O cólera bacteriana do biótipo El Tor

　　O agente causal da cólera El Tor é Vibrio cholerae El Tor. A única via de entrada do Vibrio cholerae El Tor no corpo humano é através da dieta, pela boca, estômago até o intestino delgado. Devido ao fato de que o Vibrio cholerae é Gram-negativo e altamente sensível ao ácido gástrico, o ácido gástrico normal pode matar Vibrio cholerae El Tor, mas quando o ácido gástrico está temporariamente baixo ou a quantidade de bactérias invasoras aumenta, as bactérias de cólera El Tor que não foram mortas pelo ácido gástrico entram na camada alcalina do intestino delgado através da barreira do ácido gástrico, após passar pela camada de muco na superfície da mucosa intestinal, aderem à superfície das células epiteliais do intestino delgado e se reproduzem aqui, produzindo uma grande quantidade de toxina exógena altamente tóxica.

　　Este toxina exógena pode aumentar o nível de cAMP (ciclase de adenina monofosfato) nas células epiteliais mucosas do intestino delgado, resultando no fluxo contínuo de íons de sódio e água da célula para fora, ou seja, resultando na secreção em massa de líquido intestinal pelas mucosas intestinais para o intestino, com uma quantidade muito grande, superando a capacidade do intestino de reabsorver água e sódio. Em clínica, isso resulta em diarreia violenta e vômitos refletores violentos, perda massiva de água e sais minerais, desidratação grave, e em seguida, leva à redução significativa do volume de plasma, deficiência de sais no corpo, coagulação do sangue, e falha circulatória periférica. Além disso, o vômito violento e a diarreia podem levar à perda de outros componentes, deficiência de potássio e sódio, cãibra muscular, acidose, e até choque e insuficiência renal aguda.

　　O sintoma mais característico da cólera é a diarreia e o vômito violentos, que resultam na perda massiva de água e eletrólitos, causando desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-básico. Em seguida, a deficiência de volume de sangue eficaz pode levar ao choque. Dentre eles, a síndrome hipokaliêmica causada pela hipokalemia é uma das complicações da cólera, que se manifesta principalmente por fraqueza muscular, diminuição da peristalse intestinal, palpitações, desordem do ritmo cardíaco, hipotensão, etc.

　　A insuficiência renal pode ocorrer devido à correção tardia do choque e à hipokalemia. A insuficiência renal é uma condição patológica na qual parte ou toda a função renal é perdida. Isso se manifesta por redução da urina e anemia nitrogenada, e em casos graves, pode levar à oligúria e morte devido à insuficiência renal crônica.

　　Além disso, a cólera grave pode causar edema pulmonar agudo. Isso é devido ao vômito violento, diarreia, perda massiva de eletrólitos e água, resultando em acidose metabólica no corpo. A acidose metabólica pode levar a alta pressão no sistema circulatório pulmonar, enquanto a perda de água requer uma grande quantidade de não-bicarbonato, e também devido ao suprimento de uma grande quantidade de água salgada sem alcalinidade, que agrava a alta pressão do sistema circulatório pulmonar. Este ciclo vicioso leva ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo.

　　Após a infecção por Vibrio cholerae El Tor, a proporção de infectados assintomáticos é relativamente alta. Entre os infectados sintomáticos, a maioria são casos leves. A infecção por Vibrio cholerae El Tor não resulta em doença imediata, apresentando um período de incubação específico. O período de incubação pode variar de algumas horas a5Dias, com1～2Dias é o mais comum. A maioria dos pacientes tem início abrupto, sem sintomas prévios. A duração da doença geralmente pode ser dividida em três fases:

