متلازمة نقص التهوية عند الأطفال البدناء

　　أولاً، سبب الاصابة

　　استهلاك الطاقة لفترة طويلة يتجاوز الاستهلاك، مما يؤدي إلى تراكم الدهون في الجسم بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة الوزن بشكل ملحوظ فوق المعايير الطبيعية للرضع بنفس العمر والطول. يتعين على المرضى البدناء الحصول على المزيد من الأكسجين مع زيادة الوزن، ولكن الرئة البدنية لا تستطيع زيادة وظيفتها، بل تنخفض كمية الهواء التي يتم استنشاقها بشكل كبير مقارنة بالأطفال الطبيعيين. السبب الرئيسي لتطور متلازمة عدم كفاية القلب والرئة يتعلق بزيادة الأنسجة الدهنية في الصدر والبطن والجسم ككل، مما يؤدي إلى تقليل حجم الصدر، وتقييد حركة عضلة الوتر، وتقييد وظيفة التنفس والتبادل الهوائي في الرئة، وتلف وظيفة القلب والجهاز العصبي وعدة تغييرات أخرى.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　1،زيادة كمية الدهون في البطن، ارتفاع ضغط البطن الداخلي، رفع الحاجز الصدري يجعل ضغط الصدر يزيد، تكدس الدهون الكثيرة في الحاجز الوسطي، تضخم الجدار الصدري، يحد من توسع الصدر والنشاط العضلي الصدري، يحد من وظيفة التنفس في الرئة. انخفاض التكيفية الصدرية، يسبب انخفاض في التهوية الرئوية، انخفاض في كمية الهواء، انخفاض وظيفة الرئة، انخفاض في كمية الهواء التي يمكن أن تخرج من الرئة، كمية الهواء التي يمكن أن تبقى في الرئة، كمية الهواء التي يمكن أن تبقى في الرئة بعد التنفس. وزيادة الوزن المستمرة، يزيد من درجة عدم المساواة في تبادل الغاز، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الطبيعي، وانخفاض ضغط الأكسجين.

　　2،كما يمكن أن يؤدي تكدس الدهون الزائد حول الرقبة، تضخم اللسان، انخفاض جذر اللسان، إلى انسداد القناة العليا للتنفس بمستويات مختلفة؛ بالإضافة إلى تقليل كمية الهواء، يقلل من تبادل الغاز، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون و نقص الأكسجين. يظهر ذلك بالتنفس الصعب، لا يمكن النوم مستلقياً، التنفس بين النوم والاستيقاظ، الأزمة الأكسجينية، في الحالات الشديدة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يؤدي إلى التسمم الحمضي التنفسي، يمكن أن يحدث فقدان الوعي والنعاس. يمكن أن يؤدي النوم إلى انسداد القناة التنفسية بشكل دوري، مما يؤدي إلى اضطرابات النوم أو متلازمة فقدان النوم، ظهور متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (انسداد القناة أو الاعتماد على النخاع الشوكي)، يطول الفترات بين كل نفس بعد النوم. زيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الطبيعي لفترة طويلة، يجعل استجابة الجهاز العصبي المركزي للحمض الكربوني المرتفع ضعيفة، مما يجعل استثارة مركز التنفس الناتجة عن ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم في حالة عدم الاستعداد، وعدم استجابة النشاط التنفسي المنخفض للأكسجين، مما يؤدي إلى التنفس الدوري، يزعج راحة المريض، يسبب النوم في النهار، يفقد الطاقة، يصبح غير نشط.

　　3،نظرًا لأن المرضى يظلون في حالة فقر الأكسجين لفترة طويلة، يمكن أن يحدث زيادة في كثافة الدم الحمراء الثانوية، مما يزيد من مقاومة الدورة الدموية، ويتم استخدام احتياطي القوة القلبية في النشاطات المختلفة، مما يؤدي إلى نقص وظيفة القلب، عادة ما يحدث ذلك في المرضى البدناء بشكل كبير زيادة في كمية الدم الكلية مما يؤدي إلى زيادة حمل القلب الأيسر والعرقلة في العودة الوريدية، ارتفاع ضغط الدم الوريدي، زيادة حمل القلب الأيمن، ظهور تورم، انتفاخ الجافية في العنق حتى نقص وظيفة القلب. إن انخفاض وظيفة التنفس يقلل من القدرة على الأكسجين، مما يؤدي إلى التنفس الصعب، الأزمة التنفسية، الأزمة الأكسجينية، ويعرض الحالة النهائية من اضطراب وظيفة القلب والرئة البدنية، يسهل حدوث تضخم في القلب الأيمن، تمدد القلب أو ظهور فشل القلب المائي.

