تشوهات التكرار في المستقيم

　　يوجد العديد من النظريات حول أسباب تشوهات التكرار في المستقيم، ولكن لا يمكن أن تحل كل نظرية المشكلة بشكل كامل في جميع المناطق التي تحدث فيها تشوهات التكرار، ويمكن أن تكون الأسباب متعددة المصادر، ويمكن أن تكون أسباب مختلفة في مناطق مختلفة من التشوهات المرضية.

　　1نظرية انسداد مجرى الجهاز الهضمي: الجنين في الشهر5بعد مرور الأسبوع، فإن زيادة الخلايا المخاطية في مجرى الجهاز الهضمي يؤدي إلى انسداد مؤقت في مجرى الجهاز الهضمي، وبعد ذلك يظهر العديد من الفقاعات في خلايا انسداد مجرى الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تربيع مجرى الجهاز الهضمي المنسوب، أي ظهور مرحلة التربيع. إذا ظهر عيب في التطور في هذه المرحلة، يمكن أن يحدث انسداد بين الأمعاء مع الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تشوهات متكررة من نوع الجيوب المبيضة داخل الأمعاء.

　　2نظرية الجيوب المبيضة: الجنين8～9في ذلك الوقت، تمدد الخلايا المخاطية التي تغطي الأنسجة الضامة في الجزء الخارجي من المستقيم البعيد، مما ينتج جيوب خارجية مؤقتة تشبه الجيوب، وتبدأ في الذوبان بعد ذلك. إذا ظلت، يمكن أن يتحول الجيب المبيض إلى تشوه دوبلوم المستقيم.

　　3گزارش می‌شود.-مطالعه نتیجه‌گیری: نظریه‌ای که به آن3زمانی که در بین بافت‌های داخلی و خارجی وجود دارد، مهره و ستون فقراتی از طریق بافت بیرونی به سیستم گوارشی متصل می‌شوند و به صورت یک نوار شکل از اعصاب و روده‌ها تشکیل شده‌اند. زمانی که پس از تشکیل داخلی به روده تبدیل می‌شود، بخش‌هایی از روده تحت کشش پیچش نوار به سمت پشت برجسته می‌شوند و به صورت برآمدگی کیسه‌ای شکل تبدیل می‌شوند، این بخش‌ها پس از آن می‌توانند به غیرعادی‌های تکراری تبدیل شوند. به دلیل اینکه پیچش‌ها در سمت پشتی اولیه رخ می‌دهند، غیرعادی‌های تکراری نیز در سمت پوشش روده‌ای قرار دارند. پیچش‌های نوار می‌توانند توسعه مهره‌ها را تحت تأثیر قرار دهند، بنابراین این نوع غیرعادی‌های تکراری اغلب با غیرعادی‌های مهره‌ای مانند مهره نصف‌مهره‌ای و مهره‌های پرنده همراه هستند. لی لونگ و دیگران غیرعادی‌های تکراری روده را به2بخش، که مهره و ستون فقراتی از طریق بافت بیرونی به سیستم گوارشی متصل می‌شوند و به صورت یک نوار شکل از اعصاب و روده‌ها تشکیل شده‌اند. زمانی که پس از تشکیل داخلی به روده تبدیل می‌شود، بخش‌هایی از روده تحت کشش پیچش نوار به سمت پشت برجسته می‌شوند و به صورت برآمدگی کیسه‌ای شکل تبدیل می‌شوند، این بخش‌ها پس از آن می‌توانند به غیرعادی‌های تکراری تبدیل شوند. به دلیل اینکه پیچش‌ها در سمت پشتی اولیه رخ می‌دهند، غیرعادی‌های تکراری نیز در سمت پوشش روده‌ای قرار دارند. پیچش‌های نوار می‌توانند توسعه مهره‌ها را تحت تأثیر قرار دهند، بنابراین این نوع غیرعادی‌های تکراری اغلب با غیرعادی‌های مهره‌ای مانند مهره نصف‌مهره‌ای و مهره‌های پرنده همراه هستند. لی لونگ و دیگران غیرعادی‌های تکراری روده را به2نوع، در حالی که غیرعادی‌های تکراری درون پوشش روده‌ای دقیقاً در دو پوشش بین آنها قرار دارند، به عنوان91.6％) با غیرعادی‌های ستون فقراتی ترکیب شده و پیشنهاد داده‌اند که این نوع به دلیل مشکل در جدا شدن عصب کاهی و اولیه است.

