小儿肥胖通气不良综合征

　　一、发病原因

　　能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准。肥胖者因体重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而肺活量明显低于正常儿童。发生心肺功能不全综合征的主要原因与患者胸腔、腹腔内和全身的脂肪组织增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通、换气功能受限，心脏功能、神经系统受损等一系列改变。

　　ข้อที่สอง วิธีที่ทำให้เกิดโรค

　　1การสะสมน้ำนมตัวที่ท้อง ทำให้ความดันทางระบบเกลืองในช่องท้องเพิ่มขึ้น ระดับความดันทางระบบเกลืองของร่องหายใจขึ้น การสะสมน้ำนมตัวที่ร่องหายใจมากมาย หลอดเม็ดหนักนั้นหนักขึ้น หลอดเม็ดหนักนั้นหนักขึ้น จึงทำให้มีการจำกัดการขยายตัวของร่องหายใจและการเคลื่อนไหวของหลอดมหายใจ จำกัดฟังก์ชันหายใจของเส้นเลือดหายใจ การลดลงของความดันอากาศทางเส้นเลือดหายใจ การลดลงของฟังก์ชันหายใจของเส้นเลือดหายใจ และฟังก์ชันหายใจของเส้นเลือดหายใจทั้งหมดลดลง นอกจากนี้ การเพิ่มน้ำหนักที่ไม่สมดุลลงไปยังทำให้การหายใจทางเส้นเลือดหายใจไม่สมดุลลงที่มีอาการดัชนีความดันอากาศในเลือดสายใต้ผิวหนังที่มีอาการขาดอากาศลง

　　2ผู้ป่วยที่มีอุดมน้ำตาลสูงมากยังมีอาการที่เกิดจากการสะสมน้ำนมตัวที่โคนคอขยายมาก หลอดมฝีปากใหญ่ หลอดมฝีปากตัดลงทางหลัง ทำให้มีอาการขาดการได้รับอากาศทางหลอดเลือดแบบมีระดับที่ต่างกัน และยิ่งไปกว่านั้น การลดลงของปริมาณการหายใจ ทำให้มีการเกิดอาการปิดหลอดเลือดและการขาดอากาศต่อระบบหลอดเลือด แสดงให้เห็นด้วยอาการเหนื่อยและไม่สามารถนอนหลับด้วยเพราะไม่สามารถนอนได้แบบหยุดหายใจ หรือเหนื่อยและไม่สามารถนอนได้ ฝันในระหว่างการหยุดนอน และอาการหยุดหายใจหลังต่อหลัง ทำให้มีอาการไม่มีฝันหรือหยุดนอน ทำให้มีอาการหยุดหายใจหลังต่อหลัง ทำให้หมดสติและหลับต่อ

　　3รวมทั้งเนื่องจากต่อเวลานานอยู่ในสถานะขาดอากาศ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคขาดเลือดหรือเกิดโรคขาดเลือดที่มีอาการหลัง ซึ่งทำให้หลอดเลือดหนักขึ้น ซึ่งเพิ่มความต้านทานทางหลอดเลือด ทำให้ใช้แรงในการดำเนินกิจกรรมก่อนที่จะขาดแรงหลัง ซึ่งทำให้ฟังก์ชันหัวใจขาดแรง ผู้ป่วยที่มีอุดมน้ำตาลสูงมาก มักมีภาวะการเพิ่มปริมาณเลือดทั้งหมดเพิ่มขึ้น ทำให้ฟังก์ชันใบหัวใจข้างซ้ายมีภาวะหนักที่สามารถนำไปสู่ภาวะหนักทางหลอดเลือดหลังข้างซ้ายและภาวะการหลอดเลือดกลับไม่ทัน ทำให้ดับหลอดเลือดขึ้น และดับหลอดเลือดทางหลอดเลือดข้างขวา ทำให้มีภาวะฝีบาตรเพิ่มขึ้น หลอดเลือดหลังข้างซ้ายบวมและหลอดเลือดหลังข้างขวาบวม ทำให้มีอาการเน่าตา หลอดเลือดหลังข้างซ้ายแบ่งดัก หรือฟังก์ชันหัวใจขาดแรง ซึ่งทำให้มีอาการท้องหวานหรือเป็นอาการเฝ้าตัวไม่หยุดนอน ฝันในระหว่างการหยุดนอน ซึ่งมีอาการหยุดหายใจในระหว่างการหยุดนอน (หลอดหายใจหรือทางกลาง) ทำให้ระยะเวลาที่หยุดหายใจระหว่างการหยุดนอนเพิ่มขึ้น การเพิ่มดัชนีความดันอากาศในหลอดเลือดสายใต้ผิวหนังเป็นระยะยาว ทำให้ระบบประสาทกลางตอบสนองต่อความมีคาร์บอนไดออกไซด์สูงลง ทำให้ความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้นที่นำไปสู่การกระตุ้นหลังหลัง ซึ่งทำให้ฟังก์ชันกลุ่มกล้ามเนื้อหายใจตายตัว ซึ่งไม่มีประสาทเฝ้าระวังต่อการขาดอากาศและมีการเกิดการหายใจในระบบระยะยาว ทำให้มีการสร้างฝันไม่หยุดนอน และไม่มีฝันตามกำหนด ทำให้มีอาการหยุดหายใจหลังต่อหลัง ทำให้หมดสติและหลับแล้วก็หลับต่อ

