Hernia interna após a drenagem interna biliar e intestinal

　　A formação de espaços anormais, a formação de fendas no mesentério transversal, a disfunção intestinal, e a elevação da pressão intra-abdominal são as principais causas da formação de hernia interna após a cirurgia de drenagem interna biliar e intestinal, conforme detalhado a seguir:

　　1Formação de espaço anormal

　　A principal base anatômica para a formação de hernia interna após a cirurgia de drenagem interna biliar e intestinal é a mudança anatômica pós-operatória, resultando em espaços anormais. Durante a realização da cirurgia de drenagem interna biliar e intestinal, é necessário abrir uma boca no mesentério transversal, passar o ramo ileal livre na abertura para levantar e anastomose com o trato biliar, formando espaços anormais acima e abaixo do cólon transversal (mesentério).2um espaço anormal. O espaço superior, devido ao bloqueio do cólon transversal e de seu mesentério, do omentum maior, é raro que o intestino entre nele, e devido ao seu tamanho relativamente grande, mesmo que o intestino entre, raramente ocorre engasgamento. O espaço inferior é menor e, uma vez que o intestino delgado entra, é fácil ocorrer engasgamento.

　　2Formação de fenda no mesentério transversal

　　Após a passagem do ramo ileal transversal pela abertura do mesentério transversal, se esquecer de reparar e fixar, ou se a distância entre os pontos de sutura for muito larga, ou se a fixação da parede intestinal que passa pela abertura do mesentério transversal não for estável, resultando na queda das linhas de sutura, pode formar uma fenda anormal, tornando-se a base patológica da formação de hernia interna após a cirurgia de drenagem interna biliar e intestinal, e o ramo intestinal pode herniar por essa fenda.

　　3Desordem intestinal, aumento da pressão intraabdominal

　　A recuperação da dieta pós-operatória, as mudanças na qualidade e quantidade, podem causar hiperperistalse intestinal ou disfunção intestinal. Se houver aumento da pressão intraabdominal (como inchaço abdominal grave), mudança de posição e outros fatores, é fácil promover a hérnia intestinal do intestino através da fenda ou espaço submesentérico do cólon transverso ou inferior.

　　A obstrução e a necrose do intestino são as principais complicações da hérnia interna pós-anastomose de drenagem biliar-enteral, neste momento, os sintomas abdominais pioram, podem haver sintomas de中毒 e shock tóxico em casos graves.

　　Um: rompimento do extremo residual do duodeno

　　A hérnia interna pode ocorrer no curto prazo após a cirurgia, pois o extremo residual do duodeno ainda não se curou firmemente, e a obstrução do pedículo de entrada causada pela hérnia interna pode levar à acumulação de bile e suco pancreático no duodeno, resultando em dilatação积水 e aumento da pressão interna, e eventualmente rompimento.

　　Dois: pancreatite aguda

　　Alguns pacientes podem desenvolver pancreatite aguda devido à hérnia interna, e a causa pode ser:

　　1A hérnia interna do pedículo de entrada pode causar obstrução do pedículo de entrada, em seguida, a acumulação de bile e suco pancreático no duodeno, a elevação da pressão interna, resultando no refluxo do líquido duodenal para o ducto pancreático, desencadeando pancreatite aguda.

　　2A hérnia interna do pedículo de saída pode também comprimir o pedículo de entrada do jejuno, causando obstrução do pedículo de entrada e, em seguida, desencadear pancreatite aguda, e o nível de amilase no sangue e na urina dos pacientes aumenta significativamente.

　　No início, os pacientes com hérnia interna pós-anastomose de drenagem biliar-enteral podem apresentar diferentes graus de inchaço abdominal, podem ser vistos os tipos de intestino ou ondas peristálticas; o abdômen é macio ao toque, pode-se tocar o intestino inchado, há dor leve; quando há muitos gases e líquidos no intestino, pode-se ouvir o som de água passando. Quando o intestino se estrangula, a temperatura corporal aumenta, a frequência cardíaca acelera, o abdômen pode ter dor localizada e sinais de estímulo peritoneal, às vezes pode-se tocar o intestino estrangulado, e durante as cólicas pode-se ouvir o som de água passando e um som metálico alto. Ao mesmo tempo, há os seguintes sintomas:

　　1Dor abdominal:Manifesta-se por cólicas espasmódicas que podem durar alguns segundos ou minutos, durante as quais há um aumento do ruído intestinal, o ruído intestinal é alto, e às vezes pode-se ouvir o som de água passando. Se o intervalo entre as cólicas for constantemente encurtado, resultando em dor abdominal intensa e contínua, deve-se considerar a possibilidade de estrangulamento intestinal.