　　4．نظریه نقص تغذیه اولیه: بسیاری از محققان تحقیق کرده‌اند که پس از تکامل کامل اولیه، به دلیل بروز تغییرات مرگ و میر ناشی از کم‌خونی در اولیه، تغییراتی مانند انسداد روده، تنگی و روده کوتاه رخ می‌دهد. قطعاتی از روده باقی‌مانده پس از坏الت از طریق تغذیه رگ‌های نزدیک به خود می‌توانند خود به خود به غیرعادی‌های تکراری تبدیل شوند. بنابراین برخی از کودکان مبتلا به غیرعادی‌های روده بزرگ ممکن است به همراه انسداد روده، تنگی و روده کوتاه باشند.

　　، غیرعادی‌های روده بزرگ علاوه بر علائم خود می‌تواند باعث بیماری‌های دیگری شود. عوارض این بیماری شامل موارد زیر است:

    1، موانع جذب غذایی، باعث کم‌خونی می‌شود.

　　2، اختلال عملکرد روده‌ای، باعث اسهال نامنظم می‌شود.

　　3، در صورت بروز سوراخ شدن، التهاب شدید شکمی رخ می‌دهد.

　　(1تکرار غیرعادی نوع کیست خارجی: این نوع از بیشتر غیرعادی‌ها است. به صورت کیسه‌ای یا بیضی شکل و با فضای روده بزرگ ارتباطی ندارد، به صورت نزدیک به دو برگ پوشش روده بزرگ به هم چسبیده است. اندازه کیست‌ها بسیار متفاوت است، کوچک‌ها قطر فقط1سانتی‌متر، بزرگ‌ها می‌توانند بخش بزرگی از شکم را اشغال کنند. کیست پر از مایع رنگ‌دانه‌ای یا زرد کم‌رنگ از غشای مخاطی است. با افزایش کیست به میزان مشخصی می‌تواند روده اصلی را فشار دهد یا باعث پیچیدگی‌های روده‌ای شود. اگر دیواره کیست با غشای مخاطی معده یا بافت پانکراس غیرعادی پوشانده شده باشد، ممکن است تحت تأثیر اسید معده یا آنزیم‌های پانکراس دچار زخم گوارشی شود و باعث خونریزی یا سوراخ شدن کیست و باعث التهاب شکمی شود.

　　(2تکرار غیرعادی نوع کیست در دیواره روده‌ای: کیست در لایه ماهیچه‌ای و یا زیرپوشش روده‌ای روده کوچک و بزرگ رخ می‌دهد و با فضای روده بزرگ ارتباطی ندارد. این نوع در انتهای روده کوچک یا بخش روده‌ای کلاهک روده‌ای بیشتر دیده می‌شود. زووی و دیگران گزارش داده‌اند13مثال کیست غیرعادی در دیواره روده‌ای،11مثال (84.6％) در فاصله‌ای از کلاهک روده‌ای5سانتی‌متر از انتهای روده کوچک بالاتر. این نوع کیست‌ها با کمی بزرگتر شدن به داخل فضای روده‌ای برخواهند خورد و در مرحله اول می‌توانند مسیر روده را مسدود کرده و باعث انسداد یا تشدید پیچیدگی‌های روده‌ای شوند، قطر کیست‌ها کمتر از4سانتی‌متر.

　　(3تکرار غیرعادی‌های نوع لوله‌ای:2این شکل.

　　①طولی شکل غیرعادی: شکل غیرعادی به صورت طولی است، به سمت پوشش روده متصل شده و با روده اصلی به صورت موازی حرکت می‌کند. دیواره غیرعادی دارای ساختار کامل روده‌ای است و معمولاً با روده اصلی روده و رگ‌های تغذیه مشترک دارد. طول غیرعادی‌ها متفاوت است، کوچک‌ها چند سانتی‌متر طول دارند و بزرگ‌ها می‌توانند تا50～70cm، وقد تتأثر الكolon بأكمله. غالبًا ما تكون الأنتهاء القصيرة للأنبوب المريض مغلقة، وتفتح الأنتهاء الطويلة إلى الأمعاء الرئيسية، ويتم تغطية الجدار الداخلي بالغشاء المخاطي أو الأنسجة البنكرياسية، وتكون أكثر شيوعًا من النوع الكيسي، ويكون التشوه غير متصل بالمعدة الرئيسية، أو يكون الأنتهاء الطويل مغلقًا، والأنتهاء القصير يتجه إلى الأمعاء الرئيسية، ويملأ الفضاء داخل التشوه الكثير من السوائل المخاطية، مما يؤدي إلى تشوه الأنبوب الكبير ويؤدي إلى انسداد الأمعاء.