　　1ระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากหัวใจต้องดำเนินงานยาวนาน จึงมีภาวะล้มเหลวฟังก์ชันหัวใจ แม้ว่าภาวะล้มเหลวฟังก์ชันของใบหัวใจข้างขวาจะเป็นสาเหตุที่ระบาดมากที่สุด แต่ยังควรสนใจถึงภาวะล้มเหลวฟังก์ชันของใบหัวใจข้างซ้ายด้วย (บางครั้งอาจเป็นลักษณะการแสดงที่สำคัญ) และมีการเกิดความผิดปกติในการระบบเรทสี

　　2ระบบทางยางหลังจากมีภาวะหรือโรคอาจเกิดภาวะโลหิตเลือดออกตามระบบทางยาง สาเหตุเกิดมาจากการตอบสนองต่อการเครียด การขยายหลอดเม็ดหนัก การสร้างเยื่อหุ้มต่อต้านหรือใช้ยาหลังรักษาตัว ควรติดตามระดับของเลือดขาว เปลี่ยนแปลงของเหลืองโลหิตและการเกิดโลหิตในหลอดหมากของขยะตามตัวป่วย50％的患者可有不同程度的脂肪肝、胆石症等。

　　3、激素代谢紊乱在重度肥胖的女性，雄性素可增加到正常值的2倍，而雌激素也显著增高，可使青春期少女月经初潮提前，成年女性卵巢功能异常，出现闭经不孕或月经稀少，还可刺激乳腺和子宫异常增生。

　　4、感染肺部感染为常见的并发症，原因为继发性免疫功能低下、肺清除功能受损、导管的放置、呼吸治疗及其他器械污染等，常至呼吸系统感染，呼吸道感染后可发生急性呼吸衰竭。也易发生皮炎、皮肤疖肿、泌尿系及消化系的感染。

　　5、其他呼吸窘迫、睡眠呼吸暂停可至猝死，可发生肾功能衰竭和酸碱平衡紊乱，可因长期卧床及脱水诱发深层静脉血栓形成及肺栓塞。

　　1、通气不足症状及体征出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

　　2、呼吸方面症状及体征呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

　　3、心脏方面症状及体征早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难，青紫，尿少等，少数病人有全心衰竭表现。

　　4、神经系统症状及体征缺氧，乏力，头痛，头昏，心悸，多汗，烦躁不安，谵妄，抽搐，二氧化碳潴留，可致幻觉，精神异常，白天嗜睡，少数患儿智力减退或迟钝。

　　1รวมถึงประวัติทางการแพทย์ ลักษณะปรากฏตัวและข้อมูลทางห้องทดสอบ เป็นต้น ควรแยกปรากฏภาพที่เป็นโรคบวมที่เป็นปกติหรือโรคบวมที่เกิดขึ้นด้วยสาเหตุที่มา หากมีความดันเลือดสูง บวมที่มีฐานในกลุ่มกลาง การแบบบวม ปิดกั้น และอาการอื่นๆ24h น้ำเหลือง17-หรือควรคิดถึงโรคไข่กระเพาะน้ำเหลืองมาก โดยควรทำการทดสอบปริมาณเล็ก2mg)ทดสอบการกดดินเสมอภาคของเดซาเมทาโซน เพื่อแยกปรากฏภาพ3、T4และ TSH ทดสอบฟังก์ชันไตรยาไขมูลของต่อมไทรอยด์เพื่อแยกปรากฏภาพที่มีโรคภาวะเบาหวานของต่อมไทรอยด์

