노인 급성 감염 후 신장염

　　19세기 인류는 이미 급성 신장염과 일부 연 cầu균 감염과의 관련성을 관찰했지만, 이후 모든 연 cầu균 감염이 급성 신장염을 유발할 수는 없음이 증명되었고, 그 중 신장염 균주만이 이러한 유발 작용을 가지고 있습니다. 현재로서는 신장염 균주가 β혈농성 연 cầu균 A군에 주로 존재하며,12형이 주를 이루며, 포함1、2、3、4、18、25、49、55、57와6O형 등, 때로는 β혈농성 연 cầu균 C군 또는 G군 감염도 질환을 유발할 수 있습니다. 이러한 신장염 균주가 유발하는 전구 감염은 주로 상기도 감염(예: 기도염 또는扁桃体염)이며, 피부 감염(예: 여드름, 흔히 A군49균에 의해 유발되는 것도 흔합니다. 유발 물질의 항원은 체내 면역반응을 유발하는 맥락균의 어떤 성분인지는 아직 완전히 명확하지 않습니다. 오래전에는 맥락균 세포벽의 M 단백질로 thought되었지만, 나중에는 이 항원 성분이 주로 세포막이나 세포체에 존재함을 확인했습니다. 예를 들어, 세포막의 내막질 및 세포체의 신염株 동반 단백질. 또한, 맥락균 세포외 성분 중의 일부 양성 전하 항원도 질환을 유발할 수 있다는 보고가 있습니다.

　　대부분의 환자는 전驱 감염 기록(췌도나 피부)이 있으며, 가벼운 경우는 감염의 임상적 表현이 없을 수 있으며, 질환의 진행과 함께 아래와 같은 복잡성이 발생할 수 있습니다:

　　1고혈압성 뇌병증

　　이 복잡성은 질환 발병 초기에 급격히 발생하고 위험합니다. 평균적으로 질환 발병 후3～5일, 폐렴과 심장부전의 혼합으로 오해할 수 있습니다. 최근에는 이 복잡성의 기전 및 임상적 表현이 이해되었으며, 적시에 초기 진단을 통해 예후가 매우 밝습니다.

　　2고혈압성 뇌병증

　　최근에는 적시에 적절한 처리를 통해 급성 체계 감염 후 신염의 이 복잡성이 현저히 감소했으며, 발병률은 약 0.1％입니다.5％。고혈압은 이 질환과 자주 동반되지만, 이 질환에서의 역할은 아직 명확하지 않습니다. 병리학적 관점에서, 뇌는 많은 작은 혈전(혈관 긴장으로 인해 발생)과 뇌 부종이 발생할 수 있으며, 뇌출혈도 발생할 수 있습니다. 혈관 긴장과 나트륨 유지와 뇌 부종은 상호 관련이 있습니다. 흔히 두통, 머리가 나빠지고, 구토, 의식을 잃고, 어둠이 깊어지는 증상이 나타나며, 심각한 경우는 발작성 발작, 의식이 없는 증상이 있습니다. 고혈압과 시력 장애, 발작, 의식이 없는 증상이 동반되면3항목에 대해1항목만 확인하면 진단이 가능합니다.

　　이 질환의 임상적 表현은 임상적 경증에서 급성 신부전에 이르기까지 매우 다양합니다.

　　1혈尿

　　혈尿는 질환의 초기 증상으로 자주 나타납니다.1증상이 발생하며, 거의 모든 환자가 혈尿를 보입니다. 그 중 눈에 보이는 혈尿의 발생률은40％로,尿液의 색은 일관된 갈색이나 씨소리 물처럼 보이며, 하지만 혈고집체가 없으며, 약산성尿液에서 적혈구는 용해되어破坏되어 소금물처럼 갈색으로 변할 수 있습니다. 수일간1～2주가 사라집니다. 심한 혈尿 환자는 배변 때 요도에 불편감과 요침이 있으며, 현미경 혈尿는 반년 내에 사라지지만, 지속적으로 사라지지 않을 수도 있습니다.1～3년이 지나면 사라집니다.

