Sangramento gastrointestinal

　　A hemorragia gastrointestinal pode ser causada por inflamação gastrointestinal, lesões mecânicas, doenças vasculares, tumores e outros fatores, ou pode ser causada por doenças de órgãos adjacentes e doenças sistêmicas que afetam o trato gastrointestinal.

　　(um) Causas de hemorragia gastrointestinal superior

　　1.Doenças esofágicas: esofagite (esofagite de refluxo, esofagite hiatal), câncer de esôfago, úlcera esofágica, síndrome de rachadura mucosa esofágica e cardíaca, lesões causadas por exames endoscópicos ou corpos estranhos, lesões por radiação, lesões químicas causadas por ácidos fortes e bases fortes.

　　2.胃，十二指肠疾病 消化性溃疡，急慢性胃炎(包括药物性胃炎)，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，残胃炎，残胃溃疡或癌，还有淋巴瘤，平滑肌瘤，息肉，肉瘤，血管瘤，神经纤维瘤，膈疝，胃扭转，憩室炎，钩虫病等。

　　3). Úlcera do íleo e úlcera de anastomose gastrointestinal após cirurgia: úlcera gástrica e duodenal, gastrite aguda e crônica (inclusive gastrite medicamentosa), prolapse de mucosa gástrica, câncer gástrico, dilatação gástrica aguda, enterite duodenal, gastrite residual, úlcera residual gástrica ou câncer, além de linfoma, mioma, pólipos, sarcoma, angioma, neurofibroma, hérnia diafragmática, torsão gástrica, diverticulite, doença de Strongyloides, etc.

　　4). Hipertensão portal, ruptura da curva venosa esofágica-gástrica inferior, doença hepática biliar portal hipertensiva, cirrose hepática, trombose portal ou obstrução portal por trombose, obstrução da veia hepática (Budd-Chiari).-). Síndrome de Chiari.

　　5. Doenças de órgãos ou tecidos próximos ao trato gastrointestinal superior:

　　(1). Hemorragia biliar: cálculos biliares ou cisticercose biliar, doença biliar, câncer hepático, abscesso hepático ou lesão vascular hepática rompida.

　　(2). Doenças pancreáticas que afetam o duodeno: abscesso pancreático, pancreatite, câncer pancreático, etc.

　　(3). Aneurisma aórtico torácico ou abdominal rompendo no trato digestivo.

　　(4). Tumor ou abscesso mediastinal rompendo no esôfago.

　　6. Doenças sistêmicas que se manifestam com hemorragia gastrointestinal

　　(1). Doenças hematológicas: leucemia, anemia aplástica, hemofilia, etc.

　　(2). Síndrome nefrótica.

　　(3). Doenças do tecido conjuntivo: vasculite.

　　(4). Úlcera estressante: infecção grave, cirurgia, trauma, choque, tratamento com corticosteroides adrenais, e estado de estresse induzido por certas doenças, como acidente vascular cerebral, doença cardíaca pulmonar, falência cardíaca grave, etc.

　　(5). Doenças infecciosas agudas: febre hemorrágica epidêmica, doença da espiroqueta.

　　(Dois) Causas de hemorragia gastrointestinal inferior

　　1. Doenças do ânus: hemorroidas, fissura anal, fistula anal.

　　2. Doenças do reto: lesão retal, colite retal não específica, colite retal tuberculosa, tumor retal, retocarcinoma, tumor maligno adjacente ou abscesso invadindo o reto.

　　3. Doenças do cólon: disenteria bacteriana, disenteria amebiana, colite ulcerativa não específica crônica, divertículos, pólipos, tumores e anomalias vasculares.

　　4. Doenças intestinais: enterite hemorrágica necrótica aguda, enterite tuberculosa, doença de Crohn, diverticulite ou úlcera do íleo, intusessão, tumor intestinal, polipose gastrointestinal, angioma intestinal e anomalia vascular intestinal.

　　Os sintomas clínicos de hemorragia gastrointestinal dependem da natureza, localização, quantidade e velocidade de perda de sangue da lesão hemorrágica, e também estão relacionados às condições gerais do paciente, como idade, função cardíaca e renal.

