알레르기성 급성 투과성 간질성 신장염

　　1、발병 원인

　　acute tubular interstitial nephritis(ATIN)를 일으키는 약물은 다음과 같습니다. 각 유형별로, 특정 약물은 ATIN을 일으키는 발병률에 따라 정렬됩니다。

　　1、항생제

　　(1)베타-내람이드 항생제: 디메토릭스 피닐빈, 이피실린, 피닐빈, 클로자이린, 카르본빈, 신 피닐빈Ⅱ호, 에토피닐빈, 히드로아미빈 피닐빈。

　　(2)세포벽 항생제: 선보사이린Ⅰ, 세포벽 라딘, 선보사이린Ⅳ, 메토시톤 세포벽 항생제, 세포벽 조진, 선보사이린Ⅱ。

　　(3)그 밖의 항생제: 리포플린, 미노사이클린, 도시사이클린, 간대사이린, 바쿠마이신, 리놀렌실린, 메조클린, 메조시놀린(Mezlocilin), 클로렐린。

　　2、수액 강화제 메트리사이딘, 메트리사이딘, 티아자인, 메트리사이딘。

　　3、비스테로이드성 항염증제 벤조히드로화 아세트산(벤조프로펜, Fenoprofen), 이소부테닐벤조산(부로芬, Ibuprofen), 나프로كس렌(Naproxen), 글라フェ넌린, 메토프테닐산(통마딘, Tolmetin), 벤조피라졸산(조미피라죽, Zomepirac), 인도메트신(消炎통, Indomethacin), 디플루니사일(Diflunisal), 페니뷰톤(Phenylbutazone), 슐린다크(Sulindac), 펜아제론(Phenazone), 아미노피린(Aminopyrine)。

　　4、경련 제 벤조이오나트, 벤조바비톤, 카마제핀(Carbamazepine)。

　　5、혈소판 저감제 벤자인다이온(Phenindione), 와파린。

　　6、利尿제 티아제이드(Thiazides), 빠른 요실금, 트리아미터렌(Triamterene), 클로세톤。

　　7、면역 억제제 노스케트, 사이코스포린。

　　8、그 밖의 프로토파롤, 시미트아제드, 카토프리릴(개포통), 이도자스(안토민)(Clofibrate), 벤지이소프테닐(Amphetamine), γ-아미노 water acid.}

　　현재 급성 알레르기 간질 신염을 유발하는 약물 종류는 매우 많으며, 항생제에서 발생하는 것은2/3그러나, 일반적으로 여러 가지 약물이 AIN을 유발할 수 있으며, 메사린은 AIN을 유발하는 흔한 약물로 알려져 있으며, 지금은 덜 사용됩니다. 급성 간질 신염과 강하게 관련된 약물은 메사린(신 청霉素Ⅰ), 청霉素 계열, 세포폰(청霉素Ⅰ), 비 스테로이드성 항염증제, 시스테아제, 가능한 약물은 카르벤시린(카르벤시린), 세포포스, 베넥시린(신 청霉素Ⅱ), 스타이크, 리포플라빈, 테트라사이클린, 프로스테로이드, 푸로세미드, 인터λευ킨, 벤조 푸란, recent years 중국 외에서 중국 약물 알레르기 급성 알레르기 간질 신염이 보고되었으며, 주의를 기울여야 합니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　약물성 급성 간질 신염의 발병 메커니즘은 면역 메커니즘으로, 체액 면역과 세포 면역을 포함합니다. 이러한 급성 신부전은 일반적으로 알레르기 반응에 의해 유발되며, 약물의 직접 독성 작용과의 관련이 적습니다. 급성 알레르기 간질 신염은 Ⅱ, Ⅰ형 과민 반응 외에 Ⅲ형 과민 반응도 일부 약물 알레르기 간질 신염에서 작용할 수 있습니다.

　　이 병의 발병 메커니즘에 대한 증거는 인체 연구에서 얻었으며, 현재 만족스러운 실험 모델은 없습니다. 병의 일부 사례에서는 혈청 IgE 수치가 증가하며, 신간질에는 많은 단일핵 세포(淋巴구, 단핵구, 다핵 구상 세포)가 존재하며, 예기치 않게 IgG, C가 발견될 수 있습니다.3TBM에 직선적으로 축적되며, 이 발견은 병의 발병 메커니즘 가설을 세우는 데 도움이 됩니다.3기본 요인.