　　2เช่นเดียวกับผู้ที่ลดลงหรือมีอาการโรคซิงคราเนียล-ไฮโปไทรอยด์ ควรทำการทดสอบเหล่าปลูกหลังที่ตัวเองมี และทดสอบเดินทางสายตา สายตาเห็นได้ และต้องทำการเคลื่อนไหวที่สมอง หากจำเป็น ควรทำการเคลื่อนไหวที่สมองโดยใช้เคลื่อนไหวสมอง ซึ่งมีหลังคาซายงขยายตัวควรคิดถึงโรคหลังคาหูหลังและควรแยกปรากฏภาพที่ไม่มีหลังคาหูหลังที่ว่าง ผู้หญิงที่ปิดกั้นและปิดกั้นตามด้วยอาการเมนส์ทรอปาติ ควรแยกปรากฏภาพที่ไม่มีโรคโอวารีอิสโตเมียน และไม่มีโรคเฮมโอสตาซิสที่เกิดขึ้นหลังอาทิง ผู้ที่มีภาวะบวมขาเมื่ออาทิงเริ่มต้น ควรแยกปรากฏภาพที่ไม่มีโรคบวมน้ำและเกลือ การทดสอบน้ำและเกลือเมื่อนอนหลังยืนห่างมีประโยชน์มาก นอกจากนี้ ต้องระวังว่ามีโรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดอุดตัน โรคไข่กระเพาะหิน และโรคอื่นๆที่นิยมเกิดขึ้น ที่มีโรคอุดหลอดที่นิยมเกิดขึ้นน้อยก็ควรตรวจสอบตามลักษณะทางคลินิกของเขา

　　1、血气变化PaO2↓，PaCO2↑。

　　2、代谢紊乱主要表现为胰岛素受体异常，葡萄糖转运和代谢能力降低等，常出现高胰岛素血症，胰岛素拮抗，糖耐量减低，血糖增高，同时，可出现血脂增高。

　　3、血象外周血红细胞增多。

　　4、X线检查胸片可见两侧横膈上抬，肺动脉段凸出，右心肥大。

　　5、肺功能检查主要表现为限制性通气障碍，肺容量，肺活量，潮气量降低，功能残气量减低，肺活量明显低于正常儿童。

　　6ระบบหัวใจและหลอดเลือดมีอาการขาดโลหิตและอากาศ

　　จำกัดความร้อนทั้งหมด: การควบคุมความร้อนด้วยอาหารในการรักษาโรคอุดมน้ำหนัก ในตอนแรกเริ่ม ควรช้าลงอัตราการกินอาหาร จำกัดช็อกโกแล่ต์ อาหารหวานหลากหลาย ขนมหวาน ไขมัน น้ำเหล็ก อาหารที่เปลือยง่าย และเบียร์ น้อยกว่าข้าว ขนมหวาน มัน แพรง และแอปเปิ้ล มากกว่ากำนoodle ผักเรือ ผักกาดหน้า กลัง ผักกำแห้ง หน่อย ไก่ ปลา มะนาว นม และนมยอง และอื่น ๆ ควรให้มีปริมาณที่เหมาะสมของโปรตีนที่มีอะแอมิโนแอซิดที่จำเป็นในสัตว์ (เป็นปริมาณโปรตีนทั้งหมด)1/3) จำนวนการบริโภคโปรตีนต่อวันต่อหนึ่งกิโลกรัมน้ำหนัก1g. จำนวนการบริโภคไขมันควรจำกัดอย่างเข้มงวด และควรจำกัดการบริโภคนายนิวเคลียส์ด้วย เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการสะสมน้ำและนายนิวเคลียสเมื่อน้ำหนักลดลง และมีประโยชน์ต่อการลดความดันโลหิตและการลดความอดอยาก

　　1. การรักษา

　　1วัตถุประสงค์ของการลดน้ำหนักคือการปรับแต่งโครงสร้างอาหาร เพื่อยับยั้งการย่อยและกินสารอาหารทั้งหมดอย่างเหมาะสม และรักษาสภาพสุขภาพของร่างกายดี ใช้แผนรักษาทั่วไป เพื่อป้องกันโรคนี้เป็นมาตราการหลัก ผลลัพธ์ที่เกิดจากการลดน้ำหนักสามารถกลับไปเป็นปกติได้ ระดับสัญญาณที่ผิดปกติของการหายใจที่เกิดจากการลดน้ำหนักสามารถกลับไปเป็นปกติได้ อาการป่วยลดลง การหายใจดีขึ้น อาการหยุดหายใจในระหว่างหลับลดลง ลดการบริโภคพลังงาน และเพิ่มการใช้พลังงาน เมtabolism และกายภาพศาสตร์เป็นมาตราการหลัก ผลลัพธ์ของการรักษายาไม่แน่นอน ผลข้างเคียงมาก สามารถใช้เป็นวัตถุประสงค์ช่วยเหลือเท่านั้น การผ่าตัดเพื่อรักษาความเป็นเรื่องที่รุนแรง ไม่เหมาะสมสำหรับเด็ก
　　2ระบบรักษาด้วยยาเมื่อการรักษาด้วยอาหารและกายภาพศาสตร์ไม่ได้ผลลัพธ์ สามารถใช้ยาเพื่อช่วยรักษาได้ ยาแบ่งเป็นหกประเภท: ยาปราบความอดอยาก - ยาปราบความอดอยากกลางสมอง, ฮอร์โมนกลุ่มเบตา-แอมโลไอด์, แอซิดอินได้; ยาบรรเทาการย่อยและการกินของสารอาหาร - ยาบรรเทาการย่อยและการกินของสารอาหารเมลาซิต์, ยาบรรเทาการย่อยและการกินของสารอาหารไขมัน; ยาบรรเทาการสร้างไขมัน; ยาปราบการปล่อยอินซูลิน; ยากระตุ้นการเมtabolism; ยาปราบการเจริญเติบโตของเซลล์ไขมัน ยาที่ใช้บ่อยคือ แพนแอมีน, ฟีนฟลุรามีน, ซิลาอินดอล (คลอร์โฟรามีน) และอื่น ๆ。