　　Um, falência circulatória periférica hemorrágica: a hemorragia em grande quantidade no trato digestivo pode causar falência circulatória periférica aguda. Quando a quantidade de perda de sangue é grande, a hemorragia não para ou o tratamento não é a tempo, pode levar à redução da perfusão de sangue tecidual e ao consumo de oxigênio celular, que pode levar a hipóxia, acidose metabólica e acumulação de produtos metabólicos, causando a dilatação das artérias periféricas, danos generalizados dos capilares, e o acúmulo de grande quantidade de fluidos no abdômen, ossos e tecidos ao redor, resultando em uma redução acentuada do volume sanguíneo eficaz, afetando gravemente o fornecimento de sangue ao coração, cérebro e rins, finalmente resultando em choque irreversível e morte.

　　Dois, anemia nitrogenêmica: pode ser dividida em anemia nitrogenêmica de origem intestinal, renal e pré-renal.3espécies.

　　Três, febre: após grande hemorragia, a maioria dos pacientes24horas geralmente aparecem febre baixa.

　　O mais grave é a asfixia, porque a hemorragia gastrointestinal superior pode se manifestar como vômito e fezes negras, se o vômito bloquear as vias respiratórias, ocorrerá asfixia.

　　Fumar durante a hemorragia gastrointestinal pode causar bronquite, pneumonia, é melhor descontinuar, atualmente pode ser tratado com medicamentos anti-inflamatórios e hemostáticos, enquanto o paciente está em tratamento medicamentoso, deve beber mais água, evitar alimentos picantes, oleosos, duros e outros alimentos irritantes.

　　Os sintomas clínicos da hemorragia gastrointestinal dependem da natureza, localização, quantidade e velocidade da hemorragia, e também estão relacionados com a idade e a função renal e cardíaca do paciente. A hemorragia aguda em grande quantidade geralmente se manifesta como vômito; a hemorragia crônica em pequena quantidade se manifesta como positivo de ocultação fecal; quando a hemorragia ocorre acima do ligamento de Treitz, a manifestação clínica é vômito, se o sangue estiver retido no estômago por um longo tempo após a hemorragia, devido ao efeito do ácido gástrico, torna-se hemoglobina ácida e se torna marrom. Se a hemorragia for rápida e a quantidade for grande, o vômito é vermelho vivo. Fezes negras ou fezes como as de petróleo indicam que a hemorragia ocorre no trato gastrointestinal superior, mas se a hemorragia ocorrer rapidamente no local de lesão do duodeno, o tempo de permanência no intestino é curto, a cor das fezes pode se tornar vermelho púrpura. Quando a hemorragia ocorre no cólon direito, a cor das fezes é vermelho vivo. Quando há hemorragia pequena devido a lesões no intestino delgado, íleo e cólon direito, também podem haver fezes negras.

　　A hemorragia em grande quantidade no trato gastrointestinal superior pode causar falha aguda no circulação periférica. Quando a quantidade de sangue perdido é grande, a hemorragia não para ou o tratamento não é a tempo, pode causar a redução da perfusão do sangue nos tecidos do corpo e a hipóxia celular. Em consequência, devido à hipóxia, a acidose metabólica e a acumulação de produtos metabólicos, pode causar a dilatação das veias periféricas, a lesão generalizada dos capilares, até que uma grande quantidade de fluido se acumule no abdômen, ossos e tecidos ao redor, resultando em uma redução aguda da capacidade sanguínea eficaz, afetando gravemente o fornecimento de sangue ao coração, cérebro e rins, finalmente resultando em choque irreversível e morte. Durante o desenvolvimento da falha no circulação periférica devido à hemorragia, clinicamente podem aparecer tontura, palpitações, náusea, sede, cegueira ou desmaio; a pele devido à contração dos vasos sanguíneos e à insuficiência de perfusão sanguínea fica pálida e úmida; após a pressão na unha, ela fica pálida e não recupera rapidamente. A enchimento venoso é ruim, as veias superficiais geralmente ficam caídas. O paciente se sente cansado e fraco, e pode aparecer ainda mais fraqueza mental, inquietação, até mesmo reação lenta e confusão de consciência. Os órgãos dos idosos têm uma função de reserva baixa, mais ainda, os idosos geralmente têm a arteriosclerose cerebral, hipertensão arterial, doença isquêmica do coração, bronquite crônica e outras doenças básicas dos idosos. Mesmo que a quantidade de sangue perdido não seja grande, pode causar falha de múltiplos órgãos, aumentando os fatores de risco de morte.