　　① Período de diarreia e vômito

　　Geralmente começa com diarreia súbita, seguida de vômitos. Geralmente não há dor abdominal, nem sensação de urgência urinária. O número de fezes diárias pode ser várias vezes até ser difícil contar, e a quantidade de excremento é grande, inicialmente em forma de água amarela, em breve se torna semelhante ao arroz frito, alguns pacientes têm fezes aquosas sangrentas ou semelhantes a carvão vegetal. Após a diarreia, ocorre vômitos ejetivos e periféricos, inicialmente contendo o conteúdo gástrico, em seguida, semelhante à consistência das fezes, os vômitos geralmente não acompanham náusea. Alguns pacientes não têm vômitos durante a diarreia. Devido à diarreia e ao vômito grave, ocorre perda significativa de fluidos corporais e eletrólitos, resultando em falha circulatória, manifestada por queda da pressão arterial, fraqueza do pulso, redução da urina até a ausência de urina. A perda significativa de eletrólitos como sódio e potássio pode causar espasmos musculares, especialmente comuns nos músculos gastrocnêmio e retos abdominais. A deficiência de potássio pode causar síndrome hipopotasêmica, como redução da tensão muscular geral, desaparecimento de reflexos tendíneos, borbolho, taquicardia, arritmia, etc. Devido à grande perda de íons bicarbonato, pode ocorrer acidose metabólica, manifestada por respiração profunda e profunda, em casos graves, pode haver perda de consciência, queda da pressão arterial.

　　② Período de desidratação e desmaio

　　Os sinais clínicos dos pacientes são muito evidentes, os mais graves podem ter olhos profundos, voz rouca, pele seca e enrugada, elasticidade消失, o abdômen pode cavar em forma de barco, lábio e língua seca, sede e desejo de beber, membros frios, a temperatura corporal geralmente cai abaixo do normal, espasmos musculares ou tiques. A vida do paciente está em perigo, mas se puder ser resgatado a tempo e de forma adequada, ainda pode mudar de perigo para segurança, gradualmente retornar ao normal.

　　③ Período de recuperação

　　Alguns pacientes (principalmente crianças) podem apresentar reações febris neste período, a temperatura corporal pode aumentar até38～39°C, geralmente persiste1～3Dias após a regressão espontânea, por isso esse período também é chamado de período de reação. A duração média da doença3～7Dias.

　　Atualmente, a maioria dos casos de cólera têm sintomas leves, semelhantes a inflamação intestinal. Muitos são diagnosticados ou diagnosticados incorretamente, resultando na disseminação da infecção.

　　O cólera El Tor como doença de categoria A, sua fonte de infecção são principalmente os pacientes e os portadores de bactérias. E os portadores de bactérias são divididos em três tipos: portadores saudáveis, portadores latentes e portadores pós-malária. Portanto, a primeira medida preventiva é controlar a fonte de infecção: estabelecer consultórios de intestino, detectar e isolar os pacientes a tempo, fazer a diagnóstico, isolamento e tratamento precoces, e relatório a tempo. Pacientes suspeitos ou contatos devem ser isolados e observados5Dias, durante o período de quarentena pode tomar doxiciclina (doxiciclina forte)3Tomar tetraciclina diariamente ou diariamente, usar5Dias. Esperar3A segunda fezes negativas podem ser liberadas da quarentena.

　　A propagação do cólera El Tor é principalmente através das fezes dos portadores de bactérias (urina, fezes) que entram em contato com a água, após a contaminação da água, a propagação também pode ocorrer através de alimentos, mãos e mosquitos, etc. Portanto, a segunda medida preventiva é cortar as vias de transmissão: fortalecer a propaganda de higiene, desenvolver ativamente a campanha de saúde pública, melhorar o ambiente higiênico, gerenciar bem as fontes de água, fezes e alimentos, erradicar os mosquitos, e formar hábitos de higiene saudáveis.

　　A terceira medida preventiva é proteger as populações vulneráveis, fazer exercícios físicos ativamente, melhorar a capacidade de resistência às doenças, e realizar vacinação preventiva contra o cólera, a vacina oral de esporos totais, lipopolissacarídeos ou toxoide (subunidade B) pode fornecer uma proteção melhor.