　　② تشوهات الشقوق: تكون التشوهات على شكل شقوق، تخرج من الأمعاء الرئيسية من الداخلية للشريحة الوعائية إلى أي جزء من البطن. تكون الأنتهاء في حالة حرية، وتلصق مع الأمعاء أو الأعضاء التي تلمسها، ويختلف الطول بين الأنتهاء القصير والطويل، وتفتح نهاية القصيرة إلى الأمعاء الرئيسية. يمكن أن يكون لهذه التشوهات شريحة وعائية دموية مستقلة وتغذية دموية، ويكون يمكن إزالتها بشكل كامل في الجراحة.

　　(4）تكرار الصدرية البطنية: تشكل التكرارات الصدرية البطنية نسبة كبيرة من التكرارات الهضمية.2% ~6％. يمكن أن تنشأ من أي جزء من الجهاز الهضمي في البطن. غالبًا ما تكون التكرارات الصدرية البطنية للcolon من القولون، وتكون التشوهات على شكل أنبوب طويل من الجانب الأيسر من الأمعاء الرئيسية، وت穿透 الجيب الوعائي خلفي من خلال ثقب طبيعي غير طبيعي أو ثقب الصدر عبر العنق الفقري. يمكن أن تصل الأنتهاء إلى قمة الصدرية، وتلصق بالرقبة أو العمود الفقري العالي. يمكن أن تكون التشوهات الصدرية البطنية المترابطة تشوهات العمود الفقري مثل نصف العمود الفقري، أو انسجام العمود الفقري، أو شرخ العمود الفقري الأمامي أو الأورام في النخاع الشوكي.

　　يمكن أن تكون تشوهات التكرار الصدرية البطنية موجودة في الصدر والبطن بشكل منفصل، ولا يوجد اتصال بينهما. على الرغم من أن هذه الحالات نادرة، إلا أن هناك خطرًا كبيرًا على الإصابة بالخطأ أو التغاضي عن التشخيص في الطب، لذا يجب التحقق بعناية بعد التشخيص من أي تشوهات مكررة في أي مكان.2تشوه.

　　2．تم قسمة أنواعها بناءً على تدفق الدم من الشريحة الوعائية: قسم ليونغ وآخرون الأمعاء المكررة الكolonية بناءً على علاقة تدفق الدم من الشريحة الوعائية للأمعاء المكررة والأمعاء الرئيسية، وتم قسمتها إلى نوعين: نوع العنق الفقري ونوع الحلقة الداخلية.

　　(1）نوع العنق الفقري (Ⅰ): يحدث انفصال الشريان الأبدي من الفروع الداخلية للشريان الوعائي الذي يخرج من الشريحة الوعائية إلى الطرفين، وتنقسم الأوعية الدموية إلى الطرفين من الجانبين إلى الأمعاء التي تغذى، لا تمر الأوعية الدموية التي تغذي الأمعاء الرئيسية عبر الأمعاء المكررة، لا يؤثر قطع تدفق الدم للأمعاء المكررة على تدفق الدم إلى الأمعاء الرئيسية، يشكل هذا النوع نسبة كبيرة من التشوهات المكررة.75.3％. يمكن أن يحدث تشوهات العمود الفقري مع تشوهات العمود الفقري6.2％

　　(2）نوع الحلقة الداخلية (Ⅱ): يقع الأمعاء المكررة داخل طبقة البطانة الداخلية للشريحة الوعائية، عند انتقال الأوعية الدموية من الجانبين عبر الأمعاء المكررة إلى الأمعاء الرئيسية، لا يؤثر قطع الأوعية الدموية القصيرة التي تدخل الأمعاء المكررة على تدفق الدم إلى الأمعاء الرئيسية. يشكل هذا النوع نسبة كبيرة من التشوهات المكررة.24.7％. يمكن أن يحدث تشوهات العمود الفقري مع تشوهات العمود الفقري91.6％

　　مرض التكرار الكolonي (الإصابة بالتكرار الكolonي) يتم تصنيفه من الناحية التشريحية إلى نوعي: نوع الكيسي ونوع الأنبوبي. يحدث النوع الكيسي غالبًا في الأمعاء الدقيقة والكolon، ويكون التعبير التشريحي مشابهًا لتشابه الكيسي للأمعاء الدقيقة. هذا المرض هو تشوه خلقي، وليس هناك تدابير وقائية فعالة. من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة، يجب على المرضى الذين يعانون من الأعراض الخضوع للعلاج الجراحي المبكر.