　　1. Condição geral

　　A estimativa da quantidade de sangue perdido é extremamente importante para o tratamento subsequente. Geralmente, a quantidade de sangue perdido por dia é de5ml ou mais, as fezes não mudam de cor, mas o teste de ocultação de sangue pode ser positivo,50～10A mais de 0ml, aparecem fezes negras. O número de sangue vomitado e de sangue nas fezes é usado como material para estimar a quantidade de sangue perdido, geralmente não é muito preciso. Porque o sangue vomitado e o sangue nas fezes geralmente contêm conteúdo gástrico e fezes, por outro lado, parte do sangue ainda está armazenado no trato gastrointestinal e não foi expelido para fora. Portanto, pode-se fazer julgamento com base na mudança na circulação periférica causada pela redução da capacidade sanguínea.

　　A quantidade de sangue perdido é pequena, em4Abaixo de 00ml, a redução da capacidade sanguínea é leve, pode ser compensada pelo líquido tecidual e o sangue armazenado no fígado, a quantidade de sangue circulante está1h dentro de que pode melhorar, portanto, pode não haver sintomas conscientes. Quando aparecerem sintomas como tontura, palpitação, suor frio, fraqueza, boca seca e outros, isso indica que a perda de sangue aguda está400ml acima; se houver síncope, frio nos membros, urina reduzida, agitação, isso indica uma grande perda de sangue, pelo menos a perda de sangue é1200ml acima; se a hemorragia continuar, além da síncope, ainda há falta de ar, falta de urina, então a perda de sangue aguda atingiu2000ml acima.

　　Segundo, pulso

　　O pulso é um importante indicador da gravidade da perda de sangue. Em hemorragia gastrointestinal aguda, a redução abrupta do volume sanguíneo e a função compensatória inicial do corpo são o aumento da frequência cardíaca. A espasmo reflexo das pequenas artérias faz o sangue armazenado nos sinus sanguíneos do fígado, do baço e da pele entrar no circulação, aumentando o volume de sangue retornado, ajustando a quantidade de circulação eficaz no corpo, garantindo o suprimento de sangue para os órgãos importantes como o coração, os rins e o cérebro. Uma vez que a função compensatória do corpo não é suficiente para manter o volume sanguíneo eficaz devido à grande quantidade de perda de sangue, pode entrar em estado de choque. Portanto, quando há grande quantidade de sangue perdido, o pulso é rápido e fraco (ou fino), o pulso aumenta por minuto100～120 vezes acima, a perda de sangue é estimada para800 a1600ml; o pulso é fino, até mesmo imperceptível, quando a perda de sangue atingiu1600ml acima.

　　Alguns pacientes, após a hemorragia, quando em posição deitada, o pulso e a pressão arterial podem estar próximos do normal, mas quando o paciente está sentado ou semi-deitado, o pulso pode acelerar imediatamente, aparecendo tontura, suor frio, indicando uma grande perda de sangue. Se não houver essas mudanças após a mudança de posição e a pressão venosa central estiver normal, pode ser excluído que houve uma hemorragia em grande quantidade.

　　Terceiro, pressão arterial

　　As mudanças na pressão arterial, como no pulso, são indicadores confiáveis da quantidade de sangue perdido.

　　Quando há perda de sangue aguda800ml acima (representando uma porcentagem do volume sanguíneo total)20％), a pressão arterial sistólica pode estar normal ou ligeiramente aumentada, e a diferença de pressão arterial é pequena. Embora a pressão arterial ainda esteja normal neste momento, já entrou na fase inicial de choque, devendo ser observada de perto a mudança dinâmica da pressão arterial. Em hemorragia aguda800 a1600ml (representando uma porcentagem do volume sanguíneo total)20％ a40％), a pressão arterial sistólica pode cair para9.33～10.67kPa(70～80mmHg), a diferença de pressão arterial é pequena. Em hemorragia aguda1600ml acima (representando uma porcentagem do volume sanguíneo total)40％), a pressão arterial sistólica pode cair para6.67～9.33kPa(50～70mmHg), em hemorragias mais graves, a pressão arterial pode cair para zero.

