Síndrome de fração de entrada

　　A obstrução da fração de entrada é freqüente após24Ocorre dentro de algumas horas, mas também pode aparecer alguns dias ou até anos após a cirurgia. A obstrução pode ser parcial ou completa, intermitente ou permanente. Após a cirurgia do tipo Billroth II, aproximadamente1Aproximadamente X% dos pacientes desenvolvem obstrução na parte próxima ao estômago e intestino delgado do bexiga de entrada, onde a anastomose anterior ao cólon é mais comum que a anastomose posterior ao cólon. Durante a anastomose anterior ao cólon, devido ao bexiga de entrada que ficou muito longo, ao passar pelo espaço entre a mesentéria do bexiga de saída e a mesentéria do cólon transverso, ele fica preso atrás da saída e desenvolve obstrução estranguladora; se o ponto de anastomose gástrica-jejunal ou a curvatura duodenal-jejunal estiver em posição cruzada, o bexiga de entrada está atrás e o bexiga de saída está à frente, se o mesentério do bexiga de saída entrar no tubo intestinal, causando obstrução de fechamento do bexiga de entrada jejunal. No caso de anastomose posterior ao cólon, o bexiga de entrada pode se retrair para o orifício da mesentéria do cólon transverso, resultando em obstrução.

　　Devido ao bloqueio do extravasamento de suco pancreático e bile no bexiga de entrada, ocorre a acumulação de suco pancreático e bile, resultando na expansão aguda do bexiga de entrada e dor aguda no abdômen superior, que se irradia para a região entre as costas, vômitos frequentes mas em pequena quantidade, sem bile no vômito, e os sintomas não são aliviados após o vômito. Há dor tônica no abdômen superior, às vezes pode tocar a bexiga de entrada expandida. Devido ao líquido acumulado em excesso no bexiga de entrada, ocorre refluxo de líquido intestinal para o ducto pancreático, o que facilita a pancreatite aguda, e a amilase sérica aumenta rapidamente. No caso de obstrução completa, a bexiga de entrada expandida pode sofrer necrose e perfuração, resultando em peritonite e shock.

　　A obstrução do bexiga de saída crônica geralmente se desenvolve em semanas após a cirurgia, mas também pode ocorrer no ano seguinte ou em mais tempo após a cirurgia. Este tipo ocorre mais frequentemente após a cirurgia Billroth II com existência de ângulo, especialmente na anastomose anterior ao cólon. É causado pela bexiga de entrada convexa no espaço atrás da anastomose gástrica-jejunal, outro número pequeno de aderências e intestino delgado.-Intestino delgado envolvido, etc. Quando o bile e o suco pancreático se acumulam no bexiga de entrada e o expandem, estimulam a peristalse intestinal, permitindo que o líquido acumulado seja evacuado para o estômago, causando vômitos de líquidos contendo bile.

　　1、pancreatite aguda (acutepancreatitis, AP):É uma doença abdominal aguda comum, sua taxa de incidência ocupa o lugar de doenças abdominais agudas.3～5Posição.8Mais de X% dos pacientes têm doença leve, ou seja, pancreatite aguda edematosa, pode ser curada por métodos não cirúrgicos, basicamente é uma doença interna.10Aproximadamente X% dos pacientes têm pancreatite grave, ou seja, pancreatite hemorrágica necrótica aguda, a inflamação pancreática já não é reversível ou autolimitada, geralmente requer cirurgia, deve ser considerada uma doença cirúrgica.

　　2、peritonite:É a inflamação da parede serosa peritoneal e da camada visceral peritoneal, que pode ser causada por lesões bacterianas, químicas, físicas, etc., e pode ser dividida em peritonite primária e peritonite secundária de acordo com o mecanismo de desenvolvimento. A peritonite supurativa aguda que afeta todo o abdômen é chamada de peritonite difusa aguda.

　　3、shock (shock):É uma síndrome clínica de insuficiência de perfusão tecidual aguda, uma complicação comum em doenças graves de várias especialidades clínicas. A característica comum da shock é a insuficiência de volume circulante efetivo, apesar de ter sido compensada, a perfusão de sangue dos tecidos e células ainda é gravemente limitada, resultando em má perfusão de sangue dos tecidos e órgãos do corpo inteiro, causando uma série de alterações patofisiológicas, como hipóxia tecidual, estagnação microcirculatória, disfunção orgânica e anormalidade da função metabólica celular.

　　Os pacientes geralmente apresentam obstrução de intestino delgado alto de tipo estrangulamento, geralmente após as refeições.1Aproximadamente uma hora, ocorre vômito espontâneo de líquido biliar, antes do vômito geralmente há náusea, dor abdominal superior e dor irradiada para a região lombar, e os sintomas são aliviados imediatamente após o vômito, até a próxima refeição, no exame físico há dor na região superior do abdômen, às vezes pode ser tocado o cólon entrante dilatado na parte direita superior do abdômen.

　　Para a prevenção dessa doença:Alguns estudiosos observaram que a taxa de ocorrência de curvatura grande para pequena na anastomose é alta, portanto, pode ser adotada a curvatura grande para pequena, que está relacionada ao ângulo de anastomose, e o ângulo da anastomose com a linha média abdominal (linha paralela) deve ser ≥45°, é fácil formar uma barreira de entrada se for menor que este ângulo. Quando a anastomose posterior fecha a fenda mesentérica do cólon, ela é fixada e cosida na parede gástrica superior acima da anastomose. Sobre o comprimento de entrada, alguns acreditam que quanto mais curto melhor, quanto mais curto, mais fácil formar um ângulo, o cólon anterior não deve ser menor que15cm, a parte posterior do cólon não deve ser maior que12cm, o comprimento do íntimo do íntimo após a anastomose deve ser ideal para superar a tensão de tração do estômago.

　　Para o diagnóstico de síndrome de entrância de袢, além de depender dos sinais clínicos, também precisa de exames auxiliares. Durante o diagnóstico, podem ser usados exames de raio-X abdominal simples, contraste bariátrico, tomografia computadorizada, ultrassonografia.

　　1Deve comer alimentos leves e nutritivos, alimentos líquidos, como caldo de arroz, caldo de vegetais, amido de lótus, sopa de ovos, fideos, etc.

　　2Comida fácil de digerir e promover a defecação. Por exemplo: vegetais: algas marinhas, sangue de porco, cenoura; frutas: jujube, pina, papaya; comer alimentos ricos em fibras, como vegetais, frutas, arroz integral, cereais integrais e legumes, pode ajudar a defecar, prevenir a constipação, estabilizar o açúcar no sangue e reduzir o colesterol no sangue.

　　3Deve comer alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim animal, gema, produtos à base de feijão, além de longan, verduras folhosas, mostarda de sésamo, etc.

　　E é importante notar que durante a fase aguda de ataque, é proibido comer e beber.

　　Os pacientes com síndrome de entrância de袢 geralmente se manifestam como obstrução intestinal alta tipo estrangulamento, geralmente após as refeições.1Aproximadamente uma hora, ocorre vômito espontâneo de líquido biliar, antes do vômito geralmente há náusea, dor abdominal superior e dor irradiada para a região lombar, e os sintomas são aliviados imediatamente após o vômito. O síndrome de entrância de袢 deve buscar tratamento cirúrgico precoce; para os casos crônicos, o tratamento medicamentoso é ineficaz, então deve ser feito tratamento cirúrgico.