Hémorragie de l'espace rétropéritonéal

　　Les hémorragies rétropéritonéales peuvent survenir soudainement, comme les hémorragies artérielles, qui peuvent former des hémorragies en hémorragie, comprimant les tissus rétropéritonéaux postérieurs, se répandant entre les plexus péritonéaux, ou entrant dans l'espace péritonéal postérieur du bassin ou dans la cavité péritonéale. Si l'hémorragie se produit lentement ou s'arrête spontanément, elle peut être absorbée, mais si le sang reste dans le rétropéritonée, il peut se former des hémorragies organisées en masses fibroses, même calcifiées. Le sang contient des nutriments, donc le risque d'infection est très élevé.

　　Les hémorragies rétropéritonéales sont courantes dans les blessures abdominales multiples, représentant2/3Il主要包括：

　　1Les blessures traumatiques bénignes:Les lésions de rupture de l'espace rétropéritonéal associées aux organes hépatiques, spléniques, rénaux, surrénaux, pancréas duodénal et leurs vaisseaux; les fractures pelviennes associées aux lésions des rectums, vésicules et uretères; les blessures traumatiques abdominales, fractures pelviennes, blessures directes ou indirectes aux vaisseaux rétropéritonéaux et leurs branches.

　　2Les blessures par projectile:Les blessures par balle ou éclats de balle; les blessures par lames ou objets tranchants; les blessures par fragments osseux après une fracture. L'hémorragie rétropéritonéale peut également se voir dans les lésions pathologiques des organes rétropéritonéaux, y compris : a, pancréatite nécrosante hémorragique; b, maladie hémorragique, comme l'hémophilie, leucémie, hyperfonction biliaire, etc. Des troubles de la coagulation dus à diverses causes peuvent entraîner des hémorragies péritonéales; c, troubles de la coagulation dus à la thrombolyse; d, lésions des vaisseaux rétropéritonéaux causées par des opérations rétropéritonéales; e, d'autres : il y a encore des tumeurs rétropéritonéales, des hémangiomes, une polyarthrite nodale multiple, et des brèches spontanées des vaisseaux rétropéritonéaux (accident vasculaire cérébral abdominal) et autres.

　　En raison de la structure élastique du rétropéritonée, les épisodes d'hémorragie sont souvent soudains, et les hémorragies s'étendent rapidement pour former des hémorragies massives. Les réactions systémiques peuvent inclure une chute de la pression artérielle, parfois même un choc. Les tissus rétropéritonéaux sont comprimés, et les hémorragies peuvent se répandre le long des parois postérieures et entre les plexus péritonéaux, ou même percer dans la cavité péritonéale. Si l'hémorragie se produit lentement ou s'arrête spontanément, elle peut former des hémorragies encapsulées ou limitées, et finalement, se liquéfier ou se fibrose, s'organiser, et les hémorragies plus petites peuvent être absorbées.

　　Les complications incluent l'obstruction intestinale paralyse, l'hémorragie hypovolémique, la phlébite thrombotique veineuse des membres inférieurs et l'insuffisance rénale aiguë.

　　L'obstruction intestinale paralyse, également connue sous le nom d'obstruction intestinale dyssynergique, est due à diverses causes qui affectent l'équilibre du système végétatif du intestin; ou affectent la conduction nerveuse locale de l'intestin; ou affectent la contraction des muscles lisses intestinaux pour faire élargir les intestins et disparaître les mouvements peristaltiques. Les patients présentent une distension abdominale significative, sans douleurs péritonéales paroxystiques, etc., avec une diminution ou une disparition de la peristaltisme intestinale, rarement causant une perforation intestinale.

　　L'hémorragie hypovolémique est une maladie rare, la plupart des enfants atteints présentent une fièvre précoce, des symptômes des voies respiratoires supérieures, des nausées et des diarrhées. Les principales caractéristiques cliniques sont des crises cérébrales aiguës (se manifestant par des convulsions, un coma et une diminution de la tonus musculaire) et un choc sévère. D'autres caractéristiques cliniques courantes incluent une fièvre élevée (jusqu'à43.9℃，直肠温度），弥漫性血管内凝血，脑水肿，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾功能衰竭，血小板减少和红细胞压积下降.原发性的肺和心肌累及少见。