　　이 병의 발병 메커니즘1단계는 약물 반응성 항원과 신간질 및(또는) 간질 기저막(TBM) 구조 단백질의 결합이며, 이는 안정된 반응성 항원을 형성합니다.-단백질 복합체. 이 결합 항원은 항체 중개 반응 및 지연성 알레르기 반응을 시작할 수 있으며, 그 후 체액 면역 또는 세포 면역을 통해 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

　　연구에 따르면 항체와 간질 세포 간질 항원이 현장 결합하여, 면역 복합체를 활성화하여 염증을 유발하거나, 화학적 유인 반응을 유발하여 염증을 직접 중개하거나, 간질 세포에 직접 독성 작용을 하거나, 항원과 항체에 의존하는 세포 중개 세포 독성 작용 사이에서 브리지 역할을 할 수 있습니다.

　　빈약한 사례에서는 체액 면역 반응이 IgE 항체를 생성하며, 생성된 IgE 항체는 조직 호산성 세포, 호산성 세포, 기화세포의 특이 수용체와 직접 결합하여 이 세포가 괴사되고, 표백酶,組胺, PAF, 화이트 세포 투과성 대사산물,前列腺소, 과산화물화효소를 방출하여 지역 조직 손상을 직접 유발합니다.

　　약물이 유발한 ATIN의 발병 메커니즘에서 세포 중개 면역 메커니즘이 존재하며, 대부분의 사례에서 단일핵 세포로 구성된 세포 침윤이 관찰됩니다. 이 변화는 엽질 세포와 다핵 구상 세포를 포함하고 있으며, 이 변화는 면역globulin과 관련이 없습니다.

　　또는 어떤 연구 결과에 따르면, 병변의 신장 손상 발생 기전은 질병 원인 물질이 신장 기저막(TBM)과(또는) 간질에 축적되는 단계에서부터,淋胞球이 약물에 대한 과민성을 발휘하는 등 여러 단계로 이어집니다. 이로 인해 신장 조직의淋胞球 침윤이 발생하여 여러淋胞 요소와 조직 손상을 유발하는 물질이 방출됩니다. 연구 결과는 약물 반응성 약물이 신장 세포 표면에 결합할 수 있으며, 이들도 T 세포 중재의 세포 해소 또는抗体 의존적 세포 해소(ADCC)로 작용할 수 있음을 시사합니다.

　　면역 조직학적 연구에서 일부 사례에서 침윤 세포의 T 세포가 우세하며, 급성 간질 침윤 시에는 CD4+과 CD8+T 세포 아群的, 항생제와 NSAID에 의해 유발된 약물성 급성 간질성 신장염의 경우 특히 CD8+세포 침윤이 주를 이룹니다. 다른 약물에 의해 유발된 약물성 급성 간질성 신장염의 경우는 CD4+세포 침윤이 주를 이룹니다.

　　위의 증거는 약물성 간질성 신장염(ATIN)의 면역학적 기반을 지지하지만, 구체적인 단계나 병변 발병에 대한 体液면역 또는 세포면역이 중개되었는지는 설명하지 못합니다.

　　VanYpersele은 이전 연구에서 얻은 병변 기전에 대한 여러 가지 결론과 임상적으로 관찰된 여러 면역紊란을 결합하여, 가설을 제시했습니다: 간질에 축적된 약물은 한편으로는 손상된 TBM를 통해 확산될 수 있으며, 한편으로는 신장 주위毛细血管에서 약물이 집적될 수 있으며, 또한 TBM의 반응성 약물과 결합될 수 있습니다.

　　면역학 원리에 따르면,体液免疫은 전신적인 것이 될 수 있으며, 해당 약물이나 TBM에 대한 순환 항체 형성을 통해 나타납니다. 또는 지역적인 것이 될 수 있으며, 단핵구,淋胞球, 플라스마 세포의 간질 침윤을 통해 나타납니다. 이 세포는 지역적으로 면역globulin을 합성하고 원소지 합성물을 형성할 수 있습니다. 지연성 변이반응은 macrophage가 활성화된淋胞球的 간질 침윤을 유발할 수 있습니다. 따라서, 동일한 약물이 다른 면역 기전을 통해 동일한 간질성 신장 손상을 유발할 수 있으며, 반응 유형은 환자의先天 면역 반응성, 면역 자극의 정도와 특성, 원인 물질의 양에 의해 결정될 수 있습니다.

　　비스테로이드성 anti-inflammatory drug(NSAID)에 의해 유발된 간질성 신장염(ATIN)의 발병 기전은 다른 약물에 의해 유발된 간질성 신장염의 위의 기전과 다릅니다. 이들은前列腺素 합성을 억제하는 등의 기전을 통해 중개됩니다.

