Doença pulmonar de poeira de algodão

　　Um, causa da doença

　　A doença de deposição de algodão (byssinosis) é uma doença respiratória obstrutiva causada pela inalação de poeira vegetal de algodão, linho, cânhamo macio, etc.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1、Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Qual é a causa patogênica da poeira de algodão, ainda não está completamente clara, muitos estudos mostram que as fibras de algodão em si não são agentes patogênicos, mas componentes vegetais misturados na poeira de algodão, muito provavelmente as folhas de cápsula de algodão, mas o extrato da folha de cápsula de algodão não pode induzir os sintomas típicos da doença de deposição de algodão, ao mesmo tempo, os testes de extrato de algodão médico provaram que também possui atividade biológica semelhante, alguns compostos químicos no algodão vegetal, como ácido tannico, histamina, polifenois, metilcarnol,7-Oxigênio-6-Os coumarínicos metoxi também são considerados possíveis agentes patogênicos, alguns estudos concentram sua atenção na contaminação microbiana, considerando bactérias gram-negativas e suas endotoxinas como causas da doença, e existem três hipóteses sobre o mecanismo de desenvolvimento da doença:

　　(1A liberação de histamina: estudos iniciais acreditavam que a contração bronquial induzida pela exposição ao po de algodão era devido à liberação de histamina, os pesquisadores usaram extração de po de algodão e culturas de tecidos pulmonares humanos isolados, descobrindo que havia liberação de histamina no meio de cultivo, a histamina desempenha um papel importante nas crises agudas de espasmo bronquial induzidas por alérgenos, mas é completamente diferente das crises de espasmo bronquial lento ocorridas devido à exposição ao po de algodão, embora os produtos de metabolismo de histamina sejam visíveis na urina dos trabalhadores expostos ao po de algodão, os medicamentos anti-histamínicos não podem inibir as reações induzidas pela exposição ao po de algodão, portanto, a liberação de histamina é provavelmente o resultado de uma reação inflamatória geral, não a causa direta.

　　(2A teoria imunológica: os sintomas típicos da doença de沉着 de algodão ocorrem após uma exposição prolongada, o que sugere que certas substâncias no po de algodão podem ter efeito antígeno, estimulando o corpo a produzir anticorpos específicos, resultando no desenvolvimento da doença, alguém relatou que confirmou a existência desses anticorpos específicos, que podem ser ácido tannico condensado, mas os experimentos posteriores mostraram que é apenas um precipitante proteico não específico, e a pesquisa para encontrar anticorpos IgG e IgE específicos para os componentes do po de algodão também não obteve resultados satisfatórios, os estudos recentes mostraram que o po de algodão pode ativar mastócitos ou plaquetas para liberar mediadores, as reações inflamatórias mediadas podem explicar as respostas do sistema respiratório após a exposição ao po de algodão.

　　(3A estimulação da reação inflamatória por endotoxinas: muitos estudos acreditam que o po de algodão é contaminado por bactérias gram-negativas e suas endotoxinas, as reações inflamatórias estimuladas por endotoxinas são a base da doença de沉着 de algodão, Rylander aquece o extrato de po de algodão até80℃2h, neste momento, todos os bactérias já foram mortas, mas a atividade biológica da extração ainda existe, isso indica que essa atividade biológica é causada por endotoxinas, as endotoxinas podem ativar os macrófagos pulmonares, fazê-los produzir substâncias biológicas ativas, causar agregação de neutrófilos e uma série de reações biológicas, resultando em reações inflamatórias agudas ou crônicas no pulmão, os experimentos de inalação de animais com endotoxinas de Escherichia coli e extração de po de algodão mostraram mudanças histológicas semelhantes, mas a atividade biológica do po em ambiente úmido não aumentou, o po de algodão não contaminado também pode causar doença de沉着 de algodão.

　　2Patologia

　　Os relatórios de exames patológicos são escassos, os espécimes grossos de pulmão obtidos de operações cirúrgicas de trabalhadores expostos ao po de algodão devido a outras doenças podem mostrar infiltrado de células inflamatórias na parede do tracheobronco, hiperplasia das glândulas mucosas, atrofia do músculo liso, mas essas mudanças raramente se estendem ao bronco segmentar pulmonar, o empiema centrioloalveolar é raro, sob o microscópio polarizado pode ser visto fibra de algodão, alguns podem ver pequenas esferas de po de algodão (cotton-O dustbody), em forma circular ou oval, com um núcleo escuro e azul-escuro positivo para hematoxilina no centro, envolto por uma camada proteica amarela, geralmente não tem significado diagnóstico, alguns relatórios mostram espessamento fibroso da parede alveolar, em casos avançados pode haver sinais de empiema pulmonar, hipertrofia do coração direito.

　　Os pacientes com doença pulmonar por po de algodão podem apresentar roncos, diminuição do som respiratório e sinais de empiema pulmonar, agravando-se os sintomas em pacientes com bronquite crônica e fumantes. Pode haver empiema pulmonar, doença cardíaca pulmonar e outros.