　　2단백질尿

　　거의 모든 환자는 단백질 음성(일반 정의 방법)을 보이며, 단백질尿은 일반적으로 심하지 않으며, 0으로 나타납니다.5～3.5g/d로, 대부분 비선택적 단백질尿이며, 약 0.5％ 정도입니다.20％의 환자는尿液 단백질이3.5g/d 이상으로, 이때尿液 FDP는 증가하고, 일부 환자는 치료를 받을 때尿液 단백질이 음성으로 변하여 매우 미미한 양으로 변하며, 따라서 단백질 음성 기록이 없습니다.

　　3부종

　　부종은 질환 초기 증상으로 자주 나타나며, 발생률70％～90％， 이는 근본적으로 글로빌린 퍼미션율이 显著히 감소하기 때문입니다. 질환의 주요 증상으로 나타나는 비율은60％ 이상으로, 가벼운 경우는 일찍이 눈썹 부종이 발생하여 '신염면容'(nephritic faces)이라 불리며, 심각할 때는 전신에 확산될 수 있으며, 누를 때 각축력이 불명확하고, 체중이 예전보다 증가할 수 있습니다.5kg 이상, 흉부 및 복부 점액이 발생하면, 대부분의 환자는2～4주간에 자발적인利尿 및 부종이 발생하면, 부종이나 신병합증이 지속적으로 진행되면, 예후가 좋지 않음을 시사합니다.

　　4、고혈압

　　고혈압은80％ 정도의 사례, 노인에서 더 많이 나타나며, 대부분 중간 정도의 혈압 상승이며, 일부 환자에서는 심각한 고혈압이 있으며,��张压上升자가80％ 이상이지만50％ 환자가16kPa(120mmHg)，고혈압眼底 변화가 동반되지 않습니다.

　　5、소량 배설

　　대부분의 환자는 발병 시 배설량이 적을 수 있습니다.500ml/d, 소량의 배설로 인해 질산血症가 발생할 수 있습니다.2주 후 배설량이 점차 증가하고 기능이 회복되며, 일부 환자만(부족5％)는 소량의 배설로부터 무배설로 발전하여 신장 본질의 변화가 심각하다는 것을 나타냅니다.

　　6、신장 기능 손상

　　환자는 일시적인 질산血症가 있으며, 혈 중 크레아티닌 및尿素산이 약간 증가하며, 매우 심한 경우(혈 중 크레아티닌>352μmol/L(4.0mg/dl)，尿素산>21.4mmol/L(60mg/dl)急性 신부전이 발생할 수 있음을 경고해야 하며, 수분을 많이 복용한 후에 질산血症는 정상으로 돌아갈 수 있으며, 일부 노인 환자는 수분을 많이 복용한 후에도 기능이 회복되지 않으며, 예후가 좋지 않습니다.

　　7、전신 증상

　　환자는 피로, 식욕 부진, 구토, 구토(질산血症와 완전히 일치하지 않음), 졸음, 시력 약화(고혈압 정도 및 뇌 혈관 저혈, 뇌 부종과 관련), 배후 통증(신장 본질이 팽창하여 신장 표면막을撑胀하고 감각 신경 말단을 끌어당겨 발생) 등의 전신 증상이 있을 수 있습니다.

　　노인 급성 감염 후 급성肾炎의 발생을 예방하기 위해, 많은 친구들이 다음과 같은 3차 예방 조치를 참고할 수 있습니다:

　　1차 예방

　　1체내 백혈구 감염에 대한 저항력을 강화하고, 적절한 운동을 통해 영양을 강화하고, 겨울과 봄 시즌에 공공장소에서 인플루엔자 환자와의 접촉을 피하도록 합니다.

　　2이 질환과의 관계를 명확히하기 위해 이 질환과 환자의 가족에 대한 연구를 강화하고, 이 질환과의 관계를 더 명확히하기 위해 노력합니다.

　　3이 질환과 HLA와의 관계를 명확히하기 위해 이 질환과 환자의 가족에 대한 연구를 강화하고, 이 질환과의 관계를 더 명확히하기 위해 노력합니다.

