腹膜后间隙出血

　　Кровотечение в задней брюшной полости может возникать внезапно, например, при артериальном кровотечении, может образоваться гематома, которая сжимает ткани задней брюшной полости, распространяется между брыжейкой, проникает в заднюю брюшную полость таза или в брюшную полость. Если кровотечение развивается медленно или останавливается само по себе, может быть всосано, если кровь продолжает оставаться за брюшиной, может развиться организация, образование фиброзных узлов, даже кальцинирование. Кровь содержит питательные вещества, поэтому риск инфицирования очень высок.

　　Кровотечение за брюшиной часто наблюдается при комбинированных травмах живота, занимая2/3Включает:

　　1Травмы с травматическим воздействием:Разрывы в задней брюшной полости, сопровождающиеся разрывами печени, селезенки, почек, надпочечников, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, а также их сосудов; переломы таза, сопровождающиеся разрывами прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточника; травмы живота, переломы таза, прямое или косвенное повреждение сосудов задней брюшной полости и их ветвей.

　　2Травмы с проникающим ранением:Проникающие ранения от пульверизатора или осколков; ранения от острого или колющего предмета; ранения от переломов костей с проникновением осколков. Кровотечение за брюшиной может наблюдаться и при патологическом разрушении органов за брюшиной с кровотечением, включая: a) геморрагический некроз поджелудочной железы; b) кровотечения, такие как гемофилия, лейкемия, гиперфункция селезенки и т.д., при которых снижена свертываемость крови по различным причинам может привести к кровотечению в брюшине; c) снижение свертываемости крови, вызванное антикоагулянтной терапией; d) кровотечение, вызванное операцией в области задней брюшной полости; e) другие: также включают злокачественные новообразования, гемангиомы,结节ный полиренит и самопроизвольное разрыв брюшной аорты (геморрагический инсульт) и т.д.

　　Из-за того, что задняя брюшная полость представлена рыхлой тканью, кровотечение возникает внезапно, гематома быстро распространяется и образует огромную гематому. Общие реакции могут включать снижение артериального давления, даже шок. При сжатии тканей задней брюшной полости гематома может распространяться по задней стенке брюшной полости и между брыжейкой, а также может проникать в брюшную полость. Если кровотечение развивается медленно или останавливается само по себе, может образоваться ограниченная гематома, в конечном итоге центр гематомы может液化 или фиброзировать, а меньшие гематомы могут быть всосаны.

　　Симптомы включают паралич кишечника, геморрагический шок, тромбоз вен нижних конечностей и острая почечная недостаточность.

　　Паралич кишечника также известен как акинетическая кишечная паралич, которая возникает по различным причинам, влияющим на баланс вегетативной нервной системы кишечника; или влияющим на местную нервную проводимость кишечника; или влияющим на сокращение гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к расширению кишечника и исчезновению перистальтики. Пациенты страдают значительным вздутием живота, отсутствием эпизодических схваткообразных болей, ослаблением или исчезновением перистальтики кишечника, редко вызывает перфорацию кишечника.

　　Геморрагический шок - это редкое заболевание, большинство пациентов имеют предшествующие симптомы: повышение температуры, симптомы верхних дыхательных путей, рвота и диарея. Основные клинические проявления - острое развитие энцефалопатии (проявляющееся судорогами, комой и снижением мышечного тонуса) и тяжелый шок. Другие распространенные клинические симптомы включают высокую температуру (до43.9Т-elsius (температура прямой кишки), диффузная коагулопатия, отек мозга, кровавый стул, метаболический ацидоз, повышение активности аминотрансфераз печени, острая почечная недостаточность, понижение уровня тромбоцитов и гематокрита. Прямое вовлечение легких и сердца в原发性 процесс встречается редко.