　　（1）ยาย่อยไขมัน (Triiodothyronine) และยาลดน้ำหนักที่เหมือนยาลดน้ำหนัก การใช้ยาย่อยไขมัน (Triiodothyronine) และยาลดน้ำหนักที่เหมือนยาลดน้ำหนักสามารถทำให้น้ำหนักลดลงเห็นได้ชัด แต่มีความเสี่ยงสูง อาจทำให้มีอาการที่เกี่ยวกับหัวใจ

　　（2）ยาลดอาหาร ยาที่ชนิดเป็นพีโนลเอพีไธลินสามารถลดอาหารได้ แต่ประสิทธิภาพและผลข้างเคียงหลายอย่าง จึงไม่ใช้ทั่วไป

　　（3）คอลิสติล (Colistil) และนิโมซิน (Neomycin) สามารถทำให้มีโรคลิโปสเตอร์ และลดน้ำหนัก แต่มีผลข้างเคียงหลายอย่าง

　　（4）หองสายทาย (HCG) สามารถทำให้น้ำหนักลดลงรวดเร็ว แต่มีผลข้างเคียงหลายอย่าง

　　（5）โครติโคสตีโรน สามารถเพิ่มการตอบสนองของสมองต่อคาร์บอนไดออกไซด์และการขาดอากาศ ทำให้การไหลเวียนอากาศเพิ่มขึ้นและช่วยให้การแลกเปลี่ยนกาโลไฮดรอนและอากาศดีขึ้น แก้ไขโรคหลอดเลือดหลังใจและโรคขาดเลือด แต่ยังมีการหยุดหายใจในระหว่างหลับ

　　3．．．．．．การปรับปรุงการไหลเวียนอากาศ การใช้เครื่องหายใจที่มีอากาศที่มีความสะอาดต่ำ การแตกกระดูกหลอดหายใจ และการปรับปรุงโรคหัวใจและปอด

　　4．．．．．．การเข้ารับอากาศที่มีความสะอาดต่ำ การเข้ารับอากาศที่มีความสะอาดต่ำสามารถช่วยให้มีอากาศสูงขึ้นและหลังใจดีขึ้น และหลีกเลี่ยงการใช้อากาศที่มีความสะอาดสูง เพราะอาจทำให้การไหลเวียนอากาศของปอดเลวร้ายยิ่งขึ้น

　　5．．．．．．การป้องกันการติดเชื้อทางหลอดหายใจ การติดเชื้อทางหลอดหายใจมักเป็นสาเหตุให้โรคนี้พัฒนาเป็นอาการหายใจอักเสบและเสียชีวิต

　　6．．．．．．การรักษาต้านเลือดเงินตราและป้องกันการติดเชื้อ

　　7．．．．．．การรักษาที่มีประสิทธิภาพต่อความเสียหายทางหัวใจและปอดของโรคหัวใจและปอด

　　8．．．．．．การผ่าตัดแก้ไขทางหลอดอาหารของอาหารหรือหลอดอาหารย่อย การติดตั้งเหล็กเอนเทอร์เบอร์สของฟันฝีปากหลัง การตัดหลอดประสาทหลอดอากาศ มีประสิทธิภาพในการลดน้ำหนัก แต่มีผลข้างเคียงหลายอย่าง และอาจเป็นอันตราย ดังนั้นจึงยากที่จะยอมรับและแพร่หลาย

　　2. การเกิดขึ้นตามหลัง

　　นี่คือโรคหัวใจและปอดที่มีเฉพาะทาง ถ้าไม่ได้ทราบและรักษาทันทีความเสียหายทางหายใจและความเสียหายทางหัวใจ อาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต อัตราการเสียชีวิตสามารถเข้าถึง25．．．．．．การรักษาตามอาการประสาทและลดน้ำหนักมีความหวังที่จะช่วยให้อาการดีขึ้น หากน้ำหนักลดลง การไหลเวียนอากาศและการแลกเปลี่ยนอากาศของปอด และหลายตัวบอกเลขทางการแพทย์ของหัวใจส่วนใหญ่สามารถดูดด้านบวกได้ และบางตัวก็สามารถกลับมาเป็นปกติ