Δυοπλοκότητα του εντέρου του κόλπου

　　Οι αιτίες της δυοπλοκότητας του εντέρου του κόλπου είναι πολλές, αλλά καμία θεωρία δεν μπορεί να λύσει πλήρως το πρόβλημα της εμφάνισης της δυοπλοκότητας σε κάθε τομέα, η αιτία μπορεί να είναι πολυμερής, η αιτία μπορεί να είναι διαφορετική σε διαφορετικές τοποθεσίες και διαφορετικές παθολογικές αλλαγές.

　　1Η θεωρία της δυσλειτουργίας του κοιλιακού κενού: η εμβρυϊκή5Μετά από μια εβδομάδα, η ταχεία αύξηση των επιδερμικών κυττάρων στον κοιλιακό κενού προκαλεί προσωρινή στένωση του εντέρου, και αργότερα τα κύτταρα της στένωσης εμφανίζουν πολλές κεραίες, κάνοντας το εντέρο ξανά επικοινωνητικό, δηλαδή εμφανίζεται η φάση κοιλιακής ανάπτυξης. Αν υπάρχουν αναπτυξιακές δυσκολίες αυτή τη στιγμή, μπορεί να σχηματιστεί δυοπλοκότητα του εντέρου με κυστική μορφή.

　　2Η θεωρία της κοιλότητας: η εμβρυϊκή8～9Στην εποχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η εξωτερική αύξηση των επιδερμικών κυττάρων που καλύπτονται από συνδετικό ιστό στο κάτω μέρος του εντέρου σχηματίζει προσωρινές εξωτερικές θύρες σε σχήμα σακούλας, οι οποίες αργότερα εξαφανίζονται. Αν παραμείνουν, οι θύρες αυτές μπορεί να αναπτυχθούν σε κυστικές μορφές δυοπλοκότητας του εντέρου.

　　3．Χορδόνι-Θεωρία αποσπάσεως του προκτομή: Η εμβρυϊκή3Επομένως, όταν υπάρχει μη φυσιολογική σύνδεση μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού μεμβρανίου, το χορδόνι στο συγκεκριμένο σημείο διαιρείται στα αριστερά και δεξιά2μερίδιο, όπου το χορδόνι και ο σπονδύλος περνούν μέσω του εξωτερικού και του εσωτερικού μεμβρανίου για τη δημιουργία ενός σωλήνα από νευροεντερικό ιστού. Όταν το εσωτερικό μεμβράνιο αναπτύσσεται σε εντέρο, η περιοχή του εντέρου που τραβάται από τον σωλήνα σύνδεσης τείνει να προβάλλει προς την πλάτη και να δημιουργήσει μια αγκυλοειδή προβάλλουσα, η περιοχή αυτή μπορεί να αναπτυχθεί σε διπλή παραμόρφωση. Επειδή η σύνδεση συμβαίνει στη πλάτη του προκτομή, η διπλή παραμόρφωση βρίσκεται στην πλευρά του παρεκτομίου. Η σύνδεση μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του σπονδύλου, οπότε αυτές οι διπλές παραμορφώσεις συχνά συνοδεύονται από παραμορφώσεις του σπονδύλου, όπως η μισή σπονδυλική στήλη, ο μυαργάς σπονδύλος.2Τύπος, ενώ ο τύπος διπλής παραμορφώσεως εντός του μεμβρανίου βρίσκεται ακριβώς μεταξύ των δύο μεμβρανών, είναι91.6％ με παραμορφώσεις του θώρακα, και προτείνουν ότι αυτός ο τύπος προκαλείται από την δυσκολία της απόσπασης του χορδόνιου από το προκτόμη.

　　4．Θεωρία ανεπαρκούς αιματοδότησης του προκτομή: Πολλοί ερευνητές έχουν μελετήσει ότι μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του προκτομή, λόγω της νόσου της ανεπαρκούς αιματοδότησης του προκτομή, εμφανίζονται αλλαγές όπως το σφιγμό του εντέρου, η στένωση και το μικρό κόλον. Οι απομεινάρια του εντέρου που παραμένουν μετά την νόσο μπορούν να λάβουν αίμα από κοντινές αρτηρίες και να αναπτύξουν το διπλό παραμορφωμένο εντέρο. Επομένως, μερικοί ασθενείς με διπλή παραμόρφωση του κόλον μπορεί να έχουν τα παραμορφωμένα εντέρα, στένωση και μικρό κόλον.

