锂肾病

　　一、发病原因

　　长期接受锂治疗由锂制剂引起的中毒性肾损害。

　　二、发病机制

　　리리움의 독성 작용은腺신酸화효소를 억제하고, 촉화AMP 수준을 낮추는 작용과 관련이 있습니다. 낮아진 촉화AMP 수준은 글루코겐 합성을 유리하게 하고, 글루코겐 분해를 억제합니다. 또한, 리리움은 글루코겐 합성효소의 푸틴 키네아제 억제제를 억제하고, 글루코겐 분해와 관련된 다른 엔zyme를 억제합니다. 이러한 메커니즘은 리리움 약물 치료 시 원격 신세포와 집합管的 글루코겐 축적과 관련이 있으며, 이는 신조직학적 및 기능적 변화 발생에 참여합니다. 이 발병 메커니즘은 다음과 같습니다:

　　1肾脏水代谢功能障碍

　　현재로서는 리리움이 다중 수분 배설과 갈증을 유발하는 데 여러 가지 메커니즘이 있을 것으로 생각되며, 그 중 확실하고 주요한 메커니즘은 신성尿뇨입니다. 이는 원격 신세포의 끝 부분과 집합管的 손상이 특징으로, 내源性 및 외源性 압력호르몬에 대한 감수성이 손상된 상태입니다. 이러한 손상의 일부 원인은 리리움이腺신酸화효소를 억제하여 압력호르몬이 유도하는 cAMP 생성이 손상되는 것입니다. 하지만 cAMP 생성이 손상되는 것은 이러한 독성 작용의 유일한 메커니즘은 아닙니다. 또한, 대리쥐를 대상으로 한 연구에서 리리움이 체 외 주사된 유두에 대한 압력호르몬 반응성을 변화시키지 않았으며, 리리움 치료를 받고 있는 대리쥐의 혈浆에 리리움이 원격 신세포 수용체 부위에서 압력호르몬의 작용을 방해하는 인자가 존재한다는 것을 시사했습니다.

　　릴리움 치료를 받고 다중 수분 배설과 갈증이 발생한 환자에서, 수분 과부하 과정에서의 비电解질 수분 생성은 손상되지 않았지만, 수분 부족 상태에서 비 용질 수분 재 흡수 능력은 눈에 띄게 감소했습니다. 티아제닌 계열의 수분 조절제를 복용하면 위에서 설명한 두 가지 증상 모두 완화됩니다. 신성尿뇨 상태에서 티아제닌 계열의 수분 조절제는 원격 신세포로의 수분 전달을 감소시켜 수분 조절 작용을 발휘하며, 이는 나트륨 배설을 통해 세포 외容량을 감소시키고, 신小球액过滤율을 낮추고, 원점신세포에서 나트륨과 수분 재 흡수 비율을 증가시키는 방식으로 이루어집니다. 티아제닌 계열의 수분 조절제는 리리움의 재 흡수도 증가시키며, 빠른 리리움 배설을 유발할 수 있습니다. 칼륨 조절제 아미로라이드는 원격 신세포 세포에 대한 리리움 흡수를 억제하여 리리움으로 인한 다중 수분 배설을 완화할 수 있습니다.

　　2、尿酸화 장애

　　尿浓缩 기능이 손상된 것 외에도, 심각한 경우에는 원발성 소관에서尿酸화 장애가 발생할 수 있습니다. Perez 등이 병리학적 장애가 많은 경우가 있음을 보고했지만, Donker 등은28개체에서 리튬제를 복용한 개체 중에서만2개체에서 산 부하 후尿酸화가 pH에 도달할 수 없습니다5.4，그리고 Coppen 등이 리튬제를 복용하여 각각1～12.5년의16개체에서尿酸화 장애가 발견되지 않았습니다.

