Syndrom der mangelnden Lungenventilation bei adipösen Kindern

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Eine lange übermäßige Energieaufnahme führt dazu, dass sich zu viel Fett im Körper ansammelt, bis das Gewicht erheblich über den Standard für Kinder desselben Alters und der gleichen Körpergröße hinausgeht. Übergewichtige Menschen benötigen aufgrund des Gewichtszuwachses mehr Sauerstoff, aber die Lungen der Übergewichtigen können nicht mit der Funktion zunehmen, im Gegenteil, die Lungenvolumina sind erheblich niedriger als bei normalen Kindern. Die Hauptursachen für das Syndrom der mangelnden kardialen und pulmonalen Funktion sind die Zunahme der Fettgewebe in der Brust- und Bauchhöhle sowie im Körper des Patienten, was zu einer Verringerung des Brustvolumens und einer Einschränkung der Diaphragmenbewegung führt, was die Atem- und Gaswechselfunktion der Lungen sowie die kardiale und neurologische Funktion beeinträchtigt.

　　Zwei, Pathogenese

　　1Die Anhäufung von Bauchfett erhöht den intraabdominellen Druck, hebt den Brustkorb, erhöht den Druck im Thorax, das große Volumen von Fett in der Mediastinum, die Fettansammlung an der Brustwand, begrenzt die Expansion des Brustkorbs und die Bewegung des Diaphragmas, begrenzt die Atemfunktion der Lunge. Die Elastizität des Thorax ist verringert, was zu schlechter Lungenbelüftung führt, der Tidalvolumen nimmt ab, die Lungenbelüftung nimmt ab, die Lungendysfunktion nimmt ab, die Vitalkapazität, die Reserveausatmungskapazität, die funktionslose Restkapazität und der Gesamtvolumen nimmt ab. Und die ständige Zunahme des Gewichts, die unregelmäßige Gasaustauschstufe nimmt auch zu, was zu einem erhöhten arteriellen Kohlendioxidpartialdruck in der Ruhe führt, und der Sauerstoffpartialdruck nimmt ab.

　　2Schwere adipöse Patienten haben auch aufgrund der übermäßigen Anhäufung von Fett um den Hals, der Fettleibigkeit der Zunge, des Rückfalls der Zungenwurzel, zu verschiedenen Grade der Obstruktion der oberen Atemwege führen können; zusammen mit weiterem reduzierten Luftvolumen, begrenzten Gaswechsel, ist das Ergebnis der Ansammlung von Kohlendioxid und Hypoxämie. Es äußert sich in Atembeschwerden, kann nicht flach liegen, in der Schlafenszeit intermittierender Atem, Zyanose, in schweren Fällen zu viel Kohlendioxid im Blut, was zu respiratorischer Azidose führen kann, und es können Bewusstseinsstörungen und Schlaftrunkenheit auftreten. Während des Schlafes kann es zu periodischer Luftröhrenobstruktion kommen, was zu Schlaflosigkeit oder einem Schlafentzug-Syndrom führen kann, das zu Atemstillstand (Atmungsblockade oder zentral) führen kann, die Zeit zwischen den Atemzügen verlängert wird. Eine langfristige Erhöhung des arteriellen KohlendioxidPartialdrucks führt dazu, dass das Zentralnervensystem die Reaktion auf Hyperkapnie herabsetzt, die durch erhöhte Blutfülle ausgelöste Erregung des Atemzentrums im Zustand der Überbeanspruchung ist, die Reaktion auf Sauerstoffmangel ist nicht empfindlich und es tritt periodischer Atem auf, was den Patienten's Ruhe stört, den Tag und die Nacht schläfrig macht, die Geisteszustand wird träge und depressiv.

