Syndrome d'obésité respiratoire chez l'enfant

　　1. Causes de la maladie

　　Une consommation d'énergie prolongée au-delà de la dépense conduit à une accumulation excessive de graisse dans le corps, entraînant une augmentation significative du poids au-delà des normes des enfants de la même âge et de la même taille. Les obèses, en raison de l'augmentation du poids, ont besoin de plus d'oxygène, mais les poumons des obèses ne peuvent pas augmenter leur fonction en conséquence, au contraire, leur capacité pulmonaire est nettement inférieure à celle des enfants normaux. Les principales causes du syndrome d'insuffisance cardio-pulmonaire sont l'augmentation des tissus adipeux dans la cage thoracique, l'abdomen et tout le corps du patient, ce qui réduit la capacité thoracique, limite les mouvements du diaphragme, restreint la fonction de ventilation et d'échange des poumons du patient, et provoque une série de changements tels que des lésions fonctionnelles cardiaques et neurologiques.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1L'accumulation de graisse abdominale, une augmentation de la pression intra-abdominale, une élévation du diaphragme qui augmente la pression thoracique, une accumulation abondante de graisse dans l'espace médiastinal, une épaisseur accrue des parois thoraciques, restreint l'expansion de la cage thoracique et le mouvement du diaphragme, limitant la fonction respiratoire pulmonaire. Une diminution de la compliance thoracique totale, une mauvaise ventilation pulmonaire, une diminution du volume respiratoire, une diminution de la fonction pulmonaire, une diminution de la capacité vitale, de la capacité respiratoire résiduelle fonctionnelle et de la capacité respiratoire résiduelle totale. De plus, avec l'augmentation continue du poids, l'ampleur inégale de l'échange gazeux augmente, ce qui entraîne une augmentation de la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel au repos et une diminution de la pression partielle en oxygène.

　　2Les obèses sévères, en raison d'une accumulation excessive de graisse autour du cou, une langue volumineuse, une chute de la racine de la langue, peuvent entraîner un blocage variable des voies respiratoires supérieures; ajouté à une réduction supplémentaire de la quantité de ventilation, une limitation de l'échange gazeux, le résultat est une accumulation de dioxyde de carbone et une anémie hypoxique. Cela se manifeste par une difficulté à respirer, une impossibilité de rester couché, des apnées de sommeil, une cyanose, une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang peut entraîner une acidose respiratoire, des troubles de la conscience et de la somnolence. En sommeil, il peut entraîner un blocage périodique des voies respiratoires, une insomnie ou un syndrome d'extinction du sommeil, un syndrome d'apnée respiratoire (blocage des voies respiratoires ou central), une prolongation de l'intervalle entre chaque respiration pendant le sommeil. Une augmentation prolongée de la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel augmente la réponse du système nerveux central à l'hypocapnie, rendant l'excitation du centre respiratoire provoquée par une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang dans un état de décharge, et la réponse respiratoire à l'hypoxie n'est pas sensible, ce qui entraîne des respirations périodiques, perturbant le repos du patient, entraînant une somnolence diurne et une dépression morale.

　　3En raison de l'état hypoxique prolongé, les patients peuvent développer une polycythémie secondaire, une augmentation de la viscosité du sang, une augmentation de la résistance circulaire, une utilisation anticipée des réserves cardiaques pendant l'activité, une insuffisance cardiaque, les patients obèses sévères sont souvent accompagnés d'une augmentation du volume total de sang circulant, une surcharge cardiaque gauche due à une insuffisance veineuse, une augmentation de la pression veineuse, une hypertension pulmonaire et une surcharge cardiaque droite, ce qui entraîne des œdèmes, une dilatation des veines jugulaires, même une insuffisance cardiaque congestive. Une diminution de la fonction de ventilation, une capacité aérobie réduite entraînent des difficultés respiratoires, une dyspnée, une anémie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque respiratoire en fin de vie, une hypertrophie ventriculaire droite, une dilatation cardiaque ou une insuffisance cardiaque congestive.