　　Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, η διπλή παραμόρφωση του κόλον μπορεί να προκαλέσει και άλλες ασθένειες. Οι κύριες επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν τα εξής:

    1、障害 της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών, προκαλώντας αναιμία.

　　2、διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου, μη ρυθμική διάρροια.

　　3、πρόκληση σοβαρής πυελοπεριτονίτιδας κατά της διάτρησης.

　　(1Τύπος εξωκυστητικής διπλής παραμορφώσεως: Η πιο συχνή μορφή διπλής παραμορφώσεως. Εμφανίζεται ως ουρανίσκο ή αυγώδης κύστη που δεν επικοινωνεί με το κοιλιακό κόλον, στενά συνδεδεμένη με τις δύο φυλλάδες του παρεκτομίου του κοιλιακού κόλον. Η κύστη είναι πολύ διαφορετική σε μέγεθος, η μικρή έχει διάμετρο μόνο1cm, η μεγάλη μπορεί να καταλαμβάνει την μεγάλη πλευρά του κοιλιακού χώρου. Η κύστη είναι γεμάτη με αδιαφανή ή ανοιχτόχρωμο υγρό από την έκκριση της μεμβράνης. Όταν η κύστη μεγαλώνει σε σημαντικό βαθμό, μπορεί να πιέσει το κύριο εντέρο ή να προκαλέσει το στρογγυλό σωληνάκι, η τοιχία της κύστης είναι επενδυμένη με εξωτερική μεμβράνη ή ιστούς της παγκρέατας, υπό την επίδραση του γαστρικού οξέος ή της παγκρεατικής ένζυμης, μπορεί να προκαλέσει έλκος ή αιμορραγία εντός της κύστης και να προκαλέσει πυελοπεριτονίτιδα.

　　(2Τύπος κύστης εντέρου εντός του εντέρου: Η κύστη εμφανίζεται εντός του μυώματος του άκρου του δεξιού εντέρου ή της μονοπάτιος του ileocecalis. Αυτός ο τύπος είναι συχνότερος στο τελικό μέρος του δεξιού εντέρου ή στο ileocecalis. Η Zhao Li και οι συνεργάτες της αναφέρουν13παράδειγμα κύστης εντέρου εντός του εντέρου11παράδειγμα (84.6％ και βρίσκεται στον αποσφαλμάτωμα του ileocecalis.5cm και παραπάνω στο τελικό μέρος του δεξιού εντέρου. Ο τύπος αυτός της κύστης, όταν μεγαλώνει ελαφρώς, μπορεί να προβάλλει στο εντέρο και να προκαλέσει στένωση ή εντερικό σωληνάκι, η διάμετρος της κύστης είναι σπάνια μεγαλύτερη από4cm.

　　(3Τύπος σωληνικής διπλής παραμορφώσεως: Ο τύπος σωληνικής διπλής παραμορφώσεως έχει2μορφές.

　　①Μορφή μακροσκοπικής παραμορφώσεως: Η παραμόρφωση είναι μακροσκοπική, συνδέεται με την πλευρά του παρεκτομίου και παραλληλά με το κύριο εντέρο. Η τοιχία της παραμόρφωσης έχει πλήρως κανονική δομή εντέρου, συχνά μοιράζεται με το κύριο εντέρο τον παρεκτομικό και τον αγγειαίο αίμα. Η μήκος της παραμόρφωσης διαφέρει, η μικρή μπορεί να είναι μερικά εκατοστά, η μεγάλη μπορεί να φτάσει μέχρι50-70cm, even involving the entire colon. Most malformation intestines are blind and closed at the proximal end, and the distal end is open to the main intestine, lined with gastric mucosa or pancreatic tissue, more common than the cystic type, and the malformation is not connected with the main intestine, or the distal end is blind and closed, and the proximal end opens to the main intestine, the malformation cavity is filled with a large amount of mucosal secretions呈a large tubular cyst, pushing or compressing the main intestine to cause intestinal obstruction.

　　② Diverticular malformation: The malformation is diverticular, extending from the main intestinal mesentery to any part of the abdominal cavity. The terminal part is free, and it is adherent to the intestines or organs it contacts. The proximal segment of the intestinal segment varies in length and opens into the main intestine. This type of malformation may have its own independent mesentery and blood supply, and can be completely resected during surgery.