　　1،��نظام القلب والأوعية الدموية بسبب الحمل الطويل على القلب مما يؤدي إلى فشل وظيفة القلب، رغم أن فشل القلب الأيمن هو الشائع، يجب الانتباه أيضًا إلى فشل القلب الأيسر (ويمكن أن يكون العرض الرئيسي). كما يحدث عادة اضطرابات في نظم القلب.

　　2،في حال حدوث التهاب المعدة أو الحموضة في الجهاز الهضمي، يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي. السبب هو رد الفعل التكييفي، تمدد المعدة، ارتفاع درجة الحموضة واستخدام الهرمونات. يجب الانتباه عن نسبة الحمض النووي في الدم، تغييرات الهيموغلوبين وما إذا كان هناك دم مخفي في البراز.50% من المرضى قد يكون لديهم مختلف درجات من التهاب الكبد الدهني، والصفراء الحصوية، وما إلى ذلك.

　　3،ويمكن أن يزيد مستوى الأندروجين في النساء السمنة الشديدة إلى ضعف القيمة الطبيعية2مضاعفة، بينما يرتفع مستوى الأستروجين أيضًا، مما يمكن أن يسبب ظهور الدورة الشهرية المبكرة للفتيات في فترة المراهقة، وظهور اضطرابات وظيفة المبايض عند النساء البالغات، مثل انقطاع الطمث والولادة، ويمكن أن يسبب أيضًا زيادة غير طبيعية في الأثداء والرحم.

　　4،الالتهابات مثل الالتهابات الرئوية الشائعة، السبب هو انخفاض المناعة الابتدائية، تلف وظيفة التنظيف الرئوي، وضع القسطرة، العلاج بالتنفس، وتلوث الأجهزة الأخرى، مما يؤدي إلى الالتهابات في الجهاز التنفسي، ويمكن أن يحدث فشل التنفس الناتج عن الالتهابات في الجهاز التنفسي، والمناعة الابتدائية الضعيفة، والتهاب الجلد، والالتهابات الجلدية، والالتهابات الجهازية والمعوية.

　　5،ويمكن أن يؤدي توقف التنفس أثناء النوم والتنفس الدقيق إلى الوفاة المفاجئة، يمكن أن يحدث فشل الكلى والاضطراب في توازن الحموضة والقاعدة، ويمكن أن يحدث تكون الجلطات الوريدية العميقة والسكتة الدماغية الرئوية بسبب النوم الطويل والجفاف.

　　1،ظهور سلسلة من أعراض فشل التنفس مثل اللون الأزرق والتنفس الدقيق، والفحص الدموي يظهر فقر الدم الهيموجلوبيني والكربون الدioxide.

　　2،الأعراض السريرية والنزعة السريرية مثل التنفس السطحي، التوقف عن التنفس أثناء النوم، ظهور ظاهرة توقف التنفس أثناء النوم حولي أو المختلط، ومرافقة انسداد المسالك العليا للتنفس والسعال أثناء النوم.

　　3،الأعراض السريرية والنزعة السريرية مثل السعال، الربو، الشعور بالقلق، تورم الساقين، وما إلى ذلك، ويمكن أن يؤدي الاستمرار في حالة التهوية السيئة إلى مرض القلب الربو والفشل القلبي، وفي حالات الفشل القلبي الأيمن الشديد، يمكن أن يحدث فشل التنفس، واللون الأزرق، قلة البول، وعدد قليل من المرضى قد يظهر لديهم فشل القلب الكامل.

　　4،الأعراض السريرية والنزعة السريرية مثل الأعراض العصبية، نقص الأكسجين، الضعف، الصداع، الدوخة، الشعور بالقلق، التعرق، التوتر، الارتباك، الارتجاف، التهاب السحايا، والقلق الزائد، والأعراض العصبية، النوم أثناء النهار، وعدد قليل من الأطفال قد يكون لديهم انخفاض في الذكاء أو التأخر.

