Cálculos

　　Fatores de risco de pedras em diferentes locais

　　As pedras urinárias: muitos fatores influenciam a formação de pedras urinárias. Os sais que formam cristais de pedra na urina estão em estado supersaturado, a falta de substâncias inibidoras da formação de cristais na urina e a presença de núcleo de matriz são os principais fatores de formação de pedras.

　　As pedras na vesícula biliar: são formadas sob o impacto de vários fatores, através de uma série de processos patofisiológicos, incluindo mudanças na composição da bile, bile supersaturada ou estado supersaturado de colesterol, precipitação de vesículas biliares e cristais de colesterol monocríticos, desequilíbrio entre fatores nucleadores e antinucleadores, disfunção da vesícula biliar, participação de radicais livres de oxigênio, infecções bacterianas e parasitárias nas vias biliares, etc.

　　As pedras renais: a principal causa é a dieta, causada por uma ingestão excessiva de componentes que podem formar pedras na dieta, incluindo: acúmulo excessivo de oxalato, desequilíbrio metabólico de purinas, consumo excessivo de gorduras, aumento de açúcares, excesso de proteínas, entre outros. A alta concentração de sais de cálcio na água também é um dos fatores.

　　As pedras na vesícula biliar podem não causar sintomas ao longo da vida, mas a maioria das pedras na vesícula biliar, se não tratadas de maneira razoável, podem causar uma variedade de complicações, até mesmo complicações que podem ser mortais:

　　1A pedra na vesícula biliar causando cistite crônica é a complicação mais comum.

　　2As pedras na vesícula biliar podem ficarem presas no colo da vesícula ou no ducto cístico, causando pancreatite aguda, gangrena da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar, peritonite e outros problemas.

　　3As pedras na vesícula biliar, especialmente as pequenas, podem causar pancreatite aguda, até pancreatite necrosante aguda, que pode ser mortal.

　　4As pedras no fígado podem causar síndrome de Mirizzi, manifestando icterícia, febre e outros sintomas.

　　5、Os cálculos biliares podem causar fístula biliar e gastrointestinal (comunicação entre biliar e intestino gastrointestinal), às vezes formando obstrução intestinal de cálculo.

　　6、Os cálculos biliares do胆囊 podem causar pólipos inflamatórios do胆囊.

　　7、Os cálculos biliares do胆囊 são um importante fator desencadeante de câncer de胆囊.

　　8、Os cálculos biliares podem causar colecistite atrofante, ou seja, a inflamação faz com que o volume do胆囊 diminua, a parede do胆囊 espessar, e haja adesão ao redor do胆囊.

　　9、Os cálculos biliares do胆囊 podem causar inflamação crônica das vias biliares supurativas.

　　10、Os cálculos biliares podem levar a cálculos biliares da via biliar comum, causando icterícia obstrutiva e inflamação aguda das vias biliares supurativas.

　　11、Os cálculos biliares do胆囊 podem causar胆囊 cerâmico.

　　12、Os cálculos biliares do胆囊 podem causar síndrome biliar-cardíaca e outros.

　　Cálculos biliares hepáticos e biliares

　　1、Cálculos biliares do胆囊: Geralmente não causam cólicas, e os cálculos grandes não são facilmente obstruídos, podendo ser assintomáticos por longos períodos, às vezes sentindo-se inchado ou dolorido no abdômen após as refeições, e geralmente relacionado ao consumo de alimentos gordurosos. No dia a dia, há sintomas de dispepsia, como queimação no estômago, eructação, inchamento abdominal, etc., que são facilmente confundidos com doenças gástricas ou hepatite. Os cálculos pequenos podem se mover e se entupir no colo do胆囊, causando cólicas biliares intensas, acompanhadas de náusea e vômito; se a posição do cálculo entupido mudar e a obstrução for liberada, a cólica biliar pode aliviar. No início da doença, não há infecção, portanto, não há tremores e febre. Quando ocorrem infecção e obstrução, o胆囊 pode desenvolver abscesso, necrose e até perfuração. As crises agudas geralmente ocorrem após refeições abundantes ou consumo de alimentos gordurosos. Quando estiver deitada, os cálculos biliares do胆囊 são propensos a cair na via gástrica e causar obstrução, portanto, alguns pacientes podem ter crises à noite. Se a posição do paciente mudar neste momento (como levantar-se ou dormir de lado), os cálculos podem relaxar e cair de volta para o胆囊, liberando a obstrução, e a dor diminuirá ou desaparecerá.

