Edema pulmonar reexpansivo

　　As alterações patológicas são semelhantes ao síndrome de respiração aguda do adulto ou edema pulmonar pós-transplante pulmonar. A sua mecanismo de desenvolvimento ainda não é muito claro, mas é geralmente considerado que a extensão da atrofia pulmonar, a duração do tempo, a velocidade de reexpansão pulmonar, a velocidade de drenagem pleural (descompressão, drenagem de líquido) muito rápida, a quantidade em uma vez muito grande, ou o uso de vácuo negativo e outros são os principais fatores desencadeantes, e a idade também pode ser um dos fatores desencadeantes da edema pulmonar reexpansivo. A alta permeabilidade das capilares pulmonares pode ser a principal razão para o edema pulmonar reexpansivo.

　　Além dos sintomas gerais, também pode causar outras doenças, a doença concomitante com DIC, desequilíbrio ácido-básico. Todos os órgãos e sistemas são danificados, levando finalmente a falência de múltiplos órgãos. Portanto, uma vez detectado, deve ser tratado ativamente, e medidas preventivas devem ser tomadas diariamente.

　　De repente, com呼吸困难, respiração superficial e rápida, respiração sentada, tosse, expectoração de esputo branco ou cor-de-rosa em espuma, cor facial cinzenta, lábios e extremidades cianóticas, suor em grande quantidade, agitação, taquicardia, fraqueza e outros. Os sinais incluem ruídos de bolhas difusos nos pulmões e/Ou ruídos roncos, o ritmo cardíaco acelera, o galope cardíaco e ruídos sístolicos no ápice cardíaco, a fronteira cardíaca se expande para a esquerda, pode haver arritmias e pulsos alternantes.

　　O edema pulmonar reexpansivo deve ser prevenido principalmente, e feito early detection, early diagnosis, early treatment, reducing the incidence and mortality of reexpansivo edema pulmonar, the key lies in the correct understanding of the disease, especially some elderly and weak patients, patients with malignant tumors, chronic severe abscesses, etc., often have hypoalbuminemia and hypoxemia, once the reexpansivo edema pulmonar occurs easily leads to multiple organ failure and death. To prevent reexpansivo edema pulmonar, in clinical work, it should be noted that the following points:

　　1Para o líquido pleural, gases, especialmente grandes quantidades de líquidos e gases, o pulmão é comprimido por longos períodos, a drenagem de líquidos, gases e drenagem de vácuo closed-system deve ser lenta, e o tubo de drenagem deve ser alternadamente fechado ou ajustado com uma mangueira de infusão para controlar o fluxo de drenagem, o volume de drenagem no primeiro dia ≤1000ml. Alguns sugerem que o pulmão é comprimido7dia acima, a quantidade de drenagem inicial de líquido ≤1000ml, a drenagem inicial de líquido em500ml aproximadamente, a quantidade de排气 inicial ≤3/4Volume de compressão, o2O volume de drenagem diário ≤2000ml, a排气 pode ser aleatória.

　　2A adaptação de drenagem de vácuo closed-system de drenagem torácica deve ser estritamente controlada, se necessário vácuo de sucção, a pressão não deve exceder20cmH2O (1.96kPa).

　　3Durante a anestesia com tubo biliar duplo em cirurgia torácica, deve-se fazer ventilação pulmonar bilateral intermitente, evitando que o pulmão operado fique colapsado por longos períodos. Durante o processo de recuperação da anestesia, é melhor controlar manualmente o balão de inflação para reexpansão pulmonar, a velocidade deve ser lenta e a quantidade de volume corrente moderada.

　　4Durante a排气, drenagem de líquido, drenagem de gás e outros, ou após a cirurgia, observe atentamente o paciente. Qualquer que seja a ocorrência de tontura, falta de ar, taquicardia, tosse contínua ou frequente em um curto período de tempo, deve ser altamente vigilante sobre o desenvolvimento de edema pulmonar reexpansivo, imediatamente interrompa as operações relevantes e pode injetar no tórax2Aproximadamente 00ml de gás ou líquido.

　　5Controle a quantidade e a velocidade de infusão de líquidos, observe atentamente a urina, e, se necessário, faça a monitorização da pressão venosa central e a radiografia de tórax de cabeceira.

　　1História de compressão pulmonar devido a pleural fluidos, gases e outros.

　　2Pode ser desencadeada por drenagem torácica ou reexpansão pulmonar aguda cirúrgica.

　　3Após a reexpansão pulmonar, aparecem sintomas de dificuldade respiratória por um curto período, como tosse violenta, cobra ou aspira grande quantidade de esputo branco ou cor-de-rosa em espuma ou líquido, respiração rápida e superficial.

　　4O paciente tem ruídos finos de bolhas no pulmão unilateral ou bilateral, e o ritmo cardíaco acelera.

　　5Se o período de recuperação da anestesia, a respiração autônoma é superficial e rápida, o tubo endobrônico cobra ou aspira esputo de espuma ou líquido cor-de-rosa.

　　6SpO2Inestabilidade inicial, seguida de queda contínua.

　　7Exames de imagem mostram manchas pontuais e opacas em todo o pulmão afetado.

　　8Exames especiais incluem coagulação sanguínea,分流 no pulmão, hipoxemia, acidose metabólica, etc.

　　Tente comer alimentos ricos em açúcar, ajuste a estrutura para o primeiro carboidrato, o segundo gordura, o terceiro proteína, consuma líquidos de energia quando possível, como sucos, sopas, leite, e ainda pode suplementar parte da água. O chá de leite é um bom alimento, o chá de ghee também é um alimento de alta caloria, e é rico em gordura, tem o efeito de proteger e hidratar a pele. O teína dentro pode ter o efeito diurético.

　　O foco do diagnóstico e tratamento da edema pulmonar recorrente está em manter a oxigenação suficiente do paciente e a estabilidade hemodinâmica.

　　1Mantenha as vias aéreas abertas, adote a posição lateral de lado doente, para facilitar a expectoração, para pacientes com diferentes condições, use métodos diferentes como aspiração com cateter, aspiração com fibrobroncoscopia, aspiração com tubo endotraqueal ou traqueotomia.

　　2Forneça oxigênio e suporte respiratório, para pacientes com hipoxemia leve, o oxigênio pode ser corrigido após a inalação, quando usar cânula nasal ou máscara facial para fornecer oxigênio, a concentração de oxigênio ≥50%, ao mesmo tempo em que adicione agente desfofo, como50%, e adicione agente desfofo, como5.0cmH2O (0.49kPa), para manter a abertura dos alvéolos, reduzir a tensão superficial dos alvéolos devido à falta de substância surfacetante, melhorar a ventilação/Desequilíbrio da proporção de fluxo sanguíneo, e reduza o分流 no pulmão, reduza a pressão transmembrana capilar pulmonar e a fuga dos componentes do fluxo sanguíneo, aumente a pressão parциаль de oxigênio até um nível clinicamente aceitável.

　　3Mantenha o volume sanguíneo. Coloque um cateter venoso central, monitore a pressão venosa central (CVP), controle eficazmente a quantidade e a velocidade de infusão.

　　4Aplique corticosteroides adrenais, aumente a estabilidade da membrana capilar pulmonar, ao mesmo tempo em que aplique diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida), inotrópicos (digoxina), aminofilina e outros medicamentos, e corrija o desequilíbrio de eletrólitos e ácido-básico.

　　5Aplique corticosteroides de acordo com a situação, controle a ingestão de líquidos, monitore rigorosamente a condição e o equilíbrio ácido-básico.