Sindrome di iperventilazione obesa nei bambini

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza

　　L'assunzione di energia a lungo termine superiore al consumo porta a un'eccessiva accumulazione di grasso nel corpo, portando il peso a superare significativamente lo standard dei bambini normali della stessa età e altezza. I obesi, a causa dell'aumento del peso, necessitano di più ossigeno, ma i polmoni degli obesi non possono aumentare la funzione di conseguenza, anzi la capacità vitale polmonare è significativamente inferiore ai bambini normali. Le principali cause del sindrome di insufficienza cardiorespiratoria sono l'aumento delle cellule adipose nella cassa toracica, nell'addome e nel corpo dell' Paziente, che riducono la capacità toracica, limitano il movimento del diaframma, limitano la funzione di trasmissione e scambio polmonare del paziente e causano danni alla funzione cardiaca e al sistema nervoso, ecc.

　　二、发病机制

　　1、腹部脂肪堆积，腹腔内压力升高，横膈抬高使胸腔压力增高，纵隔障内大量脂肪堆积，胸壁肥厚，限制胸廓扩张和膈肌运动，限制了肺的呼吸功能。全胸顺应性降低，引起肺部通气不良，潮气量减少，肺通气减少，肺功能减弱，患者肺活量、储备呼气量、功能残气量以及全部容量均行减少。且体重的不断增加，其不均匀的换气程度也加大，使安静时动脉血二氧化碳分压升高，而氧分压下降。

　　2、重度肥胖者还由于颈部周围脂肪过剩堆积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞；加上进一步的通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留及低氧血症。表现为呼吸困难，不能平卧，睡眠时间歇呼吸，发绀，严重时血中二氧化碳积蓄过多，导致呼吸性酸中毒，可出现神志不清及嗜睡。在睡眠时引起周期性气管闭塞，形成失眠或剥夺睡眠综合征，出现睡眠呼吸暂停（气道阻塞或中枢性）综合征，睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长。长期的动脉血二氧化碳分压增高，使中枢神经对高碳酸血症的反应低下，使血中二氧化碳增高所诱发的呼吸中枢兴奋，处于失负状态，对低氧的呼吸反应也不灵敏而出现周期呼吸，扰乱患者休息，造成昼夜嗜睡，精神萎靡不振等。

　　3、再由于长时间处于缺氧状态，患者易发生继发性红细胞增多症，血液粘稠度加大，增加了循环阻力，活动中提前动用心力储备，至心功能不足。重度肥胖病病人往往同时伴有总循环血量增加引起的左心负荷过重及静脉回流障碍，静脉压升高，肺动脉高压和右心负荷加重，出现水肿、颈静脉怒张甚至心功能不全。通气功能下降，有氧能力降低等导致气急、呼吸困难，缺氧、发绀，终末期呈肥胖性心肺功能不全综合征，易发生右室肥厚，心脏扩大或出现充血性心力衰竭。

　　1、心血管系统因心脏长期负荷过重而导致心功能衰竭，尽管右心衰竭较为常见，但也应注意左心衰竭（有时可能为主要表现）。并常见心律失常。

　　2、当消化系统并发胃炎或溃疡时，可能会发生胃肠道出血。原因包括应激反应、胃扩张、胃酸度过高和激素的应用。应密切注意血细胞比容、血红蛋白的变化以及大便潜血的出现。50% dei pazienti possono avere livelli variabili di epatite grassa, calcolosi biliare e altri

　　3La disfunzione metabolica nei casi di obesità grave nelle donne, il testosterone può aumentare di fino al 50% rispetto ai valori normali2Il testosterone può aumentare di 2 volte, mentre l'estrogeno aumenta significativamente, può anticipare il primo ciclo delle ragazze adolescenti, le donne in età adulta possono avere disfunzione ovarica, comparsa di amenorrea sterilità o oligomenorrea, può anche stimolare la crescita anomala delle ghiandole mammarie e dell'utero.