　　2、Cálculos da via biliar comum: Os cálculos podem vir do胆囊 ou das vias biliares intra-hepáticas, também podem ser primários na via biliar comum. Cálculos gástricos pequenos podem cair na via biliar comum através da via gástrica, formando cálculos biliares secundários na via biliar comum, causando icterícia obstrutiva e inflamação das vias biliares. Aproximadamente75、% dos pacientes apresentam icterícia, e a profundidade da icterícia varia conforme o grau de entupimento dos cálculos, com flutuações de aumento e diminuição. Quando os cálculos biliares obstruem as vias biliares e ocorrem infecções, podem ocorrer ao mesmo tempo dor abdominal, febre alta e icterícia, um tríade.

　　3、Cálculos biliares intra-hepáticos: Nos últimos anos, o número de pacientes com cálculos biliares intra-hepáticos tem diminuído. De acordo com os dados estatísticos clínicos que tenho, esses cálculos são geralmente de cor amarelada, em forma de bloco ou arenoso, e são cálculos biliares pigmentados. A composição química dos cálculos é principalmente calcário bilirrubinato. A infecção bacteriana, os vermes dos cálculos biliares e a obstrução das vias biliares estão estreitamente relacionados ao desenvolvimento de cálculos biliares intra-hepáticos, e também podem ser causados por estenose das vias biliares após cirurgia ou má eliminação do bile. Os sintomas clínicos podem variar dependendo da localização da lesão, e quando os cálculos caindo nas vias biliares extra-hepáticas causam obstrução das vias biliares ou inflamação aguda, podem ocorrer cólicas abdominais superiores, febre alta, icterícia e outros sintomas de inflamação supurativa das vias biliares. Se os cálculos não caírem nas vias biliares extra-hepáticas, às vezes também podem ocorrer infecções, e neste momento podem ocorrer sintomas de septicemia, como tremores e febre alta, e em casos graves, choque tóxico, mas os pacientes podem não apresentar cólicas abdominais e icterícia, então é comum ser diagnosticado erroneamente. Às vezes, os cálculos biliares intra-hepáticos, devido à obstrução prolongada das vias biliares intra-hepáticas, podem causar lesões no fígado, como necrose hepática, formação de abscesso, e eventualmente, a atrofia de parte do fígado e perda de função normal.

　　Cálculos do sistema urinário

　　Geralmente há cálculos em várias partes, como cálculos da ureter, cálculos renais, cálculos da pelve renal, cálculos do calice renal, cálculos vesicais, etc.

　　Cálculos urinários: os cálculos primários na uretra geralmente crescem gradualmente ou localizam-se em cistos, e podem não apresentar sintomas de dor no início. Os cálculos secundários são frequentemente empurrados abruptamente para dentro da uretra, e os pacientes geralmente sentem dor na uretra e dor ao urinar. A dor pode se irradiar para o punho, a região perineal ou o reto. Os cálculos podem causar obstrução incompleta da uretra, resultando em urina mais fina, bifurcada e fraca, com sintomas de urinária frequente, urinária urgente e urinária gota a gota. Os cálculos secundários na uretra, devido ao cálculo empurrado abruptamente para dentro da uretra, geralmente resultam em interrupção abrupta do urinar, com forte desejo de urinar e sensação de urgência vesical, frequentemente resultando em retenção urinária aguda. Pacientes de emergência geralmente têm hematuria terminal ou hematuria inicial, ou少许鲜血滴出 no final da micção. Com dor intensa; Pacientes crônicos geralmente têm secreções mucosas ou purulentas na uretra, a maioria dos pacientes pode tocar em nódulos duros locais de cálculos na uretra e ter dor ao toque, os cálculos na uretra posterior podem ser tocados por palpação retal. Os cálculos múltiplos em cistos uretrais podem causar sensação de fricção de areia.