　　1Le système cardiovasculaire peut entraîner une insuffisance cardiaque en raison d'une charge cardiaque prolongée, bien que l'insuffisance cardiaque droite soit courante, il faut aussi prêter attention à l'insuffisance cardiaque gauche (parfois elle peut être la manifestation principale). Il est fréquent que des troubles du rythme cardiaque se produisent.

　　2Lorsqu'il y a une gastrite ou une ulcère dans le système digestif, une hémorragie gastro-intestinale peut survenir. La cause est la réaction de stress, l'expansion gastrique, un pH gastrique élevé et l'utilisation de corticoïdes. Il faut surveiller étroitement la hémocytocrit, les variations du globulaire rouge et l'apparition d'une hémorragie latente dans les selles.50％的患者可有不同程度的脂肪肝、胆石症等。

　　3、激素代谢紊乱在重度肥胖的女性，雄性素可增加到正常值的2倍，而雌激素也显著增高，可使青春期少女月经初潮提前，成年女性卵巢功能异常，出现闭经不孕或月经稀少，还可刺激乳腺和子宫异常增生。

　　4、感染肺部感染为常见的并发症，原因为继发性免疫功能低下、肺清除功能受损、导管的放置、呼吸治疗及其他器械污染等，常至呼吸系统感染，呼吸道感染后可发生急性呼吸衰竭。也易发生皮炎、皮肤疖肿、泌尿系及消化系的感染。

　　5、其他呼吸窘迫、睡眠呼吸暂停可至猝死，可发生肾功能衰竭和酸碱平衡紊乱，可因长期卧床及脱水诱发深层静脉血栓形成及肺栓塞。

　　1、通气不足症状及体征出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

　　2、呼吸方面症状及体征呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

　　3、心脏方面症状及体征早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难，青紫，尿少等，少数病人有全心衰竭表现。

　　4、神经系统症状及体征缺氧，乏力，头痛，头昏，心悸，多汗，烦躁不安，谵妄，抽搐，二氧化碳潴留，可致幻觉，精神异常，白天嗜睡，少数患儿智力减退或迟钝。

　　1、结合病史体征及实验室资料等，首先鉴别属单纯性抑继发性肥胖症如有高血压、向心性肥胖紫纹闭经等伴24h尿17-羟类固醇偏高者则应考虑为皮质醇增多症宜进行小剂量(2mg)地塞米松抑制试验等以鉴别。代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4及TSH等甲状功能试验以明确有否甲状腺功能减退症。有垂体前叶功

　　2、对于能低下或伴有下丘脑综合征的患者，应进行垂体及靶腺内分泌试验、检查蝶鞍、视野、视力等，必要时须作头颅CT检查等火罐网，蝶鞍扩大者应考虑垂体瘤并除外空蝶鞍综合征。闭经不育有男性化者应除外多囊卵巢无明显内分泌紊乱午后脚肿、早晨减轻者应除外水钠潴留性肥胖症立卧位水试验颇有帮助劢。此外，常须注意有否糖尿病、冠心病动脉粥样硬化痛风胆石症等伴随病至于其他类型少见的肥胖症可结合其临床特点分析判断。

　　1, les changements de gaz dans le sang PaO2↓, PaCO2↑

　　2, le déséquilibre métabolique principalement manifesté par une anomalie des récepteurs d'insuline, une réduction de la capacité de transport et de métabolisme du glucose, etc., il se produit souvent une hyperinsulémie, une insulinorésistance, une réduction de la tolérance au glucose, une augmentation du glucose dans le sang, en même temps, une augmentation des lipides peut survenir.

　　3, l'hémogramme montre une augmentation des globules rouges périphériques.

　　4, l'examen radiographique du thorax montre que les deux hémisphères diaphragmatiques sont élevés, la partie pulmonaire de l'artère pulmonaire est proéminente, le cœur droit est hypertrophié.

