Peripherektische Hämorrhagie

　　Retroperitoneale Blutungen können plötzlich auftreten, wie arterielle Blutungen, können zu Hämatomen führen, die das retroperitoneale Gewebe komprimieren, sich im Mesenterium ausbreiten, in den retroperitonealen Beckenraum gelangen oder in den Peritonealraum eintreten. Wenn die Blutung allmählich auftritt oder spontan stoppt, kann sie resorbiert werden, wenn das Blut im retroperitonealen Raum bleibt, kann es zu Organisation führen, zu Fibrose-Ballen, sogar Kalkulation. Da das Blut Nährstoffe enthält, ist die Gefahr der Infektion groß.

　　Retroperitoneale Blutungen treten häufig bei komplexen Bauchverletzungen auf und machen2/3主要包括：

　　1Glattverletzungen:Ruptur des retroperitonealen Raums mit Leber, Milz, Nieren, Nebennieren, Pankreas-Dünndarm und ihren Gefäßen; Frakturen des Beckens mit Verletzungen des Darms, Blasens und Ureters; traumatische Bauchverletzungen, Frakturen des Beckens, direkte oder indirekte Verletzungen der retroperitonealen Gefäße und ihreräste.

　　2Penetriernde Verletzungen:Durchschossverletzungen durch Geschosse oder Splinters; Verletzungen durch scharfe Gegenstände wie Messern oder scharfen Gegenständen; Durchstechverletzungen durch Knochenbrüche. Blutungen im retroperitonealen Raum können auch bei pathologischen Zerstörungen und Blutungen von retroperitonealen Organen auftreten, einschließlich: a) hämorrhagische nekrotische Pankreatitis; b) hämorrhagische Erkrankungen wie Hämophilie, Leukämie, Hyperfunktion der Milz usw., die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, können eine Blutung im Peritoneum verursachen, wenn die Koagulationsfunktion beeinträchtigt ist; c) Koagulationsfunktion durch Antikoagulationstherapie beeinträchtigt; d) durch Operationen im retroperitonealen Bereich verursacht; e) andere: Es gibt auch retroperitoneale Tumoren, Angiome,结节ische Polyarteriitis und spontane Ruptur der retroperitonealen Gefäße (Bauchapoplex) usw.

　　Da das retroperitoneale Gewebe dünn ist, treten Hämatome in der Regel plötzlich auf und bilden sich schnell und breitflächig aus, was zu großen Hämatomen führt. Die allgemeinen Reaktionen können einen Blutdruckabfall und sogar einen Schock sein. Wenn das retroperitoneale Gewebe komprimiert wird, kann das Hämatom entlang der hinteren Bauchwand und des Mesenteriums diffundieren oder in den Peritonealraum brechen. Wenn das Hämatom allmählich auftritt oder selbstständig stoppt, kann es zu einem umschlossenen oder begrenzten Hämatom führen, und schließlich kann sich das Zentrum in eine Flüssigkeit, Fibrose, Organisation verwandeln, und kleine Hämatome können resorbiert werden.

　　Die Komplikationen umfassen paralytische Darmobstruktion, hämorrhagischen Schock, thrombotische Phlebitis der unteren Extremitäten und akute Niereninsuffizienz.

　　Paralytische Darmobstruktion auch als aszendente Darmatonie bezeichnet, ist eine Erkrankung, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, die das Gleichgewicht des vegetativen Nervensystems des Darms beeinflussen; oder den lokalen Nervenleitungsweg des Darms beeinflussen; oder die Kontraktion der glatten Muskulatur des Darms beeinflussen, was zur Ausdehnung und zum Verschwinden der Peristaltik führt. Die Patienten haben eine deutliche Bauchschwellung, keine periodischen kolikartigen Schmerzen, die Peristaltik des Darms wird geschwächt oder verschwindet, und es ist selten zu Darmperforationen gekommen.

　　Hämorrhagischer Schock ist eine seltene Krankheit, bei den meisten Kindern tritt eine prodromale Fieber, Symptome der oberen Atemwege, Erbrechen und Durchfall auf. Die Hauptklinischen Merkmale sind eine akute Krampfanfälle (dargestellt durch Krämpfe, Koma und Abnahme der Muskelspannung) und schwere Schock. Andere häufige klinische Merkmale umfassen hohes Fieber (bis zu43.9℃，直肠温度），弥漫性血管内凝血，脑水肿，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾功能衰竭，血小板减少和红细胞压积下降.原发性的肺和心肌累及少见。