　　Cálculos renais: são detectados durante a inspeção física e a ultrassonografia, com exames de urina negativos ou com pequena quantidade de eritrócitos e leucócitos. Grandes cálculos na pelve renal, como cálculos de moldagem, podem causar hematuria após exercícios intensos. Pequenos cálculos podem causar hematuria microscópica ou macroscópica, e a dor na área renal é significativa. Durante a crise de dor, os pacientes podem ter pele pálida, suor frio, pulso rápido e fraco, até mesmo a queda da pressão arterial. Geralmente há náusea, vômito e sintomas de distensão abdominal, etc. Durante as crises de dor e hematuria, podem ser excretados grãos de areia ou pequenos cálculos com o urino. Quando os cálculos passam pela uretra, há obstrução do fluxo urinário e dor pontual na uretra. Após a expulsão dos cálculos, o fluxo urinário imediatamente recupera a normalidade, e os pacientes sentem alívio imediato. Em caso de infecção, pode haver urina purulenta, e durante a crise aguda, podem ocorrer sintomas como calafria, febre, dor lombar, urinária frequente, urinária urgente e dor ao urinar.

　　Cálculos vesicais: podem não apresentar sintomas específicos. A dor pode ser causada pela刺激性刺激 da mucosa vesical pelos cálculos. A dor é钝痛在下腹部和会阴部，也可能为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。当结石嵌于膀胱颈口时，可能出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。

　　Praticar o hábito de beber muita água

　　Beber muita água pode diluir o urino, reduzir a concentração de cristais no urino, lavar as vias urinárias, e é benéfico para a prevenção da formação de cálculos e para a eliminação dos cálculos urinários, geralmente adultos bebem água potável ou água magnética diariamente2mililitros acima, o que tem um significado para a prevenção de cálculos.

　　(dois) Aliviar os fatores de obstrução do trato urinário

　　Tratar ativamente a estenose da uretra, a hiperplasia prostática e outros, para aliviar a obstrução do trato urinário.

　　(três) Tratar ativamente as infecções do trato urinário

　　(quatro) Pacientes que ficam na cama por longos períodos devem ser encorajados a se movimentar mais, para reduzir a descalcificação óssea e melhorar o fluxo urinário.

　　(cinco) Regulação da acidez da urina

　　Ajuste a acidez da urina com base na composição do cálculo urinário, pode prevenir a recorrência de cálculos urinários, como cálculos de urato e oxalato formam em urina ácida, cálculos de fosfato e carbonato formam em urina alcalina.

　　(seis) Prevenção e tratamento de doenças metabólicas, como os pacientes com tireoidectomia devem ser submetidos a cirurgia.

　　(sete) Regulação da dieta e prevenção farmacológica

　　1, exame de urina: Refere-se à presença de eritrócitos, que podem ser encontrados em grandes quantidades na urina; se houver infecção concomitante, também podem ser encontrados leucócitos na urina;

　　2, radiografia de abdômen: Este é o exame mais valioso para o diagnóstico e tratamento de cálculos urinários, aproximadamente95de pacientes com cálculos podem ser visíveis em radiografias X. Em caso de necessidade, um exame de contraste veno-ureteral deve ser feito para entender a função renal e a situação de hidronefrose;

　　3, ultra-som: econômico e prático, pode diagnosticar cálculos positivos e cálculos latentes que não são visíveis em radiografias X, mas sua desvantagem é que a clareza dos cálculos na parte inferior do ureter não é muito satisfatória;

　　4, exame por tomografia computadorizada (TC): Este exame pode ser usado para pacientes cujos cálculos não são visíveis em radiografias X, mas é bastante caro e não é incluído nas exames de rotina;

　　5, exame de cistoscopia+Fluorescência retrograda: Este método é principalmente usado para pacientes cujo IVP não é ideal ou para pacientes alérgicos ao contraste.

　　Beber muita água

　　Não retenha a urina. Beber e urinar em abundância ajuda a expulsar rapidamente bactérias, substâncias cancerígenas e materiais que tendem a formar cálculos, reduzindo as chances de lesões nos rins e bexiga.

　　Reduza o consumo de cerveja

　　Alguém acredita que a cerveja pode diuretar e prevenir a formação de cálculos renais. Na verdade, o mosto de cerveja, usado na fabricação da cerveja, contém cálcio, oxalatos, nucleótidos de urônio e nucleótidos de purina, entre outros compostos ácidos, que interagem entre si, aumentando o ácido úrico no corpo humano e tornando-se um importante fator desencadeante de cálculos renais.