　　4L'infezione, l'infezione polmonare è una complicanza comune, la causa è ipofunzione immunitaria secondaria, la funzione di pulizia polmonare è danneggiata, l'installazione del catetere, la respirazione terapeutica e altre infezioni da attrezzature, spesso porta a infezioni respiratorie, dopo l'infezione respiratoria può verificarsi insufficienza respiratoria acuta. È facile sviluppare dermatite, congiuntivite, infezioni del sistema urinario e digestivo.

　　5Altri sintomi di dispnea e apnea notturna possono portare a morte improvvisa, possono verificarsi insufficienza renale acuta e disordine dell'equilibrio acido-base, possono verificarsi trombosi venosa profonda e embolia polmonare a causa di lungo periodo di letto e disidratazione.

　　1Sintomi e segni di ventilazione insufficiente, la comparsa di una serie di sintomi di insufficienza respiratoria, come cianosi e dispnea, l'esame del sangue del gas mostra ipossiemia e ritenzione di anidride carbonica.

　　2、sintomi e segni respiratori respiro superficiale, spesso si verificano pause respiratorie notturne, con fenomeni di apnea notturna periferica o mista, e sono associati a ostruzione delle vie respiratorie superiori e sonno notturno con russamento.

　　3、sintomi e segni cardiaci nei primi sintomi ci sono tosse, dispnea, tachicardia, edema delle gambe e altri sintomi, se si rimane in uno stato di scarsa ventilazione per un lungo periodo, può portare a malattia cardiaca cronica polmonare e insufficienza cardiaca, quando l'insufficienza cardiaca destra si aggrava, possono comparire sintomi come difficoltà respiratoria, cianosi, oliguria, in pochi casi, la manifestazione di insufficienza cardiaca totale.

　　4、sintomi e segni neurologici come mancanza di ossigeno, astenia, cefalea, vertigini, tachicardia, sudorazione e irritabilità, agitazione, delirio, convulsioni, ritenzione di anidride carbonica, che può causare allucinazioni, disturbi mentali, sonnolenza diurna, in pochi casi, la riduzione o la lentezza dell'intelligenza infantile.

　　1、confermando la storia clinica, i segni e i sintomi e i dati di laboratorio, in primo luogo, distinguere tra obesità semplice e secondaria, se ci sono ipertensione, obesità cenerea, strie, amenorrea e altri sintomi associati24h urina17-i livelli di steroidi idrossiliati sono elevati, allora dovrebbe essere considerato un aumento di cortisolo e deve essere eseguito un test con dosi basse (2mg) test di soppressione con desametasone per distinguerli. I casi con bassa metabolic rate dovrebbero essere ulteriormente esaminati T3、T4e test di funzionalità tiroidea come il TSH per chiarire la presenza di ipotiroidismo. C'è una funzione anteriore dell'ipofisi

　　2È consigliabile effettuare test di funzionalità ipofisaria e delle ghiandole target, esame del sellino turcico, campo visivo, vista e, se necessario, la risonanza magnetica cranica, per i casi con sindrome ipotalamica associata. Nei casi di amenorrea sterilità con mascolinizzazione, deve essere esclusa la sindrome ovarica policistica senza disturbi内分泌明显，午后脚肿、早晨减轻者应除外水钠潴留性肥胖症立卧位水试验颇有帮助劢。Inoltre, è necessario prestare attenzione alla presenza di malattie concomitanti come diabete, coronaropatia aterosclerotica, gotta e calcolosi biliare, ecc. Per altri tipi di obesità rari, è possibile analizzare e giudicare in base alle caratteristiche cliniche.

　　1Le variazioni di gas nel sangue PaO2↓, PaCO2↑.

　　2Disordini metabolici principali si manifestano come alterazioni anormali dei recettori dell'insulina, riduzione della capacità di trasporto e metabolismo del glucosio, spesso si verificano iperglicemia, antagonismo dell'insulina, riduzione della tolleranza al glucosio, aumento del glucosio nel sangue, al tempo stesso, può apparire l'aumento dei livelli di lipidi.