　　5, les tests de fonction pulmonaire principalement manifestés par une restriction de la ventilation, la réduction de la capacité pulmonaire, de la capacité vitale, de la volume de潮气量, de la réduction de la quantité résiduelle fonctionnelle, la capacité vitale est significativement inférieure aux enfants normaux.

　　6, dommages myocardiques hypoxiques par électrocardiogramme.

　　Contrôle strict de la quantité totale de calories : voir le contrôle des calories dans le traitement de l'obésité. D'abord, ralentir la vitesse de manger, limiter le chocolat, divers gâteaux sucrés, bonbons, viande grasse, boissons sucrées, aliments éclatés, bière, etc. Manger moins de riz, de pâtes, de pommes de terre, de patates douces, de pommes, de pastèque ; manger plus de chou, de chou chinois, de concombre, de persil, de carotte, de viande maigre, d'œufs, de lait, de poulet, de poisson, de champignons, d'orange, de yaourt, etc. Les aliments doivent garantir une quantité appropriée de protéines animales contenant des acides aminés essentiels (représentant une quantité de protéines totale de1/3) la quantité d'apport de protéines par kilogramme de poids corporel par jour doit être au moins1La quantité d'apport de graisse doit être strictement limitée, en même temps, la quantité d'apport de sodium doit être limitée pour éviter l'accumulation de sodium et d'eau lors de la perte de poids, et cela est également bénéfique pour réduire la pression artérielle et réduire l'appétit.

　　Premièrement, le traitement

　　1L'objectif de la perte de poids est de réguler la structure alimentaire, d'absorber raisonnablement divers nutriments pour garantir un bon état de santé physique. Adopter un traitement thérapeutique global, la perte de poids est la mesure fondamentale pour prévenir cette maladie, et l'anomalie de la dynamique respiratoire peut être inversée après la perte de poids, les symptômes s'atténuent, l'amélioration de la ventilation, et la réduction des épisodes d'apnée du sommeil. Réduire l'apport énergétique, augmenter la consommation d'énergie, la diététique et les thérapies d'exercice sont les principales mesures. L'effet de la thérapie par médicament n'est pas certain, les effets secondaires sont nombreux, et il ne peut être utilisé que comme une mesure d'assistance. La chirurgie plastique pour traiter les complications est sévère, et ne convient pas aux enfants.
　　2Lorsque les traitements diététiques et les thérapies d'exercice ne sont pas efficaces, la thérapie par médicament peut être utilisée pour une assistance. Les médicaments principaux sont divisés en six catégories : inhibiteurs de l'appétit - inhibiteurs centraux de l'appétit, hormones peptides, acides organiques à chaîne courte ; bloqueurs de la digestion et de l'absorption - bloqueurs de l'absorption des glucides, bloqueurs de l'absorption des lipides ; bloqueurs de la synthèse des graisses ; inhibiteurs de la sécrétion d'insuline ; stimulateurs du métabolisme ; inhibiteurs de la prolifération des cellules graisseuses. Les médicaments courants incluent l'amphétamine, le fenfluramine, le silafurine (chlorphénylmethylindole) et d'autres.

　　（1）Iodothyronine (T3) et diurétiques de type : L'utilisation de l'iodothyronine (T3) et des diurétiques de type peut faire perdre du poids de manière significative, mais elle est dangereuse et peut causer des troubles du rythme cardiaque.

　　（2）食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

　　（3）Colestipol (Cholestyramine)、Neomycine：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

　　（4）Chorionique gonadotrophine (hCG)：可使体重迅速下降，副作用大。

　　（5）Progesterone：可以提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

　　3．．．．改善通气局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4．．．．吸氧低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

　　5．．．．防治呼吸道感染呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6．．．．抗凝治疗防治血栓形成及栓塞。

　　7．．．．积极有效治疗肺心病心力衰竭及呼吸衰竭。

　　8．．．．手术治疗胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。

　　二、预后

　　．．．．这是一种特殊的肺心病，若不及时发现和抢救呼吸衰竭、心力衰竭，则可致死亡，病死率可达25．．．．积极对症治疗和减轻体重有望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能及心脏各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。