　　2차 예방

　　1、이전에 급성 급성肾炎이 있는 경우에도 빠르게 치료하고, 신중하게 관찰하고, 적절한 시기에尿液 검사를 실시하여 질환의 지연으로 인한 만성 신장 변화를 피해야 합니다.

　　2、고혈압, 빈혈 환자도尿液 검사, 기능 검사를 받아야 하며, 만성 급성肾炎의 누락 진단을 피해야 합니다.

　　3、조건이 되는 경우 가능한 빨리 신 생검을 통해 약물을 올바르게 선택할 수 있습니다.

　　3차 예방

　　1、저단백질 식단을 취합니다.

　　2、혈압을 통제하세요.

　　3、신장관상피 조직 손상을 방지하세요.

　　4、신장에 해로운 약물을 사용하지 마세요.

　　노인 급성 감염 후 급성肾炎은 많은 원인으로 인해 발생하는 여러 질환 그룹으로, 일반적으로 병변을 진단하기 위해 다음과 같은 검사를 할 수 있습니다.

　　1、尿 검사

　　활성 적혈구 및 단백질 배설 외에도 모든 유형의 튜브 형태(활성 적혈구, 입자, 백혈구) 및 백혈구가 있으며, 때로 백혈구 튜브 형태가 동반될 수 있지만, 尿도 통로 감염이 있음을 의미하지 않으며, 가벼운 경우에는尿液 변화가 없을 수 있으며, 尿 검사의 변화는 임상 증상의 회복보다 느리게 회복되며, 특히 현미경적 적혈구는 몇 개월간 지연될 수 있습니다.1年以上，持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。

　　2、血常规

　　水肿时由于血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低，利尿水肿消退后恢复，白细胞计数正常，但伴有感染病灶时白细胞及中性粒细胞均可增加。

　　3、肾功能

　　患者多有不同程度肾功能障碍，肾小球滤过率及内生肌酐清除率均下降，少尿时血清尿素氮，肌酐暂时性增加，并发急性肾功能衰竭时可出现显著氮质血症并伴有代谢性酸中毒及其他电解质紊乱，并发心力衰竭时肾血流量降低较明显。

　　4、免疫学及补体系统检查

　　检查可见抗链球菌溶血素O(ASO)、抗链激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH)、抗脱氧糖核酸酶(ADNase)等均增加，说明此种肾小球肾炎大多属链感后肾炎，ASO增高者占70％～80％，如同时检查以上3项指标阳性率可达100％，早期使用青霉素治疗者ASO阳性率可降至15％，血清IgG、IgM增高，于起病1～2个月恢复正常；IgA基本正常，起病第1周有32％～42％患者类风湿因子增高，起病最初数周可发现血清冷球蛋白和循环免疫复合物存在。

　　老年急性感染后肾炎患者需要十分注意饮食，以防止出现病情恶化。

　　1、水分

　　起病初期，尤其水肿明显，并有高血压及并发症者，液体入量应予以限制，以口渴为度给予水分。以避免加重水肿或并发症及肾脏负担。

　　2、钠盐

　　水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入，短期内用无盐饮食，过渡到低盐饮食(以每天1.5g计算)。水种重度尿少者，控制入水量，每天不超过尿量，加不显性失水量。

　　3단백질

　　부족한 소변 및 질소血症가 없을 때 단백질 제한은 하루에1g/kg. 단순히 단백질 섭취를 제어하지 않으면 신장 기능 복구에 부정적인 영향을 미칠 수 있지만, 과도한 단백질 섭취는 근골격 장애를 촉진할 수 있습니다.

　　이 질병은 현재까지 특수한 치료 계획이 없으며, 치료 원칙은 주로 물, 나트륨 결핍을 방지하고, 순환 혈량을 제어하여 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 목적입니다.