　　A diagnose dessa doença precisa de exames relacionados para confirmar, para diferenciar de outras doenças, para evitar diagnósticos errados.

　　1e exame de sangue

　　Aumento da hemoglobina e do eritrocito, aumento do recuento de leucócitos, aumento de neutrófilos e macrófagos grandes. A diminuição dos níveis de potássio, sódio, cloreto e carbonato no soro, a queda do pH do sangue, o aumento da ureia nitrogenada. Antes do tratamento, devido ao deslocamento do íon potássio para fora das células, o potássio sérico pode estar dentro do intervalo normal, quando a acidose é corrigida, o íon potássio entra nas células e surge hipopotassemia.

　　2e exame de urina

　　少数患者尿中可有蛋白、红细胞和白细胞及管型。

　　3e exame de agente patogênico

　　(1Exame microscópico convencional Visível muco e poucas células vermelhas e brancas.

　　(2Cultura de esfregaço Colheita de fezes ou culturas iniciais para esfregar e fazer exame de Gram, pode ver bactérias Gram-negativas levemente curvadas.

　　(3Exame de gota Suspeita de fezes frescas para gota ou exame microscópico de campo escuro, pode ver bactérias em movimento ativo e em forma de穿梭like.

　　(4Teste de imobilização Colheita de fezes ou culturas de enriquecimento de soro alcalino de fase aguda6horas de crescimento superficial, inicialmente fazer exame microscópico de campo escuro, observar a motilidade. Se houver movimento de穿梭like, adicionar 01gota de soro multivalente de grupo 01grupos de Vibrio cholerae, devido ao efeito de anticorpo-antígeno, coagulação em bloco, a movimentação da bactéria para parar.1grupos de soros após, não pode parar o movimento, deve usar novamente 0139teste de soro repetido

　　(5Cultura de enriquecimento Todos os casos suspeitos de cólera, além de exames microscópicos, devem fazer cultura de enriquecimento. A coleta de fezes deve ser feita antes de usar antibióticos e deve ser enviada ao laboratório o mais rápido possível para cultivo. O meio de enriquecimento geralmente usa pH8.4água de pepton alcalino36～37°C6～8horas após a superfície pode formar uma membrana bacteriana. Neste momento, deve-se fazer uma cultura de isolamento adicional e observar a motilidade e o teste de imobilização, o que ajudará a aumentar a taxa de detecção e o diagnóstico precoce.

　　(6Cultura de isolamento Culturas com ágar de gentamicina ou placa de ágar alcalino comum. A primeira é um meio seletivo forte36～37°C8～10horas Vibrio cholerae pode crescer em pequenas colônias. O último则需要培养10～20 hora. Escolher colônias suspeitas ou típicas, usar soro antígeno '0' de Vibrio cholerae para testes de aglutinação em placas, se positivo, pode emitir relatório. Nos últimos anos, também foi aplicado no exterior o DNA probe do gene de toxina de Vibrio cholerae para híbrido de colônia, que pode identificar rapidamente o Vibrio cholerae produtor de toxina 01grupos de Vibrio cholerae

　　(7Detecção PCR A técnica PCR foi recentemente aplicada no exterior para diagnosticar rapidamente a cólera. A distinção entre estirpes de Vibrio cholerae e Vibrio cholerae não patogénico é feita através da identificação das subunidades do gene de toxina de Vibrio cholerae no produto PCR e do gene de pêlo colagénico协同 (TcpA). Em seguida, a diferença entre o tipo clássico e o tipo El Tor de Vibrio cholerae é feita com base na sequência de DNA diferente do gene TcpA.4horas para obter resultados, segundo informações, pode detectar em cada ml de água de pepton alcalino10vibrio cholerae abaixo do nível de 1

　　(8Testes de diferenciação Tipo clássico, tipo El Tor e 0139Diferenciação de Vibrio cholerae

　　4e exames de laboratório

　　(1Exame de sangue completo e análise bioquímica Wbc↑N↑Rbc↑Na+↓k+↓cl-HCO-3↓Bun↑cr↑。

　　(2) Exame de urina comum: Poucos glóbulos vermelhos, leucócitos, proteínas, cilindros.