　　(4): Thoracic and abdominal repeated malformations: Thoracic and abdominal repeated malformations account for2％～6%, which can originate from any part of the gastrointestinal tract in the abdominal cavity. The thoracic and abdominal duplication of the colon mostly originates from the jejunum, the malformation is long tubular and extends from the mesenteric side of the main intestine, passes through one of the abnormal fissures or esophageal hiatus behind the peritoneum, and enters the posterior mediastinum. The terminal part of the malformation can extend to the top of the pleura and attach to the cervical or upper thoracic vertebra. Thoracic and abdominal repeated malformations coexist with spinal malformations, such as hemivertebrae, vertebral fusion, anterior spinal fissure, or intraspinal neural tube enteric cysts.

　　Thoracic and abdominal repeated malformations can also exist separately in the thoracic and abdominal cavities, and there is no connection between the two. Such cases are rare, and it is easy to misdiagnose or miss the diagnosis in clinical practice. Therefore, after the repeated malformation of any part is diagnosed, it is necessary to carefully check whether there is the2malformation.

　　2. Classification according to mesenteric blood supply: Li Long et al. classified colon duplication malformation according to the relationship between the intestinal mesentery and the main intestinal mesentery blood supply, and divided it into parallel type and mesenteric type.

　　(1): Parallel type (Type Ⅰ): The aorta separated from the marginal artery of the mesentery to the two intestinal walls, the two vessels respectively from the two layers of peritoneum side to the supplied intestine, the blood vessels supplying the main intestine do not pass through the duplicated intestine, and the interruption of the blood supply of the duplicated intestine does not affect the blood supply of the main intestine. This type accounts for75.3%, mostly cystic type, and those with thoracic vertebral deformity only account for6.2%

　　(2): Mesenteric type (Ⅱ): The duplicated intestine is located between the two layers of peritoneum of the mesentery. As the arteries cross over the duplicated intestine from both sides to reach the main intestine, the branches that enter the duplicated intestine do not affect the blood supply of the main intestine. This type accounts for24.7%, mostly tubular type. The incidence of thoracic vertebral deformity is as high as91.6%

　　The pathological morphology of colon duplication (colonic duplication) is divided into cystic type and tubular type. The cystic type mostly occurs in the cecum and sigmoid colon, and its pathological manifestation is similar to that of the cystic type of small intestine. This disease is a congenital malformation and there is no effective preventive measure. For patients with symptoms, early surgical treatment should be performed to prevent serious complications.

　　1X-ray examination: Abdominal flat film can show compression and displacement of the intestines, and in incomplete intestinal obstruction cases, gastrographic examination shows curved indentations in the intestines. Barium meal examination may show a filling defect or compression in a group of colons, especially the areas near the ileocecal valve should be noted. If there is barium filling in tubular or diverticular structures outside the colon and intubation, and peristalsis occurs, it has important diagnostic value.

　　脊柱X线片发现椎体异常，应进一步作脊髓腔造影、磁共振或CT检查，确定有无脊柱内神经管原肠囊肿。

　　2．超声波检查：腹部的超声波检查显示腹部包块为囊性，并对其位置、大小作出判断，有利于诊断及鉴别诊断。

　　3．放射性核素检查：在重复肠管内有异位胃黏膜时，经静脉注射99mTc后腹部扫描，常可显示出重复肠管部位的放射性浓集区，但需与梅克尔憩室加以区别，且要注意阴性结果不能否定诊断。

　　4．腹腔镜检查：如有条件行腹腔镜检查，可准确确定病变部位及其类型。

　　饮食应该以清淡为主，容易消化，少渣滓。不能太油腻，不能吃辛辣，不能吃发物。

　　多吃新鲜水果和蔬菜。平时也不能常熬夜。要多锻炼。

　　注意不要过多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物。

　　注意不要吃太过油腻的东西，带鱼、螃蟹等也要注意少吃。

　　内镜治疗 对于出血量不大且结肠镜可以到达的部位可以进行内镜下治疗，治疗方法多样，如内镜下喷洒止血药(凝血酶、肾上腺素)，然后用内镜头端压迫止血;内镜下通过高频电凝、微波或激光止血，内镜下药物治疗和物理治疗可以相互结合。要注意内镜下治疗的危险性，在不适当的电凝和激光治疗中会发生肠穿孔。

　　血管造影下介入治疗：选择性血管造影显示结肠血管畸形伴有出血时可以通过造影管注入垂体后叶素以止血，但要密切观察血压及心率等，或者在超选择下可以用吸收性明胶海绵堵塞。血管介入治疗后有的可再发出血;由于结肠血供为单血供，侧支循环不丰富，栓塞治疗后可能出现缺血性肠炎或肠坏死，发生率可达10％～25％, η συνέπεια είναι σοβαρή.