　　1،بالإضافة إلى التاريخ المرضي والنزعة السريرية والمعطيات المخبرية، يجب التمييز أولاً بين السمنة البسيطة والسمنة الثانوية، مثل ارتفاع ضغط الدم، السمنة المحيطة بالقلب، البقع البنية، انقطاع الطمث، وما إلى ذلك.24h الدم17-مستوى الكيتونات في الدم مرتفع يجب النظر في فرط إنتاج الكورتيزول، ويجب إجراء اختبار ديسكسيميتسون في جرعات صغيرة.2mg) اختبار تأثير ديسكسيميتسون لتشخيص الفرق.3،T4والTSH وما إلى ذلك من الفحوصات لتأكيد وجود تدهور في وظيفة الغدة الدرقية. وظيفة الأمامية للغدة النخامية

　　2والمسنين الذين يمكن أن ينخفض أو يكون لديهم متلازمة تحت الحاد يجب أن يتم اختبارهم على الغدة النخامية والأدرينالين، وإجراء فحوصات على قناة السانة، الحقول البصرية، البصر، وإجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس عند الحاجة، يجب النظر في فرط تكاثر الغدة النخامية وتجنب متلازمة السانة الفارغة. يجب استبعاد متلازمة تكيس المبايض دون انقطاع هرموني غير مرتبط، وكذلك استبعاد فرط الاحتباس المائي الناتج عن مرض السمنة، والتجربة المائية للقوام عند الراحة يمكن أن تكون مفيدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك مرض السكري، أمراض القلب التاجية، التصلب الأوعية الدموية، التهاب المفاصل اللاصق، مرض الصفراء الحصوية، وما إلى ذلك من الأمراض المصاحبة. بالنسبة للسمنة النادرة من نوع آخر، يمكن تحليلها وتقييمها بناءً على الخصائص السريرية الخاصة بها.

　　1، تغييرات في الغازات الدموية PaO2↓، PaCO2↑

　　2، يتميز اضطراب التمثيل الغذائي بظهور عدم طبيعية في مستقبلات الأنسولين، وتقليل في قدرة نقل الغلوكوز والتمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى ظهور ارتفاع في مستوى الأنسولين، وعدم استجابة الأنسولين، وتقليل تحمل السكر، وارتفاع في مستوى السكر في الدم، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الدهون في الدم.

　　3، زيادة في عدد كرات الدم الحمراء في الدم.

　　4، يمكن رؤية ارتفاع القفص الصدري في الصور الإشعاعية للصدر، والانتفاخ في جزء القفص الصدري، وتضخم القلب الأيمن.

　　5، يتميز فحص وظائف الجهاز التنفسي بمعيوب في التنفس المحدود، وانخفاض في الحجم، والقدرة على التنفس، والكمية الواردة، والكمية المتبقية في الرئة، وانخفاض في القدرة على التنفس عند الأطفال العاديين.

　　6، أضرار في قلب الجهاز الدوري ناتجة عن نقص الأكسجين.

　　تحكم صارم في إجمالي السعرات الحرارية: يُرجى الرجوع إلى العلاج بالوزن الزائد عند تحكم في السعرات الحرارية. يجب تحسين سرعة تناول الطعام، وتقليل استهلاك الشوكولاته، والهريسة، والسكر، واللحوم الدهنية، والمشروبات المحلاة، والمنتجات المقلية، والبيرة؛ تقليل استهلاك الأرز، والخبز، والبطاطا، والبطيخ، والتفاح؛ زيادة استهلاك الخس، والخيار، والسبانخ، والجزر، واللحوم الخالية من الدهون، والبيض، واللبن، والدجاج، والسمك، والفطر، والبرتقال، والزبادي. يجب التأكد من أن الطعام يحتوي على بروتينات حيوانية تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية (تمثل نسبة من إجمالي البروتين).1/3، يجب تقليل استهلاك البروتين إلى ما لا يقل عن1يجب تقليل استهلاك الدهون بشكل صارم، بالإضافة إلى تقليل استهلاك الصوديوم، لتجنب تجمع الماء والصوديوم عند فقدان الوزن، مما يُساعد أيضًا في خفض ضغط الدم وتقليل الشهية.