　　연구 결과에 따르면, 혈浆 중碳酸화물 이온 수준이 정상이고, 중화물 이온 배출 비율이 매우 작으며, 尿 중 인산화물 및 암모니아 배출 비율이 모두 정상이면, 리튬이 유발한尿酸화 장애는 원발성 소관에서 보다 원발성 소관에서 발생할 가능성이 큽니다.

　　3、急性肾功能衰竭

　　인간과 동물의 급성 리튬 중독은 모두 급성肾功能衰竭을 유발할 수 있습니다. 이 메커니즘은 소관 세포 변성 및壤坏로 이어집니다. Evan과 Ollerich가 병변의 초미세 구조 변화에 대한 연구에서, 미토콘드리아 부풀림, 거친 내질막 확장 및 최상단 세포질 부풀림이 발견되었습니다. 리튬 중독으로 인한 인체 급성肾功能衰竭에서는 소관壤坏가 발생합니다.

　　현재 많은 학자들의 연구는 리튬 치료 기간과 기능 손상 정도와 명확한 상관성을 나타내지 않습니다. 누군가는7急性肾功能衰竭로 발병한 리튬 치료 환자에 대한 신장 조직 검사 결과, 주요 변화는 간질화와 점성 소관 축소로 나타났으며, 이러한 병리학적 변화는急性肾功能衰竭와 관련이 없음이 밝혀졌습니다. 또한,急性 리튬 중독과 관련된急性肾功能衰竭 환자 그룹과急性毒性 표현이 없는 리튬 치료 환자 그룹을 동시에 관찰한 신장 조직 검사 연구에서, 이전에는急性 독성과 관련된 간질성 백혈구 침윤, 소관 확장 및 변성 등의 병리학적 변화가 두 그룹에서 유의미한 차이가 없음이 발견되었으며,急性 부정血的 소관坏死的 발생은急性肾功能衰竭이 있는急性 리튬 중독 환자에서는 관찰되지 않았습니다。

　　一、感染

　　肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：

　　1、尿中丢失大量IgG。

　　2、B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷；

　　3、营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损。

　　4、转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关。

　　5、지역적 요인。胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱，均为肾病综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前，细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在儿童和老年，成年人较少见。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

　　고혈소판 상태와 정맥 혈전 형성

　　肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血中凝血因子的改变。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、X因子、纤维蛋白原、β-血栓球蛋 白과 혈小板 수치가 증가합니다. 혈小板의 접착력과 집적력이 강화됩니다. 항혈소판蛋 白Ⅲ과 항섬유蛋 白해소효소의 활성이 감소합니다. 따라서, 항혈소판화와 항혈소판화 인자의 증가, 항집적화와 항혈소판화 인자의 감소 및 섬유蛋 白해소 기제의 손상은 신장综합질환에서 고혈소판 상태를 유발하는 원인입니다. 항생제, 호르몬 및 복리요법의 사용은 정맥 혈전의 증가 요인으로, 호르몬은 혈소판蛋 白을 통해 작용하며, 복리요법은 혈액을 점도화시키고 혈액 점도를 증가시킵니다.