　　Carne

　　Os órgãos internos dos animais devem ser consumidos em pequenas quantidades, controlando a ingestão de carne e órgãos internos dos animais, pois a metabolização da carne gera ácido úrico, os órgãos internos dos animais são alimentos ricos em purinas, e sua metabolização também pode produzir ácido úrico elevado, que é um componente da formação de cálculos. Portanto, a dieta diária deve ser baseada em alimentos vegetarianos, preferencialmente ricos em fibras.

　　Reduza a ingestão de sal

　　A dieta salgada pode aumentar a carga de trabalho dos rins, e o sal e o cálcio têm um efeito sinérgico no corpo, podendo interferir no metabolismo de medicamentos para a prevenção e tratamento de cálculos renais. A ingestão diária de sal deve ser menor do que5g.

　　Evite o consumo de espinafre

　　Segundo estatísticas,9Mais de 0% dos cálculos contêm cálcio, e os cálculos de cálcio oxalato representam aproximadamente87.5Se a ingestão de oxalatos em alimentos for excessiva e o estado de super-saturação do cálcio oxalato na urina, os cristais de cálcio oxalato em excesso podem precipitar da urina e formar cálculos. Entre os alimentos, o espinafre contém o maior número de oxalatos e é uma das verduras mais comuns consumidas pela população.

　　Não beba leite antes de dormir

　　Devido ao fato de que o leite contém muito cálcio e a maioria dos cálculos contém sais de cálcio. O fator de risco mais perigoso para a formação de cálculos é o aumento súbito da concentração de cálcio no urino em um curto período de tempo. Após beber leite2～3horas, é o pico de eliminação de cálcio do rim, se estiver em estado de sono neste momento, o urino se concentra, o cálcio é eliminado pelo rim em grande quantidade, portanto, é fácil formar cálculos.

　　Não coma muito açúcar

　　Após o consumo de açúcar, a concentração de íons de cálcio no urino, oxalato e acidez urinária aumentam, a acidez urinária aumenta, o que facilita a precipitação de urato cálcico e oxalato cálcico, promovendo a formação de cálculos.

　　Jantar cedo

　　O pico de eliminação de cálcio do corpo geralmente ocorre após a refeição4～5horas, se o jantar for tarde, quando o pico de eliminação de cálcio chega, as pessoas já estão na cama dormindo, o urino é retido nas vias urinárias, como ureteres, bexiga e uretra, e não pode ser excretado no tempo devido, o que resulta no aumento constante de cálcio no urino, facilitando a formação de pequenos cristais, e gradualmente se expandem para formar cálculos.

　　Muitas frutas e vegetais

　　Vegetais e frutas contêm vitamina B1e vitamina C, cujos produtos finais de metabolismo no corpo são alcalinos, a urato é mais solúvel no urino alcalino, portanto, é benéfico para o tratamento e prevenção de cálculos.

　　Reduza a ingestão de proteínas

　　Estudos mostram que uma dieta alta em proteínas pode aumentar a incidência de cálculos urinários. Portanto, limitar a ingestão de proteínas, especialmente proteínas animais, é benéfico para todos os pacientes com cálculos.

　　Pode ser tratado cirurgicamente ou usando litotripsia a laser. Em comparação com a litotripsia extracorpórea com ondas de choque e litotripsia de balística de ar comprimido, a litotripsia a laser de iodo tem uma segurança muito alta e uma aplicabilidade ampla. A litotripsia extracorpórea com ondas de choque utiliza um gerador de ondas de choque de fluido elétrico ou eletromagnético para emitir ondas de choque de alta energia, penetrar no corpo humano, focar nas pedras de cálculo das vias urinárias internas e liberar energia para esmagar as pedras, e as fragmentos das pedras são excretados naturalmente. A litotripsia é produzida por fluido elétrico, piezoelétrico ou magnético (litotripsia extracorpórea de ondas de choque, ESWL). Geralmente usado para cálculos biliares menores do que20mm, e o número não deve exceder2～3unidades, e com função biliar boa. As pedras biliares, após serem esmagadas, podem ser excretadas espontaneamente. Além disso, a combinação com a administração oral de ácido ursódico melhora os efeitos. Geralmente, os ácidos biliares começam a ser administrados algumas semanas antes da cirurgia de esmagamento de pedras e continuam a ser administrados após a completa dissolução das pedras.3meses.