　　1. العلاج

　　1هدف إنقاص الوزن هو تعديل بنية الغذاء، الاستفادة من جميع العناصر الغذائية بشكل معقول، والتأكد من أن حالة الجسم جيدة. يُنصح باتباع خطة علاجية متكاملة، حيث يُعتبر إنقاص الوزن الخطوة الأساسية في منع هذه الأعراض، يمكن استعادة وظيفة التنفس عند فقدان الوزن، وتخفيف الأعراض، تحسين التنفس، وتقليل عدد نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم. يجب تقليل استهلاك الطاقة وزيادة استهلاك الطاقة، حيث تكون العلاجات الغذائية والتمارين الرياضية هي الأساس. العلاج الدوائي غير مؤكد النتائج، ويكون له العديد من الآثار الجانبية، ويُستخدم فقط كوسيلة مساعدة، بينما يُعتبر العلاج الجراحي للتعقيدات غير مناسب للأطفال.
　　2عندما لا تؤدي العلاجات الغذائية والتمارين الرياضية إلى تحقيق النتائج المطلوبة، يمكن استخدام العلاج الدوائي كمساعد. يتم تقسيم الأدوية إلى ستة أنواع رئيسية: مُضادات الشهية - مُضادات الشهية المركزية، الأحماض الأمينية، الأحماض العضوية القصيرة؛ مُكبّرات امتصاص السكريات، مُكبّرات امتصاص الدهون؛ مُكبّرات تكوين الدهون؛ مُكبّرات إفراز الأنسولين؛ مُحفزات التمثيل الغذائي؛ مُكبّرات تكاثر الخلايا الدهنية. من الأدوية الشائعة: الفينيتيرول، الفينفلاكسامين، سيرالازين (كلوروبنزيمين).

　　（1）اليوديرون (تريودوثيرونين) والمدرات: يمكن أن يؤدي استخدام اليوديرون (تريودوثيرونين) والمدرات إلى انخفاض الوزن بشكل ملحوظ، ولكن لديها مخاطر كبيرة، يمكن أن تسبب اضطرابات في نظم القلب.

　　（2）مضادات الجوع: يمكن أن تمنع الشهية، ولكن تأثيرها ضعيف، ولديها آثار جانبية كبيرة، لذلك لا تستخدم عادة.

　　（3）كوليستيبول (مضاد للكوليسترول)، نيوكوميسين: يمكن أن يسبب الإسهال ويقلل من الوزن، ولكن لديه آثار جانبية كبيرة.

　　（4）هورمون الحمل (هورمون الحمل): يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الوزن بسرعة، ولكن لديه آثار جانبية كبيرة.

　　（5）كورتيكوستيرويد: يمكن أن يزيد من استجابة الجهاز العصبي المركزي للأكسجين والنقص في الأكسجين، مما يزيد من التنفس ويحسن تبادل الغازات، يصحح التسمم بالحمض الكربوني، ويحسن الفشل القلبي وفرط عدد الدم الحمراء، ولكن لا يزال هناك توقف في التنفس أثناء النوم.

　　3، تحسين التنفس. استخدام الأجهزة مثل الأكسجين المحمول، وقطع القصبة الهوائية، يمكن تحسين نقص الأكسجين، التكدس من ثاني أكسيد الكربون وأمراض القلب الرئوي.

　　4، الأوكسجين عند انخفاض التركيز. يمكن تحسين الأكسجين عند انخفاض التركيز لتقليل نقص الأكسجين وفشل القلب، تجنب استخدام الأكسجين عند التركيز العالي، وإلا يمكن أن يؤدي إلى سوء التبادل الهوائي في الرئتين بشكل أكبر.

　　5، منع الالتهابات في المسالك التنفسية. الالتهابات في المسالك التنفسية غالباً ما تكون السبب المباشر لتطوير هذه السمة لأمراض التنفس الحادة والوفاة.

　　6، العلاج المضاد للتجلط لتجنب تكون الجلطات الدموية والتمدد.

　　7، العلاج الفعال والفعال لفشل القلب والتنفس في مرض القلب الرئوي.

　　8، عملية تغيير مسار المعدة أو القولون، عملية إصلاح الأسنان في الفك السفلي باستخدام حديد السلك، عملية قطع العصب المسرطني، فعالة في فقدان الوزن، ولكن لديها آثار جانبية كبيرة، حتى يمكن أن تكون خطيرة، لذلك من الصعب القبول والتطبيق.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　هذا هو مرض القلب الرئوي الخاص، إذا لم يتم اكتشافه وتقديم المساعدة الطارئة لفشل التنفس والفشل القلبي، يمكن أن يؤدي إلى الموت، ويصل معدل الوفيات إلى25．العلاج الدوائي المفيد والتحكم في الوزن يمكن أن يؤدي إلى تحسين حالة المرض. عند انخفاض الوزن، يمكن تحسين وظائف التنفس والتبادل الغازي الرئوي وكذلك معايير القلب المرضية معظمها، ويمكن لبعضها حتى أن يرجع إلى الحالة الطبيعية.