　　Às vezes, alguns pacientes com hemorragia gastrointestinal grave, o sangue no trato gastrointestinal ainda não foi expulso para fora do corpo, apenas apresentando choque, neste momento, deve-se prestar atenção em excluir o choque cardíaco (infarto agudo do miocárdio), choque infeccioso ou alérgico, e hemorragia interna não gastrointestinal (grávidas ectópicas ou ruptura da aorta abdominal). Se o ruído intestinal estiver ativo e o exame de anus tiver fezes com sangue, isso sugere que é uma hemorragia gastrointestinal.

　　Quarto, hematologia

　　A determinação da hemoglobina, a contagem de glóbulos vermelhos e a hematocrito podem ajudar a estimar a magnitude da perda de sangue. Mas no início da hemorragia aguda, devido à concentração do sangue e à redistribuição do sangue e outros mecanismos de compensação, esses valores podem não mudar temporariamente. Geralmente, é necessário que o líquido intersticial penetre no interior dos vasos sanguíneos para suplementar o volume sanguíneo, ou seja3～4h antes de diminuir a hemoglobina, em média após a hemorragia32h, a hemoglobina pode ser diluída ao máximo. Se o paciente não tiver anemia antes da hemorragia, a hemoglobina pode cair para7g abaixo, indicando uma grande perda de sangue, na1200ml acima.2～5h, a contagem de leucócitos pode aumentar, mas geralmente não excede15×109/L. No entanto, na hepatite cirrosa e hipersplenismo, a contagem de leucócitos pode não aumentar.

　　Cinco, níveis de ureia nitrogenada

　　Horas após a hemorragia gastrointestinal superior, o níveis de ureia nitrogenada aumentam,1～2dia atingem o pico,3～4. Dentro de133μmol/L(1.5mg% abaixo, enquanto a ureia nitrogenada>14.28mmol/L(40mg%, sugere que a hemorragia gastrointestinal superior está1000ml acima.

　　Seis, julgar se continua a hemorragia

　　Clínicamente, não pode ser julgado apenas pela queda da hemoglobina ou pela fezes de cor escura para determinar se a hemorragia continua. Porque após uma hemorragia, a queda da hemoglobina tem um processo, enquanto a hemorragia1000ml, as fezes de cor escura podem continuar1～3Dia, o exame de sangue oculto nas fezes pode atingir1Semana, a hemorragia2000ml, as fezes de cor escura podem continuar4～5Dia, o exame de sangue oculto nas fezes atinge2Semana. Com os seguintes sintomas, deve-se considerar que há hemorragia contínua.

　　1. O número e a quantidade de vômitos de sangue e fezes negras aumentam, ou as fezes são escurecidas até ficarem vermelhas.

　　2. O conteúdo da sonda gástrica tem muito sangue fresco.

　　3. No24Mesmo após a infusão ativa e a transfusão de sangue, a pressão arterial e o pulso não podem ser estabilizados, e o estado geral não melhorou; ou após a infusão rápida e a transfusão de sangue, a pressão venosa central continua a cair.

　　4. A hemoglobina, o contagem de glóbulos vermelhos e a hematócrito continuam a cair, e a contagem de reticulócitos continua a aumentar.

　　1. Tratar ativamente a doença primária sob orientação médica, como úlcera gástrica e cirrose, etc.

　　2. A vida deve ter um padrão regular. A alimentação deve ser regular e equilibrada, evitar a ingestão excessiva, evitar álcool e fumo, não beber chá forte e café.

　　3. Prestar atenção ao uso de medicamentos, tentar usar o mínimo ou não usar medicamentos que irritam o estômago, e se for necessário usar, deve-se adicionar medicamentos para manter a mucosa gástrica.

　　4. Realizar exames de saúde regulares para detectar lesões precoces e tratar a tempo, e se surgirem sintomas de anemia como tontura, deve-se ir ao hospital o mais rápido possível para exames.

　　5. Beber leite frequentemente pode prevenir a hemorragia gastrointestinal superior. A hemorragia gastrointestinal superior causada por doença ulcerativa geralmente é devido à corrosão da mucosa gástrica pelo suco gástrico ácido e lesão vascular, para evitar a secreção excessiva de ácido gástrico no pico da secreção noturna, beber um copo de leite quente antes de dormir pode proteger a mucosa gástrica e neutralizar o ácido gástrico, e pode prevenir eficazmente a hemorragia gastrointestinal recorrente. Recomenda-se comer mais vegetais frescos e frutas. Para aqueles com tendência a hemorragia, recomenda-se comer mais alimentos ricos em vitamina C e vitamina K, como vegetais verdes, cítricos, tomate, limão, etc., que contêm uma alta quantidade de vitamina C.