　　3L'ematocrito dei globuli rossi periferici è aumentato.

　　4La radiografia del torace mostra che i due diaframi sono alzati, il segmento polmonare è convesso, e il cuore destra è ingrandito.

　　5La funzione polmonare è principalmente espressa come un'ostruzione ventilatoria limitata, la capacità polmonare, la capacità vitale, la volume di inspirazione, la capacità residua funzionale, e la capacità vitale sono significativamente inferiori ai bambini normali.

　　6Danni all'ischemia e all'ipossia del miocardio elettrocardiografica.

　　Controllo rigoroso delle calorie totali: il controllo delle calorie nella terapia dell'obesità è dettagliato. Prima di tutto, rallentare la velocità di mangiare, limitare cioccolato, dolci vari, dolci, grassi, bevande zuccherate, prodotti fritti, birra e altri; mangiare meno riso, pasta, patate, patate dolci, mele, angurie; mangiare più cavoli, cavoli verdi, cetrioli, sedano, carote, carne magra, uova, latte, pollo, pesce, funghi, arance, yogurt e altri. Nei cibi è necessario garantire una quantità adeguata di proteine animali che contengono amminoacidi essenziali (che rappresentano la quantità totale di proteine)1/3La quantità di proteine assunte ogni giorno per chilo di peso non dovrebbe essere inferiore a1La quantità di grassi assunti dovrebbe essere rigorosamente limitata, allo stesso tempo dovrebbe essere limitata l'assunzione di sodio, per evitare che si verifichi la ritenzione idrica e di sodio quando si riduce il peso, e anche ha benefici per ridurre la pressione sanguigna e ridurre l'appetito.

　　Primo, trattamento

　　1L'obiettivo della perdita di peso è l'adattamento della struttura dietetica, l'assorbimento ragionevole di vari nutrienti, e garantire uno stato fisico ottimale. La terapia combinata è la misura fondamentale per prevenire questa condizione, attraverso la perdita di peso può essere invertita l'anomalie di dinamica respiratoria, i sintomi si alleviano, la ventilazione migliora, e si riduce l'incidenza dell'apnea notturna. La riduzione dell'assunzione di energia, l'aumento della spesa energetica, la dieta e la terapia dell'esercizio fisico sono le misure principali. L'efficacia della terapia farmacologica non è certa, ci sono molti effetti collaterali, può essere utilizzata solo come metodo ausiliario, la chirurgia generale per trattare le complicazioni è grave, non è adatto per i bambini.
　　2Quando la dieta e la terapia dell'esercizio fisico non sono efficaci, si può ricorrere a trattamenti farmacologici in aggiunta. I farmaci sono principalmente divisi in sei categorie: inibitori dell'appetito - inibitori centrali dell'appetito, ormoni peptidici, acidi organici a catena corta; farmaci che bloccano l'assorbimento digestivo - farmaci che bloccano l'assorbimento dei carboidrati, farmaci che bloccano l'assorbimento dei grassi; farmaci che bloccano la sintesi di grassi; inibitori della secrezione di insulina; stimolanti del metabolismo; inibitori della proliferazione delle cellule adipose. I farmaci comuni includono amfetamina, fenfluramina, cilastrol (clopimiprolo) e altri.

　　（1）碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

　　（2）食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

　　（3）考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

　　（4）绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

　　（5）黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

　　3、改善通气局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4、吸氧低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

　　5、防治呼吸道感染呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6、抗凝治疗防治血栓形成及栓塞。

　　7、控制肺心病心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗。

　　8、手术治疗胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。

　　二、预后

　　这是一种特殊的肺心病，若不及时发现和抢救呼吸衰竭、心力衰竭，则可致死亡，病死率可达25．积极对症治疗和减轻体重有望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能及心脏各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。