　　(3) Exame de fezes:

　　① Exame comum um pouco de muco, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos.

　　② Colocar em preparação colorida bactérias curvadas gram-negativas.

　　③ Exame de gota suspensa bactérias em movimento vivas e em forma de passagem.

　　④ Teste de imobilização em água de pepton alcalina6H material de crescimento.

　　⑤ Crescimento em cultivo de enriquecimento PH8.4água de pepton alcalina36～37℃6～8H→membrana bacteriana→separação de cultivo de movimento.

　　⑥ Isolar o soro O antigeno e fazer teste de aglutinação em placas

　　(4) exame imunológico sérico: Anticorpo antibacteriano anticorpo antitoxina intestinal anticorpo anticoagulante.

　　5、exame comum

　　(1) exame direto ao microscópio

　　(2) cultivo isolado: Cozinhe diretamente ou primeiramente em água de pepton alcalina para enriquecer, infecte no agar de gentamicina etc., fácil de detectar a bactéria cólica. A detecção de bactéria cólica na fezes por meio de anticorpo fluorescente pode ser feita em1～2) exame sérico: Pode ser feito teste de aglutinação sérica. Obtém resultados em

　　(3) soro1～3) dias e o10～15) dias foram coletados1) soro, se o2) vezes a eficácia da anticorpo do soro é maior do que a do1) vezes aumentaram4) vezes ou4) vezes acima, tem valor de referência para diagnóstico.

　　(4) Teste de imobilização rápida - diagnóstico rápido: Contém uma grande quantidade de bactérias na fezes aquosas dos doentes agudos, se o exame de gota suspensa for positivo,再加不含防腐剂的霍乱多价血清(使用浓度为1∶64) A movimento bacteriano para parar em minutos, coagulação em massa é positivo.

　　A cólera El Torr é um tipo de cólera. Para fazer uma boa prevenção alimentar da cólera, precisamos primeiro entender algumas características da bactéria cólica.

　　A cólera é fácil de ocorrer na estação de verão e outono, a bactéria cólica tem 'cinco medos': medo da seca, não medo da umidade, medo do ácido, não medo da base, medo do sal, não medo da água doce, medo do cloro, não medo do vinho, medo do chá, não medo do leite. Portanto, devemos evitar beber água não tratada, mudar o hábito de lavar a boca com água não tratada, lavar utensílios de cozinha, imergir vegetais, produtos aquáticos e outros maus hábitos, que aumentam as chances de transmissão da cólera pela água. Especialmente na estação de verão e outono, isso deve ser feito ainda mais.

　　A cólera é fácil de ocorrer na estação de verão e outono, a bactéria cólica tem 'cinco medos': medo da seca, não medo da umidade, medo do ácido, não medo da base, medo do sal, não medo da água doce, medo do cloro, não medo do vinho, medo do chá, não medo do leite. Portanto, devemos evitar beber água não tratada, mudar o hábito de lavar a boca com água não tratada, lavar utensílios de cozinha, imergir vegetais, produtos aquáticos e outros maus hábitos, que aumentam as chances de transmissão da cólera pela água. Especialmente na estação de verão e outono, isso deve ser feito ainda mais.

　　Para os infectados, podem experimentar as seguintes receitas alimentares:

　　1、água de flores de ovo:flores de ovo40g, aqueles que colhem frescos dobram a quantidade. Cozinhe em água e adicione açúcar em quantidade adequada para temperar, descarte os resíduos e beba a sopa.

　　2、água de capim-limão e feijão verde：capim-limão50g ou capim-limão fresco colhido100g, feijão verde50g, cozinhe em sopa, adicione açúcar mascavo em quantidade adequada para temperar, tome duas vezes ao dia.