　　3Wegen des langfristigen Sauerstoffmangels ist es leicht zu einer sekundären Erythrozytose zu kommen, die Blutfülle nimmt zu, die Kreislaufwiderstand nimmt zu, die Kardiovorsorge wird frühzeitig in der Aktivität verwendet, bis die Herzfunktion unzureichend ist. Schwere adipöse Patienten haben oft eine erhöhte Gesamtkreislaufblutmenge, die eine Überbeanspruchung der linken Herzhöhe und eine Störung des venösen Rückflusses verursacht, der venöse Druck steigt, der Druck im rechten Herzen steigt, und die Wasseransammlung, die Angina pectoris und die Überbeanspruchung des rechten Herzens verschlimmern, die zu Ödemen, dilatierten Jugularknoten und Herzinsuffizienz führen können. Die Funktion der Belüftung nimmt ab, die Sauerstoffaufnahmefähigkeit nimmt ab, was zu Atemnot, Atembeschwerden, Sauerstoffmangel und Zyanose führt, und am Ende tritt ein Syndrom der pulmonalen und kardialen Insuffizienz bei Adipositas auf, das leicht zu einer Hyperplasie des rechten Herzens, einer Vergrößerung des Herzens oder zu einem linken ventrikulären Herzinsuffizienz führen kann.

　　1Die kardiovaskuläre System kann durch die langfristige Überbeanspruchung des Herzens zu einem Herzinsuffizienz führen, obwohl das rechte Herzversagen häufiger vorkommt, sollte auch auf das linke Herzversagen (manchmal kann es das Hauptzeichen sein) geachtet werden. Es ist auch häufig vor Ort, dass es zu Arrhythmien kommt.

　　2Bei gleichzeitigem Auftreten von Gastritis oder Ulkuskrankheiten im Magen-Darm-Trakt kann Gastrointestinalblutung auftreten. Die Ursachen sind Stressreaktion, Magenentzündung, erhöhte Magensäure und die Anwendung von Hormonen. Es sollte aufmerksam auf die Änderungen des Hämoglobinspiegels, die Veränderungen des Hämoglobins und die Anwesenheit von verstecktem Blut im Stuhl geachtet werden.50％ der Patienten können verschiedene Grade von Leberfettstoffwechselerkrankungen, Gallensteinleiden und anderen haben.

　　3、in Frauen mit schwerer Adipositas kann das männliche Hormon auf den Wert erhöht werden2mal so hoch wie der normale Wert, und Östrogen ist auch signifikant erhöht, was den ersten Menstruationszyklus der jugendlichen Mädchen vorziehen kann, bei erwachsenen Frauen die Ovarialfunktion kann abnormal sein, die Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit oder die geringe Menstruation auftreten, und es kann auch die ungewöhnliche Zunahme der Brustdrüse und des Uterus stimulieren.

　　4Infektionen Lungeninfektion ist eine häufige Komplikation, verursacht durch eine sekundäre Immunschwäche, Schäden an der Lungenspülungsfunktion, die Platzierung von Kathetern, Atemtherapie und anderen Geräten sowie Kontamination durch andere Mittel, führt häufig zu Atemwegsinfektionen, und nach der Atemwegsinfektion kann eine akute Ateminsuffizienz auftreten. Es kann auch Dermatitis, Hautabszesse, Infektionen des Urogenitalsystems und des Verdauungssystems auftreten.

　　5Andere Atemnot und Schlafapnoe können zum plötzlichen Tod führen, Nierenversagen und Säure-Base-Störungen können auftreten, und tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien können durch langfristiges Liegen und Dehydration ausgelöst werden.

　　1Symptome einer Ateminsuffizienz, wie Blausucht und Atemnot, eine Sauerstoffarmut und CO2-Anreicherung bei der Blutgasuntersuchung.

　　2、Atmungssymptome und Anzeichen Atmung ist flach und schnell, es gibt oft Atemstillstände in der Nacht, um das Phänomen der peripheren oder gemischten Schlafapnoe zu verhindern, und es gibt auch Phänomene wie Obstruktion der oberen Atemwege und nächtliches Schnarchen.

　　3、Herzsymptome und Anzeichen, frühe Symptome wie Husten, Kurzatmigkeit, Herzstolpern, Ödeme der unteren Extremitäten usw., bei langfristigem Zustand der unzureichenden Belüftung können chronische pulmonale Herzkrankheit und Herzinsuffizienz verursachen. Wenn die rechte Herzinsuffizienz verschlimmert wird, können Atembeschwerden, Blausucht, geringe Harnmenge und andere Symptome auftreten. Bei einigen Patienten können Symptome einer linken und rechten Herzinsuffizienz auftreten.

　　4、neurologische Symptome und Anzeichen, Sauerstoffmangel, Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzstolpern, Schwitzen, Unruhe, Delirium, Krämpfe, CO2-Anreicherung, können Halluzinationen, psychische Störungen, tagsüberes Schläfen und bei einigen Kindern eine Intelligenzminderung oder Verzögerung verursachen.