　　2Vômito:No início, há vômito reflexo, o conteúdo do vômito é comida ou suco gástrico, e o vômito pode ser induzido pela ingestão de alimentos ou água; no estágio avançado, o conteúdo do vômito é o conteúdo intestinal.

　　3Inchaço abdominal:Quando ocorre estrangulamento, o abdômen fica inflado de forma assimétrica, e pode-se tocar a dilatação do intestino.

　　4Parada de排气 e defecação:Após a ocorrência de obstrução intestinal completa, os pacientes geralmente não expelirão gases nem fezes.

　　Após a anastomose de biliar-entero, deve-se costurar regularmente, selar o espaço submesentérico do cólon transverso, o que tem um significado positivo para evitar a hérnia intestinal pós-operatória e prevenir a ocorrência de hérnia intestinal pós-anastomose de drenagem biliar-enteral.

　　1Escolha a maneira de anastomose apropriada

　　Devido à maioria dos indivíduos terem a curva de duodeno-jejunal localizada no lado esquerdo da coluna vertebral, a anastomose de entrada anterior do jejuno pode causar desordens anatômicas como a interseção anterior e posterior do intestino com o mesentério, e requer um longo pedículo de entrada, o que facilita a ocorrência de hérnias internas pós-operatórias. Devia-se tentar, o mais possível, realizar a anastomose de entrada posterior do jejuno com a curva esquerda ou a anastomose de entrada anterior com a curva direita, para encurtar o comprimento do pedículo de entrada do jejuno e evitar que o intestino e o mesentério se cruzem e mudem.

　　2、Após a cirurgia, a recuperação do trabalho físico deve ser apropriada

　　A qualidade e quantidade da dieta está密切 related ao distúrbio da função gastrointestinal, especialmente no caso de adesão abdominal após a cirurgia abdominal, a atividade física intensa após uma refeição abundante ou o consumo excessivo de alimentos pode更容易引起胃肠蠕动功能紊乱，并诱发内疝，应尽量避免之。胃手术后应少量多餐，宜进清淡，易消化食物，避免餐后剧烈活动。

　　3、A reparação da abertura do mesentério deve ser confiável

　　A abertura do mesentério do cólon transversal deve estar no nível da raiz, a reparação e fixação devem ser confiáveis, não deve ser muito alta para evitar a ruptura da abertura do mesentério do cólon transversal.

　　A hérnia interna após drenagem biliar e intestinal deve fazer exames de sangue e raio-X, conforme especificado:

　　1、Hemoglobina e hematocrito de glóbulos vermelhos:Aumento devido à desidratação e concentração sanguínea.

　　2、Crescimento de neutrófilos e classificação de crescimento:Elevado significativamente pode considerar a ocorrência de obstrução intestinal estrangulada.

　　3、Eletrolytes séricos (K, Na, Cl-）：Reflete a desordem eletrolítica do corpo.

　　4、Análise de gases sanguíneos:Reflete a desequilíbrio ácido-básico do corpo.

　　5、Exame de vômito e fezes:Com grande quantidade de glóbulos vermelhos ou positivo para oculto, considere que o intestino tem disfunção de circulação sanguínea.

　　6、Exame de raio-X:Ocorre obstrução intestinal4～6Após alguns dias, o exame de raio-X mostra gás no intestino, com radiografias de pé ou deitado, mostrando várias planos de líquido e engrossamento intestinal.

　　A dieta dos pacientes com hérnia interna após drenagem biliar e intestinal deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição pessoal, com alimentos líquidos e semi-líquidos como principais, e coma mais alimentos ricos em proteínas para ajudar na recuperação das feridas. Suplemente várias vitaminas, coma mais vegetais frescos e frutas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas. Os pacientes devem evitar alimentos gordurosos e não escolher alimentos como picles, cebola, pimenta, cenoura, etc., que são desfavoráveis para a cicatrização das feridas, porque eles são propensos a causar infecções.

　　Os sintomas e sinais clínicos de hérnia interna após a drenagem biliar e intestinal são os sintomas e sinais de obstrução intestinal mecânica aguda, que requer tratamento cirúrgico o mais rápido possível. Assim que for diagnosticado ou suspeitado, deve ser feito um exame cirúrgico abdominal o mais rápido possível para confirmar o diagnóstico, reposicionar o intestino herniado e enganchado, e selar as fendas.