　　3、feijão verde fresco e sopa de feijão verde：feijão verde fresco120g(secos30g), feijão verde30～60g. Cozinhe e tome a sopa, diariamente1vezes, tome continuamente3～4vezes.

　　4、rizoma de huaiyi caramelizado：rizoma de huaiyi250g, grão-de-bico tostado10g, açúcar100g, azeite em quantidade adequada. A rizoma de huaiyi é descascado e cortado em pedaços em forma de pimenta. O grão-de-bico tostado está pronto para usar. Coloque uma panela no fogo, adicione azeite e rizoma de huaiyi, apenas coloque açúcar e grão-de-bico.

　　No tratamento da cólera El Torrino com a medicina tradicional chinesa, a fórmula varia de acordo com os sintomas, sintomas leves: sintomas de vômito e diarreia repentinos, no início, o que é evacuado contém fezes aquosas, em seguida, a diarreia é clara e leve, ou como água de arroz fervente, não muito mal cheiroso, dor abdominal ou não, opressão no peito e no abdômen, membros frios, leito branco e denso, pulso frágil e fraco. Este tratamento deve ser de dispersar o frio e secar a umidade, transformar a sujeira e o aroma, usar o 'Huoxiang Zhengqi San' ajustado: huo xiang8g, zi su8g, zhi xi8g, jingjie8g, píndaro8g, amendoim10g, magnólia10g, gengibre6g. E combine o 'Pinyin Zhengqi Wan' para fortalecer o efeito de aquecer o meio e dispersar o frio, secar a umidade e transformar a sujeira. Quando os medicamentos não estão prontos, pode ser tomado primeiro o 'Pinyin Zhengqi Wan', ou engolir o 'Biwen Dan' para abrir a obstrução e o olho, dispersar a sujeira e transformar a sujeira; ou engolir o 'Lai Fu Dan' para fortalecer o yin e transformar a sujeira, regular o qi e harmonizar o meio, a fim de tentar um resgate emergencial.

　　E para pacientes graves: sintomas de vômito e diarreia contínuos, vômito e diarreia como água de arroz fervente, pele pálida, olheiras profundas, abdômen flácido, membros frios, suor na cabeça e rosto, músculos tensos, língua pálida, leito branco, pulso profundo e fraco. O tratamento deve ser de fortalecimento da digestão e do rim, resgate do yin e da inversão, usando o 'Fuzi Lizi Wan' ajustado, e usando o 'Xingjun San' 0.3～0.6g para abrir a obstrução e o olho: raiz de fósforo branco10g (primeiro fervura)45～60 minutos), ginseng vermelho10g (cozido separadamente e combinado), trigo tostado9g, carboneto de gengibre5g, gengibre picado6g。

　　Se os sintomas incluírem suor profuso, membros frios, voz ronca, contraturas, pulso fino e quase inexistente, isso pertence à exaustão do yin e da separação do yin e yang, a situação é crítica. Se for administrado rapidamente uma grande dose de yin e calor, preocupa-se com a maior escassez de fluidos, deve usar a terapia complementar, pode adicionar shengjiang chao chuanlian ao lado de5g, ou usar a decocção de 'Sheng Mai Xun Yu Ji' com bile de porco, para equilibrar o yin e o yang. Raiz de fósforo branco15g (primeiro fervura)45～60 minutos, até que a boca não sinta o gosto picante, gengibre9g, gengibre picado6g, bile de porco10ml (sem bile de porco, substituída por bile de ovelha).

　　Deve ser notado que a febre tifoide grave, uma vez que há vômito e diarreia, pode haver desnutrição muscular, frio e choque, suor abundante e ansiedade, sede e bebida imediata após o vômito, não deve ser confundida com febre. A diarreia e o vômito da febre tifoide são mais lentos, os pontos de diagnóstico são o vômito e a diarreia não muito mal cheirosos, os membros frios, a língua pálida e o leito branco, o pulso fraco e fraco.