　　Основные симптомы - боли в животе, которые являются наиболее ранними и наиболее распространенными симптомами, их степень может варьироваться от легкой до сильной, они могут быть локальными или распространенными, местоположение может быть в брюшной полости, боковой части живота, пояснице, даже в спине или тазобедренном суставе, иногда蹲ание может уменьшить их, другие常见ные симптомы включают тошноту и рвоту, запор или легкую диарею, ослабление кишечных звуков, вздутие живота и парез кишечника, у пациентов с тяжелыми случаями могут развиваться геморрагический шок и тяжелая анемия, кровопотеря и раздражение нервов за брюшиной могут вызвать потливость, тахикардию, гипотонию, обморок и даже шок, некоторые пациенты могут временно повысить температуру, по мере прогрессирования заболевания может развиться парез кишечника, при сжатии гематомой кровеносных сосудов кишечника может возникнуть местная некроз кишечной петли, при сжатии нервов гематомой могут возникнуть нейропатические боли в нижних конечностях, онемение и даже功能障碍, гематома может повлиять на брюшную нервную спайку, что приведет к紊乱 функции вегетативной нервной системы, что приведет к дисфункции моторики желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

　　При осмотре живота местная болезненность, иногда в брюшной полости, боковой части живота или пояснице можно感触 кисты или наполненность, обычно без или с легкой тахикардией, при разрыве гематомы в брюшную полость или повреждении внутренних органов брюшной полости может развиться парез кишечника, при тяжелом артериальном кровотечении образование может быстро увеличиться, даже с пульсом, в близлежащих кожных покровах, таких как поясница, брюшная стенка и мошонка, могут出现 кровоподтеки, при разрыве гематомы в брюшную полость часто развивается шок и симптомы раздражения брюшины, иногда сообщается о вовлечении бедренного нерва, появлении слабости в четырехглавой мышце бедра и исчезновении рефлекса коленного сустава.

　　Избегать травм с ушибами, особенно при разрыве печени, селезенки, почек, надпочечников, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы с их сосудами, которые требуют особой профилактики. Заболевание значительно влияет на повседневную жизнь пациента, поэтому следует активно предотвращать.

　　1Обычное рентгенологическое исследование или двойное контрастное исследование могут выявить некоторые патологии, вызывающие кровотечение в послеоперационной полости спины, такие как переломы, аневризма брюшной аорты, заболевания мочевых путей или желудочно-кишечного тракта, нечеткость контуров поясничной мышцы и прерывание ее краев.

　　2УЗИ может обнаружить гематому и аневризму брюшной аорты, но дифференциация гематомы от абсцесса и других скоплений жидкости (например, мочи) часто затруднена.

　　3КТ может清楚地 показать relação гематомы с другими тканями, при усилении сканирования уровень attenuации увеличивается, что является признаком активного кровотечения.

　　4Ангиография и сканирование изотопами могут указать на местоположение кровотечения.

　　5Пункция под рентгеновским контролем или с помощью УЗИ для уточнения диагноза.

　　6Анализ: на ранних этапах количество лейкоцитов может быть несколько выше или в норме, концентрация эритроцитов и гемоглобина может снизиться, на поздних этапах количество лейкоцитов значительно увеличивается, количество нейтрофилов увеличивается, при повреждении поджелудочной железы концентрация амилазы в сыворотке и моче увеличивается, при ушибах почек可能出现 гематурия и протеинурия.

　　一、腹膜后间隙出血吃哪些对身体好

　　1、多食补血食物，如红枣、龙眼、黑豆等。

　　2、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。

　　3、要为病人提供充足的营养物质，如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。

　　二、、腹膜后间隙出血最好不要吃哪些食物

　　忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　一、非手术治疗

　　病情稳定，无明显症状或有轻度症状，或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则：

　　1、积极合理应用抗生素防止感染。

　　2、合理使用止血药物，如因抗凝治疗引起，须停用抗凝药物并给阻滞剂。

　　3、出血量较大者应及时输血，有效地补充血容量、纠正休克。

　　4、并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药，用通里攻下法，复方大承气汤加碱，轻胃管注入。

　　二、手术疗法

　　本病的手术适应证：

　　1、骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

　　2、血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

　　3、已证实或疑有大中血管的损伤。

　　4、伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。

　　5、伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。

　　6、发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大，除立即输血外，常需作剖腹产。

　　7、穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给于保守治疗，严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。

　　8、自发性后腹膜出血（常出现在肾或肾上腺疾病时）多需手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。