　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部，侧腹部，腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解，其他常见症状有恶心呕吐，便秘或轻度腹泻，肠鸣减弱，腹胀及麻痹性肠梗阻等，严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗，心悸，低血压，晕厥甚至休克，有些患者出现短暂的发热，随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死，血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛，麻木，甚至功能障碍，血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部，侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张，当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹，若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动，出血附近皮肤如腰部，腹壁及阴囊部出现淤斑，血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征，偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。

　　避免钝挫性创伤，腹膜后间隙伴有肝，脾，肾，肾上腺，胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折，腹主动脉瘤，泌尿道或胃肠道疾病，腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

　　3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4、血管造影和同位素扫描可以提示出血的位置。

　　5、在B型超声或CT引导下进行穿刺抽吸以明确诊断。

　　6、化验检查：初期的白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可能降低，后期白细胞明显升高，嗜中性粒细胞升高，胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高，肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

　　Ein, Welche Lebensmittel sind bei retroperitonealer Hämorrhagie gesund

　　1、Essen Sie mehr Blutkonzentrierende Lebensmittel, wie Dongquai, Longyan, Heidou usw.

　　2、Für die Ernährung sollten leicht verdauliche Lebensmittel mit ausreichend Kalorien, Proteinen und Vitaminen gewählt werden. Wie porridge, feines Nudeln, Milch, weiches Reis, Sojamilch, Eier, Fleisch, Tofu und Sojaprodukte; Lebensmittel, die reich an Vitamin A, B, C sind, wie frisches Gemüse und Obst usw.

　　3、Den Patienten sollten ausreichende Nährstoffe zur Verfügung gestellt werden, wie Fleisch, Hühnchen, Taubensuppe usw.

　　Zwei, Welche Lebensmittel sollten bei retroperitonealer Hämorrhagie nicht gegessen werden

　　Rauchen, Alkohol, Fettige, Bratpfanne, Fäulnis, Gesalztes verboten.

　　Ein, nicht-chirurgische Behandlung

　　Wenn die Krankheit stabil ist und keine oder nur leichte Symptome aufweist oder nach Infusion und Transfusion der Blutdruck und der Puls stabil sind, ist keine chirurgische Behandlung erforderlich. Behandlungsmethode und Prinzip:

　　1、Die aktive und rationale Anwendung von Antibiotika, um Infektionen zu verhindern.

　　2、Die angemessene Anwendung von Blutstillungsmitteln, wenn durch Antikoagulation verursacht, sollte die Antikoagulation abgesetzt und ein Hemmstoff verordnet werden.

　　3、Bei Patienten mit großen Blutungen sollte sofort Bluttransfusion durchgeführt werden, um den Blutvolumen effizient zu ergänzen und den Schock zu korrigieren.

　　4、Bei Patienten mit intestinaler Paresis kann das Fasten von Wasser und Nahrung, die Anwendung von gastrointestinaler Dekompression oder traditioneller chinesischer Medizin, die Anwendung der Methode des Durchdringens und der Abførung, des Komplexen Dahuang-Tang mit Alkali, der leichten Gastrozele injiziert werden.

　　Zwei, chirurgische Therapie

　　Die chirurgischen Indikationen dieser Krankheit sind:

　　1、Bei Knochenbrüchen oder inneren Verletzungen, die eine anhaltende Blutung verursachen.

　　2、Bei offenen Durchbruchwunden um den After, die zum Perineum führen, und Blutergüssen.

　　3、Bekannte oder vermutete Verletzungen großer Gefäße.

　　4、Bei schweren Verletzungen innerer reicher oder leerer Hohlräume.

　　5、Bei durchtretenden Verletzungen mit deutlicher Blutverlustsituation und Peritonitis sollte frühzeitig chirurgische Behandlung erfolgen.

　　6、Bei retroperitonealer Blutung während der Schwangerschaft oder der Geburt ist die Blutung in der Regel groß, außer dass sofort Bluttransfusionen durchgeführt werden, ist in der Regel eine Sectio caesarea erforderlich.

　　7、Nach durchtretender Verletzung tritt ein retroperitonealer Bluterguss auf, der chirurgisch behandelt werden sollte; bei blutigen Verletzungen sollte zunächst konservative Behandlung verordnet werden, sorgfältige Überwachung, Bettruhe, Bluttransfusion, Ergänzung von Wasser und Elektrolyten, um den Flüssigkeitshaushalt zu erhalten, etc. Wenn der Blutdruck immer noch instabil ist und es zu Organverletzungen und -rupturen kommt, sollte chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

　　8、Spontane retroperitoneale Blutung (häufig bei Nierenerkrankungen oder Adrenalinerkrankungen) erfordert in der Regel chirurgische Behandlung, und nachgepackte retroperitoneale Blutergüsse können einfach abgelassen oder chirurgisch entfernt werden.