　　Isso é o método de prevenção da hemorragia digestiva inferior, que é muito simples, são hábitos que devemos prestar atenção no dia a dia.

　　Nos últimos anos, os estudos clínicos sobre hemorragia digestiva foram significativamente avançados, além de continuar com métodos tradicionais,-Além do exame de bário radiográfico X ou do exame de lavagem prolongada, o exame endoscópico já é amplamente aplicado, e com base no diagnóstico, desenvolveu-se a hemoterapia.

　　(1Exame de bário radiográfico X: Apenas indicado para pacientes com hemorragia estacionária e doença estável, a taxa de positividade de diagnóstico da causa da hemorragia gastrointestinal aguda não é alta.

　　(2)Exame endoscópico.

　　(3)Angiografia.

　　(4Imagem por radionuclídeo: Nos últimos anos, o método de imagem por radionuclídeo foi aplicado para detectar a localização da hemorragia ativa, que é feito pela injeção venosa99Realizar uma tomografia abdominal após a injeção de colóide de tecnécio para detectar evidências de extravasamento de marcador vascular, que pode até atingir o efeito de orientação inicial.

　　Alimentação nutricional em diferentes períodos

　　1Período de sangramento

　　No caso de hemorragia gastrointestinal em grande quantidade, especialmente em hemorragia gastrointestinal superior, é necessário interromper temporariamente a alimentação e infundir rapidamente via venosa. No caso de choque grave, é necessário preparar a transfusão de sangue.

　　Para sangramento leve, é aconselhável consumir dieta líquida. Quando possível, o leite deve ser o alimento principal no curto prazo. O leite pode neutralizar o ácido gástrico e ser benéfico para a hemostasia. Além do leite, podem ser usados leite de soja, sopa de arroz, farinha de batata doce e outros.

　　2Período de recuperação

　　Geralmente, após a parada do sangramento24Depois de algumas horas, você pode começar a fornecer uma pequena quantidade de dieta líquida, e observar de perto se há novamente sangramento. Se a condição estiver estável, você pode gradualmente aumentar a quantidade de dieta líquida e ajustar conforme necessário para dieta semi-líquida e comida macia, até a dieta normal. A dieta líquida durante a recuperação pode referir-se à tabela de escolha de alimentos líquidos para hemorragia gastrointestinal superior que está no parte de proibições e restrições da doença.

　　Ajuste da dieta

　　Beber leite regularmente pode prevenir a hemorragia gastrointestinal superior. A hemorragia gastrointestinal superior causada por úlcera gástrica geralmente é causada pela corrosão do ácido gástrico ácido na parede gástrica e pela lesão dos vasos sanguíneos, para evitar que o ácido gástrico seja secretado em alta na fase de pico da noite, beber um copo de leite quente antes de dormir pode proteger a mucosa gástrica e neutralizar o ácido gástrico, e pode prevenir eficazmente a recorrência da hemorragia gastrointestinal.

　　Muito mais vegetais frescos e frutas. Quem tem tendência a sangrar deve comer mais alimentos ricos em vitamina C e K. A vitamina C é abundante em vegetais verdes, e a vitamina C também é alta em laranja, tangerina, tomate, limão. A vitamina K é alta em espinafre, couve, brócolis, repolho e óleo vegetal. A ingestão de frutas e vegetais frescos ricos em vitamina C e K pode melhorar a permeabilidade dos capilares, reduzir a fragilidade vascular e ser benéfica para a hemostasia. Além disso, você pode comer mais alimentos como casca de amendoim, cogumelo branco, xú quê, cogumelo de espinafre, lótus e suco de lótus, que têm efeito hemostático.

　　Evite alimentos para hemorragia gastrointestinal

　　1Evite álcool, fumo, chá forte e café: A ingestão frequente de álcool forte pode causar uma grande estimulação da mucosa gástrica, e os pacientes com hemorragia gastrointestinal superior devem evitar o consumo. O uso prolongado de álcool também pode causar danos significativos ao fígado, afetar a síntese dos fatores de coagulação e facilitar a hemorragia gastrointestinal superior.