　　1. 휴식

　　급성기에는 침대에 누워 휴식해야 하며, 현지적 혈尿가 사라지면 침대 휴식을 멈출 수 있습니다. 침대 휴식은 혈류를 개선하고 합병증 발생을 줄이는 데 도움이 되며, 약 1주간 필요합니다.2주. 임상 증상이 사라지고 혈 중 크레아티닌이 정상으로 돌아오면 점진적으로 활동을 증가할 수 있습니다.3월간에 극도의 신체 활동을 피해야 합니다.

　　2. 감염된 부위 치료

　　급성 급성肾炎 치료에서, 펜실린이나 맥로라이드류와 같은 망상균에 대한 항생제를 사용하여 감염된 부위를 최소화하고 잔여 항원을 제거하는 데는 아직 확정된 의견이 없습니다. 많은 저자들은 급성肾炎 발병 후 항생제 치료를 시작한 경우 급성肾炎의 질병 상태 및 예후에 영향을 미치지 않는다고 관찰했습니다.

　　3. 증상 치료

　　1利尿

　　수분 및 나트륨 섭취를 통제한 후에도 부종이 명확한 경우,利尿제를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 테트라지아제류利尿제를 사용하며, 필요한 경우 신질부利尿제를 사용할 수 있습니다. 이 두 약제는小球 투과 기능이 심각하게 손상된 경우, 크레아티닌 청소율이5～10ml/분의 경우에도利尿 작용이 있을 수 있으며, 이는 신장 혈류 분포를 조정하여小球 내에 들어가는 혈류량이 증가하고, 신장 신질부에 들어가는 혈류량이 감소하여 '변화된 글로벌 균형' 현상을 보정할 수 있습니다. 푸라죽시린(빠른利尿제)의 용량은 때로는 필요할 수 있습니다.400～1000mg/d를 사용할 때는 대량의 푸라죽시린(빠른利尿제)이 들리는 경우 귀와 신장에 심각한 손상을 유발할 수 있음에 주의해야 합니다. 또한, 혈관 수축을 해소하는 여러 가지 약제를 사용할 수 있으며, 이는利尿제 목적을 달성하기 위해 다보타를 사용할 수 있습니다. 체내 칼륨 저장을 촉진하는利尿제(신实质 손상), 혈액容량을 증가시키는 투과성利尿제(심장 부담 및 합병증을 증가시키는) 및 칼륨 저장利尿제는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　2고혈압 치료제

　　혈압을 적극적이고 안정적으로 통제하는 것은 혈관 혈류량을 증가시키고, 신기능을 개선하고, 심장마비 및 합병증을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 일반적으로 테트라지아제류利尿제를 사용하며,利尿제를 사용하면 혈압 통제 목적을 달성할 수 있습니다. 필요한 경우 칼슘 통로 억제제와 같은 칼슘 통로 억제제를 사용할 수 있습니다.20～40mg/d 및 히드라초신(히드라초진), 파이조신을 사용하여 혈관 확장 효과를 강화합니다. 렌인인 히스타민 억제제는 일반적으로 사용되지 않습니다. 심각한 고혈압의 경우, 이전에는 마그네슘 수산화물 주사를 사용하여 혈압을 낮추었으나, 신기능이 나쁜 경우에는 고마그네슘혈증이 발생할 수 있으며, 호흡 억제를 유발할 수 있습니다. 현재는 많은 효과적인 빠른 혈압 낮추는 약제가 있으며, 이소나아제(저혈압제), 나트륨 낮칼륨화물을 사용하여 마그네슘 수산화물을 대체했습니다.

　　3고칼륨혈증 치료

　　음식 섭취를 제한하면 칼륨의 섭취를 제한할 수 있으며, 칼륨 배설을 촉진하는 수산화물利尿제를 사용하면 고칼륨혈증의 발병을 방지할 수 있습니다. 배설량이 매우 적으면, 심각한 고칼륨혈증이 발생할 수 있으며, 이 경우 이온 교환 유체, 구글라이신 인슐린 주사 및 고혈장 이산화수소 나트륨 주사를 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 조치는 모두 수분 및 나트륨 유지를 증가시키고, 혈액容량을 확장하기 때문에 주의하여 사용해야 합니다. 필요할 때 복막이나 혈액透析 치료를 사용할 수 있습니다.