نزيف الفراغ الخلفي للغشاء البريتي

　　يمكن أن يحدث نزيف الحالب الخلفي بشكل مفاجئ، مثل نزيف الدم الأوعية، مما يؤدي إلى تكون كتلة دموية تضغط على الأنسجة الخلفية للبطن، وتنتشر في الفراغ بين الغشاء المفصلي، أو تدخل الفراغ الخلفي للحالب أو يدخل الفراغ الحالب. إذا كان النزيف بطيئًا أو توقف تلقائيًا، يمكن أن يتم امتصاصه، وإذا استمر الدم في البقاء في الخلفية الحالبية، يمكن أن يحدث تحول إلى نسيج ضمادي يصبح كتلة نسيجية، حتى يتحول إلى كتلة كالجبص، والدم يحتوي على المواد الغذائية، لذا يزيد خطر الالتهابات.

　　يحدث نزيف الحالب الخلفي غالبًا في الإصابات البطنية المتعددة، ويشكل2/3يتمثل ذلك في:

　　1الإصابات البليدة:تلف الفراغ الخلفي للحالب المصاحب بالكبد، والكبد، والكلى، والكبدة، والبنكرياس، والبنكرياس، والدم، والجروح في الأوعية الدموية؛ الكسر في الحوض المصاحب بالجروح في المستقيم، وال膀胱، والuréتر؛ إصابات الجروح البليدة في البطن، والكسر في الحوض، وتلف الأوعية الدموية خلف الحالب وفرعها.

　　2الإصابات بالخضوع للطعن:الإصابات الناتجة عن الطلقات النارية أو أجزاء الرصاص، والإصابات الناتجة عن السكاكين الحادة أو الأشياء الحادة، والإصابات الناتجة عن تلف العظام عند الكسر. يمكن أن يحدث نزيف خلف الحالب أيضًا عند تلف الأعضاء الحالبية خلف الحالب، بما في ذلك: a) التهاب البنكرياس النزفي الناتج عن الالتهاب، b) الأمراض النزفية مثل الهيموفيليا، والسرطان، وتحفيز وظيفة الكبد، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف الحالب بسبب انخفاض وظيفة التجلط من أسباب متنوعة، c) انخفاض وظيفة التجلط الناتج عن العلاج المضاد للتجلط، d) العمليات الجراحية في منطقة الحالب الخلفية، e) أخرى: بما في ذلك الأورام الخلفية للحالب، والأورام الدموية، والتهاب الأوعية المتعددة، والتمزق التلقائي للشرايين الخلفية للحالب (السكتة الدماغية البطنية) وغيرها.

　　بما أن الفراغ خلف الحالب يتكون من نسيج ضعيف، فإن نزيفه يكون عادةً مفاجئًا، ويحدث تمدد سريع وشامل للدم الذي يكوّن كتلة دموية كبيرة. يمكن أن تكون الاستجابة الجسدية انخفاض ضغط الدم، حتى الإصابة بالشلل. يمكن أن يتمدد الدم الخلفي للفراغ خلف الحالب عبر الجدار الخلفي للبطن والغشاء المفصلي، أو يمكن أن ي穿透 إلى داخل الفراغ الحالب. إذا كان النزيف بطيئًا أو توقف تلقائيًا، يمكن أن يحدث تمدد دموي محصور أو محلي، وأخيرًا، يمكن أن يتحول المركز إلى سائل أو يتحول إلى نسيج ضمادي أو نسيج نقي، ويمكن امتصاص الكتلة الدموية الصغيرة.

　　تشمل المضاعفات الشلل المعوي المسبب للإمساك، والشلل الشديد، والتهاب الوريد الدموي الخثاري في الساقين، وتدهور وظائف الكلى الحادة.

　　الشلل المعوي المسبب للإمساك المعوي المعروف أيضًا بفقدان الطاقة المعوية، يحدث بسبب أسباب متنوعة تؤثر على توازن الجهاز العصبي النباتي للجهاز الهضمي؛ أو تأثير على نقل الإشارات العصبية المحلية للجهاز الهضمي؛ أو تأثير على تقلص العضلات المسطحة للجهاز الهضمي مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء وإزالة الحركات الطبيعية. يظهر انتفاخ البطن بشكل ملحوظ عند المرضى، دون أعراض ألم متقطع، ويقل أو يختفي حركة الأمعاء، ويكون نادرًا ما يسبب ثقب في الأمعاء.

