え、植物性神経機能の乱れを引き起こし、消化器および泌尿器の蠕動機能および排泄機能の障害が現れます。

　　腹部検査では局所に圧痛があり、時には腹部、側腹部または腰部に腫瘤や膨満を触れることがあります。一般的には腹筋の緊張は無いか軽度です。血腫が腹腔に破裂したり、内臓損傷を伴う場合、腸麻痺が発生することがあります。重症の動脈出血の場合、腫瘤は急速に膨張し、動脈のように搏動することがあります。出血部の皮膚（腰部、腹壁および陰嚢部）に皮下出血が見られ、血腫が腹腔に破裂すると、休uckや腹膜刺激症状が現れます。稀に大腿神経が侵されることがあり、大腿四頭筋の無力化や膝腱反射の消失などの特別な症状が見られます。

　　鈍挫性傷害を避け、肝、脾、腎、副腎、膵十二指腸およびその血管の破裂損傷が伴う腹膜後間隙出血は特に予防する必要があります。この病気は患者の日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。

　　1、通常のX線検査または重層造影は、後腹膜腔出血を引き起こす可能性のある病変（例えば骨折、腹主动脉瘤、泌尿器または消化器疾患、腰大筋の輪郭が不鮮明でまたは端部が中断している場合など）を明らかにすることができます。

　　2、B型超音波は血腫および腹主动脉瘤を発見できますが、血腫と膿瘍、その他の液体蓄積（例えば尿）の区別はしばしば困難です。

　　3、CT検査は出血血腫と他の組織の関係を比較的明確に示すことができます。強調スキャン時には減衰値が増加し、これは動脈出血の証拠となります。

　　4、血管造影および同位素スキャンは出血の位置を示唆することができます。

　　5、B型超音波またはCTガイド下での穿刺吸引を行い、診断を確定します。

　　6、検査結果：初期は白血球はやや高値または正常値、赤血球およびヘモグロビンは低下することがあります。後期には白血球は顕著に増加し、好中球も増加します。膵臓損傷時には、血清アミラーゼおよび尿アミラーゼが増加します。腎挫傷時には血尿および蛋白尿が見られます。

　　一、腹膜後間隙出血にどんな体に良い食事があるか

　　1、血を補給する食品を多く摂取してください。例えば、红枣、龍眼、黒豆など。

　　2、栄養を強化するためには、消化しやすい、十分なカロリー、たんぱく質、ビタミンを含む食品を選ぶ必要があります。例えば、ごはん、細いパスタ、ミルク、柔らかいご飯、豆乳、卵、瘦身肉、豆腐、豆製品；ビタミンA、B、Cを豊富に含む食品、例えば新鮮な野菜や果物など。

　　3、患者に十分な栄養素を提供する必要があります。例えば、瘦身肉、鶏肉、鴨の湯など。

　　二、後腹膜間隙出血の際に避けるべき食品

　　煙草、酒、油かき、発酵、塩漬け食品を避けます。

　　一、非手術治療

　　病情が安定し、明らかな症状がなく、または輸液輸血後で血圧と脈拍が安定している場合には、手術は必要ありません。治療方法と原則：

　　1、感染を防ぐために、積極的かつ適切な抗生物質の使用を行います。

　　2、止血薬の適切な使用を行い、抗凝固療法が原因であれば、抗凝固薬の使用を中止し、阻滞剤を投与します。

　　3、出血量が多い場合には、迅速に輸血を行い、血容量を効果的に補給し、休克を是正することが必要です。

　　4、并发腸麻痺の場合は、禁食、水、胃腸减压や漢方薬の使用、通里攻下法、复方大承気湯に塩を加え、軽い胃管に注入することができます。

　　二、手術療法

　　本疾患の手術適応症：

　　1、骨盤骨折や内臓損傷が原因で持続的な出血が起こる場合。

　　2、血腫が会陰部や肛门周辺に開放的な穿破傷がある場合。

　　3、大中血管の損傷が確認されたり疑われた場合。

　　4、重い腹内实质性器官や空腔器官の損傷を伴う場合。

　　5、明らかな失血状態や腹膜炎を伴う穿孔性損傷は早期手術が必要です。

　　6、妊娠や分娩中に起こる後腹膜出血は出血量が多く、緊急に輸血を行う以外に、多くの場合剖腹産が必要です。

　　7、穿孔性損傷後の後腹膜血腫は手術治療が必要で、鈍性損傷の場合はまず保存治療を行い、厳重な観察、安静卧床、輸血、電解質の補給および体液バランスの維持などを行います。血圧が不安定で器官が損傷して破裂している場合には、手術治療が必要です。

　　8、自発性後腹膜出血（しばしば腎臓や副腎の病気の時に現れる）は多くの場合手術治療が必要で、既に包まれた後腹膜血腫は単純な吸引や手術切除が可能です。