　　신장综합질환에서는 혈浆 백질蛋 白이2.0g/d1시, 신장 정맥 혈전의 위험이 증가합니다. 많은 사람들은 혈전이 먼저 소동맥 내에서 형성되고, 그런 다음 확장되어 최종적으로 신장 정맥에 이르게 한다고 생각합니다. 신장 정맥 혈전은 미칼라 신장病患者에서는 최대50%, 다른 질병 유형에서는 발생률이5%에서16%입니다. 신장 정맥 혈전의 급성형 환자는 갑작스러운 요통, 출혈, 백혈구尿,尿蛋 白 증가 및 기능 감소를 나타낼 수 있습니다. 만성형 환자는 어떠한 증상도 없지만, 혈전 이후의 신장 혈액 부족은 단백질尿가 더 심화되거나 치료에 대한 반응이 나빠질 수 있습니다. 혈전이 떨어져 나가면 신장 외 혈전 증상이 흔히 발생하며, 폐 혈전이 발생할 수 있습니다. 또한 신장 소관 기능 손상이 동반될 수 있으며, 이는 당뇨병, 아미노尿 및 신장 소관성 산성尿입니다. 명확한 진단을 위해 신장 정맥 촬영이 필요합니다. Doppler 초음파, CT, IMR 등 무创伤적 검사도 진단에 도움이 됩니다. 혈浆 β血栓蛋 白 증가는 잠재적인 혈전을 시사하며, 혈중 α2-항 섬유蛋 白해소효소 증가도 신장 정맥 혈전의 징후로 간주됩니다. 주변 깊은 정맥 혈전 발생률은 약6%는 다리의 깊은 정맥에 흔히 있으며, 단지12%는 증상이 있으며25%는 Doppler 초음파로 발견될 수 있습니다. 폐 혈전의 발생률은7%는 여전히 있습니다12% 무临床症状. 다른 정맥에 침범하는 경우는 드문입니다. 동맥 혈전은 더 드문지만, 아동에서는 혈전 발생률이 꽤 낮지만, 동맥과 정맥이 침범하는 것과 마찬가지로 흔합니다.

　　3. 급성 신부전

　　급성 신부전은 신장综합질환에서 가장 심각한 합병증으로, 일반적으로透析 치료가 필요합니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다:

　　1혈액 동적 변화: 신장综합질환은 저백질혈증 및 혈관 병변이 일반적이며, 특히 고령자는 신장 소동맥硬化가 많이 동반되며, 혈액량 및 혈압 감소에 매우 민감합니다. 따라서 급성 출혈, 구토, 설사로 인한 체액 손실, 외과적 손상, 복수, 대량의 복리요법 및 고혈압약 사용 후 혈압이 추가로 감소하여 신장灌注이 급격히 감소하고, 이는 신장小球 투과율이 감소하게 되며, 급성 저혈류로 인해 소관 상피세포가 부풀어오르고 변성하고 파괴되어 급성 신부전이 발생합니다.

　　2신 간질 수축: 저백질혈증은 주변 조직 수축을 유발할 수 있으며, 마찬가지로 신 간질 수축도 유발할 수 있습니다. 신 간질 수축은 신장 소관을 압박하여 근쪽 소관 보이만囊의 정수압을 증가시키고, GFR가 감소합니다.

　　3약물에 의한 급성 간질성 신염

　　4양쪽 신장 정맥 혈전

　　5혈관 수축: 일부 신장综합질환 환자는 저백질혈증 시 류닌 농도가 증가하며, 류닌은 신장 소동맥을 수축시키고, GFR가 감소합니다. 이러한 상태는 혈관 병변이 있는 고령자에게 더 흔합니다.

　　6浓缩的蛋白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾衰机制之一。

　　7肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合，裂隙孔消失，使有效滤过面积明显减少。

　　8急进性肾小球肾炎

　　9尿路堵塞

　　四、肾小管功能减退

　　肾病综合征의肾小管功能减退，以儿童多见。其机制认为是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　1急性リス中毒는 심리적이고 신경 근육 증상이 나타날 수 있으며, 감정 소실, 반응 지연, 진전, 강직 및 혼잡성이 있으며,�식지상 장애와 무쌍이 발생할 수 있습니다.

　　2急性リス中毒는急性肾機能不全과 다양한 신병을 유발할 수 있으며,其中包括慢性小管间质疾病，肾性尿崩症和浓缩功能障碍，不完全远端小管酸中毒，进行性小管间质疾病，远端小管微囊形成，急性肾功能衰竭，ADH抵抗性尿浓缩功能障碍，但是可逆的，多见于50％ 이상의 장기간 리스 치료를 받은 환자들 중에서20％ 정도의 경우는 다량의 배설을 겪을 수 있습니다.85％의 장기간 리스 치료를 받은 사람들은 GFR가 정상적입니다.15％가 경도의 GFR 손상을 겪을 수 있으며, 명확한 GFR 감소는 리스 치료를 받은 사람들 중에서만 발생합니다.10～15년자.