　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部，侧腹部，腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解，其他常见症状有恶心呕吐，便秘或轻度腹泻，肠鸣减弱，腹胀及麻痹性肠梗阻等，严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗，心悸，低血压，晕厥甚至休克，有些患者出现短暂的发热，随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死，血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛，麻木，甚至功能障碍，血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部，侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张，当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹，若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动，出血附近皮肤如腰部，腹壁及阴囊部出现淤斑，血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征，偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。

　　避免钝挫性创伤，腹膜后间隙伴有肝，脾，肾，肾上腺，胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折，腹主动脉瘤，泌尿道或胃肠道疾病，腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

　　3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4、血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

　　5、在B型超声或CT引导下进行穿刺抽吸以明确诊断。

　　6、检验检查：初期白细胞略高或正常，红细胞及血红蛋白可能降低，后期白细胞明显增加，嗜中性粒细胞增加，胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增加，肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

　　Première partie : Quels aliments sont bons pour l'hémorragie péritonéale rétropéritonéale

　　1、Consommer plus de aliments riches en fer, comme les graines de datte, les fruits de la passion, les haricots noirs, etc.

　　2、Pour renforcer l'alimentation, il est préférable de choisir des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines et en vitamines. Comme le riz bouilli, les pâtes fines, le lait, le riz mou, le lait de soja, les œufs, la viande maigre, le tofu et les produits à base de soja ; les aliments riches en vitamines A, B, C, comme les légumes frais et les fruits.

　　3、Fournir aux patients une nutrition adéquate, comme la viande maigre, la volaille, le pigeon, etc.

　　Deuxième partie : Quels aliments ne pas manger pour l'hémorragie péritonéale rétropéritonéale

　　Éviter de fumer, de boire de l'alcool, de manger gras, frit, pourri ou salé.

　　Première partie : Traitement non chirurgical

　　Les patients dont l'état est stable, sans symptômes ou avec des symptômes légers, ou dont la tension artérielle et le pouls sont stables après une perfusion intraveineuse et une transfusion sanguine, n'ont pas besoin d'être opérés. Les méthodes de traitement et les principes :

　　1、Appliquer activement et raisonnablement des antibiotiques pour prévenir les infections.

　　2、Utiliser des médicaments hémostatiques de manière raisonnable, si les anticoagulants sont la cause, arrêter les anticoagulants et administrer des agents bloquants.

　　3、Les patients avec un saignement important doivent recevoir une transfusion sanguine immédiatement pour补偿血容量、纠正休克。

　　4、Les patients avec une paralyse intestinale concomitante peuvent être mis sous jeûne, administrer des dérivés gazeux gastro-intestinaux ou utiliser des herbes médicinales, appliquer la méthode de purgation, la décoction de Da Chengqi avec de l'alkali, administrée par tube gastro-œsophagien.

　　Deuxième partie : Thérapie chirurgicale

　　Les indications chirurgicales de cette maladie :

　　1、Les fractures pelviennes ou les lésions intrapéritonéales causées par des blessures internes qui entraînent un saignement persistant.

　　2、Les hémorragies qui s'étendent vers le périnée et autour de l'anus avec des plaies ouvertes.

　　3、Les lésions des grandes artères ou des vaisseaux sanguins confirmées ou suspectées.

　　4、Les blessures associées à des organes solides ou des organes creux intrapéritonéaux graves.

　　5、Les blessures pénétrantes associées à un état de saignement important et à une inflammation péritonéale doivent être opérées de manière précoce.

　　6、Les hémorragies péritonéales survenues pendant la grossesse ou l'accouchement sont généralement plus importantes, en plus de la transfusion sanguine immédiate, une césarienne est souvent nécessaire.

　　7、Les hémorragies péritonéales après des blessures pénétrantes doivent être traitées chirurgicalement ; pour les blessures contondantes, il est préférable de commencer par un traitement conservateur, une observation stricte, un repos au lit, une transfusion sanguine, une supplémentation en électrolytes pour maintenir l'équilibre hydrique, etc. Si la tension artérielle reste instable et qu'il y a une lésion d'organe, une intervention chirurgicale est recommandée.

　　8、Hémorragie péritonéale spontanée (souvent observée dans les maladies des reins ou des glandes surrénales) nécessitant généralement une intervention chirurgicale, le hémorragie péritonéale encapsulée peut être drainée simplement ou enlevée chirurgicalement.