　　الشلل الشديد هو مرض نادر، حيث يعاني معظم المرضى من ارتفاع درجة الحرارة السابقة، وأعراض الجهاز التنفسي العلوي، والغثيان والإسهال.تميز الأعراض السريرية بظهور مرض عصبي حاد (يظهر كالتشنجات، السبات، وتقلص في توتير العضلات) والشلل الشديد. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى43.9،متلازمة التجلط الدموي داخل الأوعية الدموية، تورم الدماغ، نزيف البراز، التسمم الحمضي الكبدي، فشل الكلية الحاد، نقص عدد الصفائح الدموية، و انخفاض كثافة الدم الحمراء. يحدث التأثير الأولي للرئتين والقلب نادرًا.

　　أهم الأعراض هي الألم في البطن، وهو الأعراض التي تظهر أولاً وأكثر شيوعًا، وقد يختلف مستوى الألم من خفيف إلى شديد، وقد يكون محصورًا أو منتشرًا، وقد يكون في البطن أو الجانب البطني أو الظهر، وقد يتحسن عند التواء الجسم، والأعراض الشائعة الأخرى تشمل الغثيان والقيء، والإمساك أو الإسهال الخفيف، ضعف الرنين، تورم البطن، و الشلل المعوي، وقد يحدث شلل الدموي الشديد والشلل الشديد، ويمكن أن يسبب فقدان الدم والاستثارة العصبية في الحوض الخلفي الإفرازات العرق والارتباك، والارتباك، والارتباك، والصدمة، وقد يظهر بعض المرضى ارتفاع بسيط في درجة الحرارة، وقد يحدث شلل المعوية، عندما يضغط الكتلة الدموية على شرايين الحوض، يمكن أن يؤدي إلى موت الأنسجة المحلية، وعندما يضغط الكتلة الدموية على الأعصاب، يمكن أن يظهر الألم العصبي في الأطراف السفلية، والخدر، وحتى فقدان الوظيفة.

　　قد تكون هناك ألم في منطقة الفحص، وقد يُلمس كتلة أو تورم في منطقة البطن أو الجانب البطني أو الظهر، وعادة ما يكون هناك تصلب خفيف في عضلات البطن، وعندما يكسر الكتلة الدموية في البطن، أو إذا كانت مصحوبة بإصابة أعضاء البطن الداخلية، قد يحدث شلل الأمعاء، وإذا كان النزيف الشرياني شديدًا، يمكن أن ينفخ الكتلة بسرعة، وقد يكون هناك انقباض، وقد يظهر بقع دموية بالقرب من الجلد في منطقة الظهر، والجدار البطني والقضيب، عندما يكسر الكتلة الدموية في البطن، قد يحدث الصدمة والنزيف في البطانة، وقد يكون هناك تقرير عن تأثير العصب الفاخر، حيث يحدث ضعف في عضلة الفخذ الخلفية وعدم وجود ردة فعل في رباط الساقين، وقد يظهر ألم في الأطراف السفلية الناتج عن ضغط الكتلة الدموية على الأعصاب، وقد يحدث الشلل، وقد يؤثر الكتلة الدموية على العقد اللمفاوية البطنية، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة النظام العصبي اللا إرادي، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة الحركة والإخراج في الجهاز الهضمي والجهاز البولي.

　　يجب تجنب الإصابات البروتية، والإصابات بالحوض الخلفي المصحوبة بالتمزق في الكبد، والكبد، والكلى، والكبدة، والبنكرياس، والقرن الديناري والشرايين المرافقة يجب أن يتم التعامل معها بشكل خاص. تؤثر هذه الحالة بشكل كبير على حياة المريض اليومية، لذا يجب أن يتم التعامل معها بشكل نشط.

　　1،يمكن للتصوير بالأشعة السينية العادية أو التصوير بالرنين المغناطيسي بدرجة دوقية أن يكشف عن بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيف في الفضاء الخلفي للبطن، مثل الكسور، الأورام الأبهرية، أمراض المسالك البولية أو الجهاز الهضمي، عدم وضوح شكل العضلة الظهرية الكبيرة والانقسام في الجزء الحافي.

　　2،يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يكتشف الكتل الدموية والأورام الأبهرية، ولكن يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين الكتل الدموية والتهابات الأغشية المخاطية والتراكمات السائلة الأخرى (مثل البول).

　　3،يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يظهر بشكل واضح العلاقة بين النزيف والغدة الدهنية والأعضاء الأخرى، وعند استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المضاعف، قد يزيد من قيمة التباين، مما يشير إلى وجود نزيف نشط.

　　4،يمكن للتصوير بالأشعة السينية والتصوير بالأشعة النووية أن يوفر معلومات عن موقع النزيف.

　　5،باستخدام الأشعة السينية البصرية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه الحقن أو السحب للحصول على تشخيص دقيق.