　　Os sintomas característicos da doença de deposição de poeira de algodão são a tensão no peito ou chamada de sensação de aperto no peito (chesttightness), embora os trabalhadores possam descrever esses sintomas em diferentes termos, como tensão no peito, falta de ar, sensação de compressão no peito, sensação de frio no peito, mas todos eles descrevem a mesma sensação, os sintomas mencionados acima aparecem principalmente no primeiro dia de trabalho após o descanso em feriados ou fim de semana, no início da doença2a3h após o trabalho, diferentemente da asma ocupacional que se desenvolve imediatamente após o trabalho, pode estar associada a tosse seca leve, esses sintomas podem persistir por muitos anos sem mudanças, continuando a expor-se ao pó de algodão, os pacientes podem encontrar que os sintomas pioram subitamente, não apenas têm tosse seca, sensação de opressão no peito, tensão no peito no primeiro dia de trabalho após o descanso, mas também podem ter esses sintomas em outros dias da semana, e a tosse pode piorar, às vezes com expectoração, e os sintomas podem persistir sem desaparecer, os pacientes começam a apresentar dificuldade para respirar, no exame físico inicial, os pacientes geralmente não apresentam sinais positivos no pulmão, nos estágios avançados, os pulmões podem ter ruídos, diminuição do som respiratório e sinais de empiema pulmonar, pacientes com bronquite crônica e fumantes têm sintomas significativamente agravados.

　　A prevenção inicial é reduzir a poeira no ambiente de trabalho, o padrão nacional da China determina que o ar da fábrica contenha50% a8A concentração permitida máxima de poeira de sílica livre de 0% é1.5mg/m3Apoiar a gestão da indústria, estabelecer um sistema de supervisão sanitária e monitoramento ambiental rigoroso. Estabelecer e aperfeiçoar as instituições de controle de poeira, incluindo o sistema de monitoramento periódico de poeira, avaliação do efeito das medidas de controle de poeira. Trabalhar desde as medidas técnicas, melhorar a reformulação tecnológica, eliminar fundamentalmente a geração de poeira no processo de produção, no processo tecnológico. Fortalecer a educação e a propaganda, estabelecer um sistema de limpeza sanitária, fazer a produção civilizada. Fazer exames físicos antes de contratar e exames físicos regulares, filmar o tórax regularmente, seguir regularmente os que deixaram de trabalhar com poeira. Pessoas com doenças respiratórias superiores, doenças broncopulmonares, especialmente aqueles com tuberculose pulmonar, doenças cardiovasculares, não devem participar dessa atividade. Fortalecer a proteção pessoal, prestar atenção à higiene pessoal, promover a atividade física, prestar atenção à nutrição, etc.

　　Os pacientes com pneumoconiose de pó de algodão têm infecção bacteriana combinada, aumento de leucócitos no sangue.

　　Mudança na função pulmonar: os trabalhadores expostos ao pó de algodão podem apresentar uma queda aguda na função de ventilação pulmonar durante o dia de trabalho, ou seja, a função de ventilação pulmonar diminui antes e depois do turno, e os sintomas de tensão no peito são semelhantes, a queda aguda na função de ventilação também é significativamente acentuada no primeiro dia de trabalho após o descanso em feriados ou fim de semana, e depois gradualmente diminui, e está relacionada de certa forma à gravidade dos sintomas, essa mudança aguda pode ser aliviada por broncodilatadores, geralmente acredita-se que a FEV1É um indicador relativamente confiável e prático para medir a mudança aguda na função de ventilação pulmonar, outros indicadores como a capacidade respiratória máxima indireta (indirectmaximalbreathingcapacity, IMBC), PEFR, CV (volume residual ao esforço), CC (capacidade residual) também têm muitos estudos, mas essas métricas têm uma variabilidade significativa e não são suficientemente estáveis, a FEV após o turno.1quanto a queda tem significado clínico, atualmente há diferentes opiniões, no padrão de diagnóstico de asbestose da China é regulamentado por FEV1queda10Mais de22casos com sintomas de asbestose têm FEV1situações de queda, entre elas mais do que10％ com16casos,3casos em5％ a10％ entre3casos menores do que5％.

　　Atualmente, o foco da pesquisa sobre lesões funcionais pulmonares é se a exposição à poeira de algodão pode causar lesões funcionais respiratórias permanentes, teoricamente, a queda aguda na função ventilatória pulmonar é baseada em reações inflamatórias respiratórias e espasmos musculares bronquicais, e reações agudas repetidas e prolongadas eventualmente levarão a lesões funcionais crônicas respiratórias, e a maioria das pesquisas provou isso, alguém investigou4fábricas de tecidos de algodão3anos de serviço de trabalhadores expostos à poeira1323indivíduos, gerentes que não entram em contato com poeira de algodão135indivíduos, controle de indivíduos, FVC abaixo do valor esperado80％ ou FEV1abaixo do valor esperado70％ é definido como anormalidade funcional pulmonar, e a pesquisa descobriu que os trabalhadores expostos à poeira têm anormalidades funcionais pulmonares5％, o grupo controle é apenas 0.7％ e as lesões funcionais pulmonares anormais estão relacionadas com a idade de serviço (r=0.945），idade de serviço15Anos de trabalhadores com funções pulmonares anormais são14.3％2Mais de16.6％, em uma fábrica de tecidos de algodão851trabalhadores expostos a poeira,190 têm sintomas típicos de 'segunda-feira',18.4％ dos trabalhadores têm lesões funcionais pulmonares crônicas (FEV1menor do que o esperado80％), grupo controle135Apenas2Pessoas (1.7％), o fumo pode agravar o efeito da poeira de algodão no funcionamento respiratório.

　　Quais alimentos são bons para a asbestose pulmonar:Deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente.

　　Não há tratamento especial, os pacientes de asbestose leve podem ser transferidos para trabalhos com baixa concentração de poeira ou sem contato com poeira de algodão, e os pacientes de asbestose moderada devem ser transferidos para trabalhos que não envolvem contato com poeira de algodão, cânhamo e outros, e os pacientes com sintomas graves podem ser tratados com broncodilatadores e medicamentos antihistamínicos.