　　주로 정신병 치료에서 병을 일으키는 리스 제제와 관련된 약물을 조심스럽게 사용해야 하며, 명확한 리스 독성 증상이 있는 환자에 대해서는 적극적인 증상 치료를 받아야 하며, 더 심한 간질 신염과 신장 손상을 예방해야 합니다.

　　1尿液 검사

　　가벼운 단백질尿24h尿液 단백질 정량

　　2신소관 기능 검사

　　尿液 축축/확축 시험 기능이 나쁘며,尿液에서 아미노산, 탄산염이 증가하고, 산화가 pH에 도달할 수 없습니다.5.4尿液 pH>6尿液에서 표정화 가능한 산이 감소하고,尿液 N-아세틸-β-D-葡萄糖苷아제(NAG) 농도가 증가하며, 급성 신장 기능 부전 환자에서는 우레아아미드, 크레아티닌이 증가할 수 있습니다.

　　3신活检

　　급성 리스中毒와 관련된 급성 신장 기능 부전 환자와 급성 독성 표현이 없는 리스 치료 환자에서는, 신活检에서 급성 독성과 관련된 간질 세포 유입, 표면 확장 및 변성 등의 병리적 변화가 관찰됩니다. 장기간 리스 치료를 받는 환자에서는 간질 섬유화와 점성 표면 조각 조각 감소가 관찰됩니다. 인체 신活检에서 병변은 원격 신소관과 집합관에서 특징적인 병리적 변화를 보여줍니다. 현미경에서 PAS 양성의 간질 축적과 관련된 세포 부종과 공기 구름 형성이 관찰됩니다. 이 병변은 모든 신活检를 받은 리스 치료 환자에서 발견되며, 리스 치료 시작 후 몇 일内在 발생하고, 리스 독성의 고양이 신장에서도 이 특징적인 병변이 관찰됩니다. 그러나 간질 세포에 간질이 없는 고양이에서는 원격 소관과 집합관에서 언급된 급성 간질 축적 현상이 발생하지 않습니다.

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现不明显，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，腹部平片可见肾形态大小有变化。

一、饮食

　　锂肾病吃哪些食物对身体好：　　肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　이 자료는 참고용으로만 사용하시기 바랍니다. 자세한 내용은 의사와 상담하시기 바랍니다.

　　1、치료

　　이 질환은 대부분 증상치료입니다. 리튬이 신장에 미치는 다른 급성 손상을 일으키는 리튬 신뇨봉이引起的 polyuria와 polydipsia 및 리튬이 신장에 미치는 다른 급성 손상, 리튬 제제를 중단 후 빠르게 사라집니다. 정신병을 치료할 때 리튬 제제를 사용하면, 정신병을 효과적으로 통제하고 부작용을 피하는 두 가지 측면을 고려해야 합니다. polyuria는 리튬 제제의 부작용을 관찰하는 지표로 사용될 수 있습니다. 혈장 리튬 농도를 관찰하여 리튬 농도가 지속적으로 높거나 리튬 독성이 반복적으로 발생하면 신장 손상이 발생할 가능성이 높습니다. 리튬 신병 환자의 치료 원칙은 다른 중독성 신병과 같습니다. 약물 중단, 증상 지원 치료, 심각한 신장 기능 부전이 발생하면 신부전 치료를 시행합니다.

　　2、예후

　　대부분의 급성 리트окс성 신병은 신속한 진단과 약물 중단으로 병변이 회복 가능하며, 일반적으로 예후가 좋습니다. 진단 지연이나 이 약물을 다시 오해로 사용하면 신병이 악화될 수 있으며, 심각한 급성 신부전이 발생하면 예후가 나쁩니다. 신생검病理에서 간질화와 포커스적 소관 소음화가 나타나는 경우 예후가 나쁩니다.