　　6،تحليلات التشخيص: في المرحلة المبكرة، قد يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء أو يبقى طبيعياً، وقد تنخفض كرات الدم الحمراء ومعدل الهيموغلوبين، وفي المرحلة المتقدمة، قد يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ، وقد يرتفع عدد الخلايا اللمفاوية الوسطى، وفي حالة إصابة البنكرياس، قد يرتفع مستوى إنزيم الأ-amيليز في الدم و إنزيم الأ-amيليز في البول، وقد يظهر البروتين في البول عند إصابة الكلية بالتمزق أو الكسر.

　　، ما هي الأطعمة الجيدة عند نزيف الحالب الخلفي؟

　　1، يجب تناول الأطعمة التي تعزز الدم، مثل الفواكه المجففة، والتمر، والفول الأسود.

　　2، يجب اختيار الأطعمة سهلة الهضم، والطاقة، والبروتين، والفيتامينات الغنية. مثل الرز الماء، والمعكرونة الناعمة، الحليب، الرز الناعم، العصيدة، البيض، اللحوم الخالية من الدهون، والتمرين، منتجات الفول السوداني، مثل الماء، والبيض، واللحوم الخالية من الدهون، والتمرين، منتجات الفول السوداني، مثل الفواكه والخضروات الطازجة.

　　3، يجب تقديم المواد الغذائية الكافية للمرضى، مثل اللحوم الخالية من الدهون، والديك الرومي، ومرق الحمام.

　　، ما هي الأطعمة التي لا يجب أكلها عند نزيف الحالب الخلفي؟

　　تجنب التدخين والشراب، تجنب الأطعمة الدهنية، والدهون، والطعام المبردة، والطعام المالح.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي

　　، إذا كانت الحالة مستقرة وليس هناك أعراض أو أعراض خفيفة، أو إذا كانت ضغط الدم والنبض مستقرين بعد إعطاء السوائل و الدم، لا تحتاج إلى العلاج الجراحي. طرق العلاج والتشخيص:

　　1، استخدام المضادات الحيوية بشكل نشط وذاتي التحكم لمنع العدوى.

　　2، استخدام الأدوية المضادة للتجلط بشكل معقول، إذا كان السبب هو العلاج المضاد للتجلط، يجب إيقاف العلاج المضاد للتجلط وتقديم المانح.

　　3، يجب إعطاء الدم في الوقت المناسب في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، لملء كمية الدم المفقودة بشكل فعال، وإصلاح الصدمة.

　　4، يمكن منع الأمعاء من الطعام والماء، أو استخدام المضخات المعوية، أو استخدام الأدوية التقليدية، مثل استخدام الطريقة المفتوحة، مركب كبير من الأدوية، يضاف إليه الملح، ويُحقن من خلال الأنبوب المعدي.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　إشارات العمل الجراحي لهذا المرض:

　　1، الذين يعانون منكسر الحوض أو تلف داخلي في البطن يسبب نزيف مستمر.

　　2، الذين يعانون من نزيف الحالب المتفاقم يتكون في منطقة الحوض أو حول فتحة المستقيم.

　　3، الذين تم التأكد من تلفهم أو الشك في تلفهم في الأوعية الدموية الكبيرة.

　　4، المصابين الذين يعانون من تلف في الأعضاء الداخلية أو الأعضاء المجوفة الشديدة.

　　5، يجب إجراء الجراحة المبكرة في حالة نزيف الحالب المتفاقم المصحوب بنزيف حاد وتهاب الحالب.

　　6، عادة ما يكون كمية الدم المفقودة كبيرة في حالة نزيف الحالب المتفاقم أثناء الحمل أو الولادة، بالإضافة إلى إعطاء الدم الفوري، غالبًا ما يتطلب القيصرية.

　　7، يجب إجراء العلاج الجراحي في حالة نزيف الحالب المتفاقم بعد إصابة بالكسر الشديد؛ يجب على المصابين بالكسر الليفي أن يتلقوا العلاج المحافظي أولاً، مع مراقبة عن كثب، الراحة في الفراش، إعطاء الدم، وإعطاء السوائل الإلكتروليتية للحفاظ على توازن السوائل. إذا استمر ضغط الدم في التقلب وكان هناك تلف في الأعضاء الداخلية، يجب إجراء العلاج الجراحي.

　　8، عادة ما يتطلب العلاج الجراحي في حالة نزيف الحالب المتفاقم (يظهر غالبًا في حالات مرض الكلى أو الغدة الكظرية) ويمكن إفراغ جلطة الحالب المتفاقمة عن طريق التدخل البسيط أو استئصالها الجراحي.