adenomas de cólon

　　Os adenomas de cólon são lesões pré-cancerígenas, manifestando-se como protuberâncias de diferentes tamanhos na mucosa do cólon, que podem ser divididas em tipos com pedúnculo e tipos com base ampla. Na seção histológica, pode-se ver uma quantidade variável de componentes vilosos. De acordo com a porcentagem de componentes vilosos no adenoma, os adenomas podem ser classificados em adenomas tubulares (componente viloso representa20％ abaixo de)、adenoma misto (componente viloso representa20％ a80％) e o adenoma viloso (componente viloso representa8acima de 0％)3espécies, clinicamente, o adenoma tubular é o mais comum, representando7Aproximadamente 0％. Devido às características de classificação, só após a inspeção patológica do tecido do adenoma completo, pode-se determinar o tipo histológico do adenoma. Embora a maioria dos cânceres de cólon derivem de adenomas de cólon, não todos os adenomas de cólon desenvolvem câncer. A transformação em câncer do adenoma está relacionada aos seguintes fatores.

　　1, geralmente falando, à medida que o adenoma aumenta de tamanho, a chance de transformação em câncer aumenta significativamente.

　　2, na tipologia patológica dos adenomas, quanto maior a porcentagem de componente viloso, mais fácil é a transformação em câncer, com o adenoma viloso apresentando a maior taxa de transformação em câncer, seguido do adenoma misto e o adenoma tubular com uma taxa de transformação em câncer mais baixa.

　　3, a taxa de transformação em câncer do adenoma com base ampla é significativamente maior que a do adenoma pedunculado.

　　4, a gravidade da hiperplasia atípica do adenoma aumenta significativamente a taxa de transformação em câncer, e a taxa de ocorrência de câncer em pacientes com hiperplasia atípica leve é aproximadamente5.7％, moderada18％, com severidade grave alcançando34.5％.

　　Os pacientes com adenomas de cólon frequentemente desenvolvem doenças como sangramento de fezes, pólipos de cólon, intusessão intestinal ou obstrução intestinal, conforme detalhado a seguir.

　　1、便血：Pode ser sangramento de fezes de grau variável.

　　2、肠套叠或伴肠梗阻：Os adenomas pedunculados maiores podem causar intusessão intestinal ou obstrução intestinal.

　　3, pólipos de cólon:Também podem ocorrer sintomas como sangue nas fezes, mudanças na freqüência e consistência das fezes, dor abdominal, que podem confundir com câncer de cólon, mas o exame endoscópico do cólon e a biópsia de tecido patológico podem ajudar a diferenciar.

　　4、阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

　　大肠腺瘤的症状与其大小及所处部位有关，小的腺瘤常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：

　　1、便血：可为程度不同的便血，如出血量较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，大便潜血试验可能为阳性。

　　2、肠道刺激症状：表现为腹泻或排便次数增多，多见于绒毛状腺瘤。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致腹痛。

　　预防大肠腺瘤平时应注意养成良好的生活习惯，戒烟限酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　大肠腺瘤应该做活组织检查、粪便潜血试验、直肠指诊及、X线检查等检查，具体如下。

　　1、活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。

　　2、粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。

　　3、直肠指诊：是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法，触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。

　　4、X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示，双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。

　　5、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能，对内镜检查发现的息肉均应活检，腺瘤癌变在内镜下常表现为腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂，亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。

　　大肠腺瘤患者除了一般治疗外，还应注意调节饮食。

　　1、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等。

　　2、植物油限制于每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)。

　　3、不吃或少吃油炸食品。

　　4、适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

　　5、每日补充膳食纤维素35克以上。

　　6、consumir alimentos ricos em fibras dietéticas: konjac, soja e seus produtos, vegetais e frutas frescas, algas, etc.

　　7、substituir parte dos grãos refinados por grãos integrais.

　　8、consumir alimentos frescos, como vegetais e frutas, para suplementar a vitamina A e vitamina C.

　　9、consumir em quantidade moderada nozes, amendoins, laticínios, produtos do mar, etc., para suplementar a vitamina E.

　　10、prestar atenção à ingestão de alimentos ricos em sais minerais, como o silício, peixes, cogumelos, etc.

　　Os adenomas do cólon são lesões pré-cancerígenas, e devem ser tratados imediatamente após a detecção. A maioria dos adenomas pode ser removida por cirurgia sob microscopia, e quando a colonoscopia não pode ser usada (na maioria dos casos, diâmetro maior que2cm de adenomas vilosos de base ampla), deve ser removido cirurgicamente. Para casos sem metástase após a biópsia pós-cirúrgica, não é necessário tratamento adicional; para casos com metástase, o tipo de tratamento deve ser escolhido com base na profundidade da invasão.

　　Remoção sob microscopia

　　Métodos de remoção sob microscopia: existem várias técnicas, como circulação de aperto e coagulação, pinça de biópsia e coagulação, coagulação com eletrodo, etc. Para adenomas com haste, é possível a remoção por circulação de aperto; para adenomas com diâmetro menor que 0.5cm de adenomas de base ampla podem ser removidos usando a técnica de pinça de biópsia e coagulação, ou a técnica de coagulação com eletrodo, 0.5～1cm de tipo de base ampla podem ser removidos usando a técnica de circulação de aperto e coagulação.

　　Cirurgia de remoção

　　Para diâmetros maiores que2cm de adenomas vilosos de base ampla não são adequados para a remoção em blocos por colonoscopia, e devem ser removidos cirurgicamente, geralmente seguindo os princípios de cirurgia de câncer de cólon.

　　Tratamento de adenomas carcinogênicos

　　1、se o câncer estiver limitado à camada mucosa, é utilizado o procedimento de remoção local, e o acompanhamento com colonoscopia após a cirurgia.

　　2、se a invasão carcinogênica atingir a camada submucosa mas não a camada muscular, na China, geralmente é decidido o tipo de cirurgia com base no tipo patológico do adenoma.

　　(1) Adenomas tubulares: se não houver câncer na margem de corte, ou se não houver invasão de vasos sanguíneos e vasos linfáticos na seção, ou se a difusão das células cancerígenas for boa, ou se a inspeção patológica confirmar que o adenoma foi removido completamente, geralmente é necessário apenas a remoção local e acompanhamento rigoroso.

　　(2) Adenomas vilosos: devido ao alto potencial de metástase linfática,29％～44％, portanto, deve ser tratado como câncer de cólon com remoção intestinal que inclui a limpeza de linfonodos.

　　(3) Adenomas mistos: se forem de haste, o princípio de tratamento é o mesmo que para a transformação carcinogênica de adenomas tubulares limitados à camada submucosa; se forem de base ampla, o princípio de tratamento é o mesmo que para a transformação carcinogênica de adenomas vilosos limitados à camada submucosa.

　　(4Para casos de adenomas que se infiltram na camada muscular e que requerem cirurgia de remoção intestinal radical.