　　1．التصوير بالأشعة السينية: يمكن أن يظهر الفيلم البطني المستوي للجهاز الهضمي تحت الضغط والتغير في الموقع، وفي حالات انسداد الأمعاء غير الكامل يمكن رؤية الأمعاء مع بصمات قوسية عند الفحص بالتصوير بالرöntgen. يمكن رؤية نقص التعبئة أو الضغط على مجموعة معينة من الأمعاء الكolonية في الفحص بالرصاص، يجب الانتباه خاصة إلى صورة منطقة قريب من الأمعاء الدقيقة النهائية والقوالب. إذا كان من الممكن رؤية التعبئة بالرصاص للأنبوب أو الأكياس في الأمعاء خارج الكolon، فإن ظهور الحركات العصوية لها قيمة تشخيصية مهمة.

　　تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية، إذا تم اكتشاف تشوه في العمود الفقري، يجب إجراء فحص تصوير الأنبوب العصبي، والموجات فوق الصوتية أو الـ CT لتحديد ما إذا كان هناك ورم في القناة الشوكية للعمود الفقري.

　　2الفحص بالأشعة الصوتية: يمكن أن يظهر كتلة البطن كحجومية في الفحص بالأشعة الصوتية، ويتم تقدير موقعها و حجمها، مما يساعد في التشخيص والتمييز التشخيصي.

　　3الفحص بالعناصر المشعة: إذا كان هناك وجود نسيج معدي خارجي في الأمعاء المكررة، يمكن حقن99استخدام mTc في مسح الخلفية، يمكن أن يظهر منطقة التركيز الإشعاعي في منطقة الشرج المكرر، ولكن يجب التمييز بين الحمي الميكروبية، ويجب الانتباه إلى أن النتائج السلبية لا يمكن أن ترفض التشخيص.

　　4الفحص بالمنظار الجراحي: إذا كان هناك إمكانية القيام بالفحص بالمنظار الجراحي، يمكن تحديد موقع و نوع الالتهاب بشكل دقيق.

　　يجب أن تكون الوجبات الغذائية خفيفة وسهلة الهضم، قليلة القشرة. لا يجب أن تكون دهنية جدًا، ولا يجب أن تتناول الأطعمة الحارة، ولا يجب أن تتناول الأطعمة المثيرة.

　　تناول الفواكه والخضروات الطازجة بكميات كبيرة. لا تستمر في النوم الليلي لفترة طويلة. يجب ممارسة الرياضة بشكل متكرر.

　　تجنب تناول كميات كبيرة من المأكولات المحتوية على النكهات الحارة مثل النكهة النارية، النقانق، الفلفل الحار وما إلى ذلك.

　　لا تأكل الأطعمة الدهنية جدًا، مثل السمك المملح والlobster وما إلى ذلك، يجب أيضًا تجنب تناولها بكميات صغيرة.

　　العلاج بالمنظار: يمكن للعلاج بالمنظار في الأماكن التي يمكن الوصول إليها بالمنظار تحت المراقبة، ويختلف العلاج بالمنظار من حيث الطريقة، مثل رش الأدوية المضادة للنزيف (مثل thrombin وadrenaline) على المنظار، ثم ضغط رأس المنظار للوقف النزيف؛ يمكن استخدام العلاج بالمنظار للتوتر الكهربائي العالي، والموجات الدقيقة أو الليزر للوقف النزيف، يمكن دمج العلاج الدوائي والمعالجة الفيزيائية في العلاج بالمنظار. يجب الانتباه إلى خطر العلاج بالمنظار، حيث يمكن أن يحدث ثقب في الأمعاء في حالات التثبيت الكهربائي غير المناسب أو العلاج بالليزر.

　　العلاج الداخلي تحت تصوير الأوعية الدموية: عند وجود تشخيص اختياري لتصوير الأوعية الدموية، يمكن إدخال هورمون المبايعة في الدم من خلال أنبوب التصوير لوقف النزيف، ولكن يجب مراقبة ضغط الدم والنبض وما إلى ذلك، أو يمكن استخدام جل الهيالورونيك الممتص في الحالات المحددة. قد يحدث نزيف مرة أخرى بعد العلاج الداخلي بالأوعية الدموية؛ نظرًا لأن تزويد الأمعاء الدقيقة يكون تزويدًا واحدًا فقط، فإن الأوعية الدموية الفرعية ليست غنية، وقد يحدث التهاب الأمعاء أو تلف الأمعاء بعد العلاج بالتثبيت، ويمكن أن تصل إلى10% ~25%، ونتيجة ذلك شديدة.