　　Os componentes tóxicos das folhas de tabaco têm um efeito irritante significativo na mucosa gastrointestinal, facilitando a inflamação da mucosa gastrointestinal, causando disfunção da musculatura esofágica inferior e do esfíncter pilórico, resultando no refluxo de bile e do conteúdo gástrico, agravando a condição. Para os pacientes com história de hemorragia gastrointestinal superior, a abstenção do fumo é particularmente importante.

　　O chá forte e o café forte podem estimular fortemente a secreção de ácido gástrico, o que é desfavorável para a regressão da inflamação gastrointestinal e a cicatrização da úlcera, portanto, os pacientes com história de hemorragia gastrointestinal não devem beber chá forte e café forte.

　　2Evite alimentos picantes e irritantes: alimentos picantes, secos, fritos e outros que aumentam o calor e o fogo, além de produtos do mar que são mais irritantes, podem danificar a mucosa gastrointestinal e causar hemorragia.

　　Medidas de resgate para hemorragia gastrointestinal massiva:

　　Tratamento geral: repouso no leito, deitada de costas sem almofada, oxigenoterapia, monitoramento da pressão arterial, pulso, temperatura dos membros, quantidade de hemorragia e volume urinário.

　　manter as vias venosas abertas, para hemorragias massivas pode monitorar a pressão venosa central (normal6～12cmH2O)，manter as vias respiratórias abertas para os que vomitam. Pacientes que vomitam devem ser proibidos de comer temporariamente, para hemorragias leves a moderadas, devem esperar até que o vômito pare para continuar.6～12horas após, pode-se ingerir pequenas quantidades de alimentos líquidos (como sopa de arroz), pacientes com hemorragia grave devem esperar até que a hemorragia pare para ingerir.24～48horas para ingestão de pequenas quantidades de alimentos líquidos. Para pacientes confusos, deve ser colocado um tubo gástrico para entender a situação de hemorragia e evitar aspiração. Realize exames de hemograma, grupo sanguíneo, tempo de coagulação e hemorragia, teste de oculto no fezes ou no vômito, eletrólitos e creatinina e ureia no sangue, etc.

　　Rapida reposição de volume sanguíneo: após uma hemorragia massiva, deve-se primeiro repor o volume sanguíneo. No início da preparação para a transfusão de sangue, infunda-se imediatamente soro fisiológico por via venosa,5％～10％solução de glicose,706plasma substitutivo, etc.

　　Cuidados: ①Não infundir sangue sozinho no início, prefere-se infundir fluidos primeiro, ou infundir fluidos e sangue simultaneamente em emergências. ②Quando a pressão arterial sistólica está50mmHg abaixo, a velocidade de infusão e transfusão de sangue deve ser aumentada适当, até que seja necessário transfusão de sangue sob pressão, para aumentar a pressão arterial sistólica o mais rápido possível.80～90mmHg, se a pressão arterial estiver estável, reduzir a velocidade de infusão. ③Quando a quantidade de sangue armazenado for grande, a cada600ml de sangue deve ser suplementado com gluconato de cálcio endovenoso10ml. ④Para pacientes com cirrose hepática ou lesão mucosa gástrica aguda, deve-se usar sangue fresco tanto quanto possível. ⑤A quantidade de sangue para transfusão deve ser igual à quantidade de sangue perdido.2/3ou3/4para evitar o risco de rebleeding devido ao aumento da pressão portal. ⑥Para pacientes com doenças cardíacas, pulmonares, renais e idosos, é necessário evitar edema pulmonar agudo devido à infusão de fluidos e sangue em excesso e太快. Portanto, deve-se monitorar de perto o estado geral do paciente e as mudanças nos sinais vitais, especialmente a situação de enchimento da veia jugular. Neste momento, deve-se monitorar a quantidade de infusão através da pressão venosa central.

　　Indicações para transfusão de sangue: ①Hb120 vezes/分;④Vômitos em grande quantidade ou hemorragia intestinal.

　　Sinais de reposição de volume sanguíneo: os extremos dos membros tornam-se quentes e avermelhados, a pulsação muda de rápida e fraca para normal e forte; a pressão arterial sistólica se aproxima da normal, a diferença de pressão arterial diastólica >4kPa(30mmHg); volume urinário >30ml/h; Pressão venosa central normalizada (5～13cmH2O).