　　1、in Verbindung mit der Krankengeschichte, den klinischen Anzeichen und den Laborergebnissen, sollte zunächst zwischen einfacher und sekundärer Adipositas unterschieden werden. Bei Bluthochdruck, zentraler Adipositas, Striae, Amenorrhoe und anderen Begleiterkrankungen24h Harn17-Hydroxysteroiden ist eine Zunahme der Kortisolkonzentration zu berücksichtigen. Eine geringe Dosis (2mg) Dexamethason-Depressionsprüfung durchgeführt werden, um die Differenzierung zu verhindern. Bei einem niedrigeren Metabolismus sollte eine weitere Untersuchung von T3、T4und TSH sowie andere Schilddrüsenfunktionstests zur Klarstellung der Schilddrüsenfunktion

　　2Für Patienten mit Hypothalamus-Syndrom oder einer Erkrankung, die eine Hypophysen- und Zieladrenallengradtestung, eine Untersuchung des Sella turcica, des Gesichtsfelds und der Sehschärfe erfordert, sollte eine Kopf-CT-Untersuchung in Betracht gezogen werden. Bei einer erweiterten Sella turcica sollte eine Hypophysenhyperplasie in Betracht gezogen und eine Empty-Sella-Syndrom ausgeschlossen werden. Bei amenorrhöischer Unfruchtbarkeit mit Maskulinisierung sollte eine Polycystische Ovarialinsuffizienz ohne明显的 内分泌紊乱 und morgendliche Abnahme der Ödeme durch Wasser- und Salzansammlung ausgeschlossen werden. Der Steh- und Liegentest kann sehr hilfreich sein. Außerdem sollte darauf geachtet werden, ob Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, arterielle Atherosklerose, Gicht und Gallensteinleiden vorliegen. Was andere seltene Formen von Adipositas betrifft, kann eine Analyse und Bewertung der klinischen Merkmale kombiniert werden.

　　1、血气变化PaO2↓，PaCO2↑。

　　2、代谢紊乱主要表现为胰岛素受体异常，葡萄糖转运和代谢能力降低等，常出现高胰岛素血症，胰岛素拮抗，糖耐量减低，血糖增高，同时，可出现血脂增高。

　　3、血象外周血红细胞增多。

　　4、X线检查胸片可见两侧横膈上抬，肺动脉段凸出，右心肥大。

　　5、肺功能检查主要表现为限制性通气障碍，肺容量，肺活量，潮气量降低，功能残气量减低，肺活量明显低于正常儿童。

　　6、心电图心肌缺血缺氧性损害。

　　严格控制总热量：饮食热量控制详见肥胖症治疗。首先放慢吃饭速度，限制巧克力、各种甜点心、糖果、肥肉、含糖饮料、膨化食品、啤酒等；少食米饭、面食、土豆、白薯、苹果、西瓜；多食白菜、油菜、黄瓜、芹菜、胡萝卜、瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白（为总蛋白量的1/3)，蛋白质摄入量每天每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

　　一、治疗

　　1、减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案，减肥为预防本病征根本的措施，通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗，饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定，副作用多，只能作为辅助手段，外科手术治疗并发症严重，不宜用于儿童。
　　2、药物治疗当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；消化吸收阻滞药——糖类吸收阻滞药、脂类吸收阻滞药；脂肪合成阻滞药；胰岛素分泌抑制剂；代谢刺激剂；脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚（氯苯嘧吲哚）等。

　　（1）碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

　　（2）食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

　　（3）考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

　　（4）绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

　　（5）黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

　　3、改善通气局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4、吸氧低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免使用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

　　5、预防呼吸道感染呼吸道感染常是本症状发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6、抗凝治疗预防血栓形成及栓塞。

　　7、积极有效地治疗肺心病心力衰竭及呼吸衰竭。

　　8、手术治疗胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，因此难以接受和推广。

　　Zweites Kapitel: Prognose

　　Dies ist eine spezielle Lungenerkrankung des Herzens, wenn sie nicht rechtzeitig entdeckt und gerettet wird, kann dies zum Tod führen, die Mortalität kann erreichen25．．．．．．积极的对症治疗和减轻体重有望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能以及心脏的各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。