　　주로 대사성 산中毒, 심장衰竭 및 급성 신장 기능衰竭을 동반합니다.

　　1代谢성 산中毒은 가장 흔한 산성-기성 불균형으로, 세포 외液의 H+증가 또는 HCO3-으로 인해 발생하는 원발성 HCO3-감소(

　　2급성肾衰竭(急肾衰)은 임상 위중증으로, 여러 원인으로 인해 발생하는 급성 신장 손상이며, 몇 시간에서 몇 일 동안 신장의 조절 기능이 급격히 저하되어, 체액 전해질 균형을 유지하고 대사 산물을 배설할 수 없게 되어 고칼륨혈증, 대사성 산中毒 및 급성 尿毒증 복합증을 유발합니다. 이 복합증은 임상적으로 급성 신장 기능衰竭으로 불립니다.

　　약물성 급성 간질성 신肾炎은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, NSAID가 유발한 ATIN은 주로 고령자에서 발생합니다(세대).64.6세대±2.1세대(세대).

　　알레르기성 ATIN의 발병 전에 약물에 노출된 시간은 다양하며, 일반적으로15일이 소요됩니다. NSAID가 유발한 ATIN은 일반적으로 몇 개월 후에 발생합니다.

　　이 병의 발병 증상은 일반적으로 발열, 발진, 출혈입니다. 약1/3약물성 ATIN 사례에서는, 발진, 발열, 관절통이 동시에 나타날 수 있으며, 일부 사례에서는 명확한 허리 통증이 있을 수 있으며, 이는 NSAID가 유발한 ATIN에서는 드뭅니다.95％의 환자가 출혈을 겪습니다.1/3사례에서는 눈에 띄는 출혈을 가지고 있으며, 약86％의 환자의 배설尿液에서 혈구성 세포가30％ 이상이지만, NSAID가 유발한 ATIN에서는5％의 환자가 혈구성 세포 배설을 가지고 있으며; 많은 환자는 일반적으로 가벼운 단백질 배설만 있으며24h 정량은1.5g, 만성 신병합증 범위의 단백질 배설은 드뭅니다. NSAID가 유발한 미크로슈테이드 신肾炎의 ATIN에서는 혈청 IgE 증가가 있을 수 있거나 없을 수 있으며(신 생검을 통해 진단된 환자 중 절반만이 혈청 IgE 수치 상승을 발견할 수 있으므로 음성 결과는 병리학적 진단을 배제할 수 없습니다.),60％～80％의 사례는 일시적인 혈구성 세포 증가가 있을 수 있으며, 이는 병리학적 진단에 큰 도움이 됩니다.

　　이 병은 일반적으로 급성 기능 장애가 발생합니다. 그 중20％～50％의 사례는 소량尿형 또는 무량尿형입니다. 많은 사례에서, 배설 검사 결과는 급성 소관坏死(ATN)과 유사하며, 기능 장애 정도는 다양하며, 중요한 것은30％의 환자는透析 치료가 필요합니다.

　　대부분의 보고된 초기 약물성 ATIN 사례에서, 급성 신장 손상과 급성 알레르기 반응의 임상적 상관성은 병리학적 진단을 시사할 수 있습니다. 다중 센터 전향적 연구는 급성 변성 반응 증상이 ATIN 예측에 있어서의 가치를 평가했으며, 혈液中의 혈구성 세포 증가는 ATIN 예측에 있어서 가장 중요한 요소입니다.

　　일부 사례는 위의 알레르기 증상이 전혀 없을 수 있으며, 기능 장애는 단독으로 발생할 수 있습니다. 특히30％～40％의 사례는 소량尿형 기능 장애입니다. 이러한 경우 병리학적 진단이 어려우며, 따라서 알레르기성 간질성 신肾炎은 임상적으로 흔히 누락됩니다. 모든 불명확한 이유의 급성 기능 장애에 대해 신 생검을 모두 실시하지 않으면 병리학적 진단이 어렵습니다.

　　이 병을 유발할 수 있는 여러 가지 약물을 조심스럽게 사용하며, 알레르기 질환자는 적절한 증상에 맞는 치료를 적극적으로 받아야 하며, 간질성 신肾炎 발생을 예방해야 합니다.

　　1식사 구조를 통제하고 산성 물질의 과도한 섭취를 피하여 산성 체질을 심화시키지 않도록 합니다. 식사의 산성-알칼성 균형은 당뇨병 치료 및 합병증 예방에 매우 중요한 단계입니다. 식사에서는 식물성 유기 활성알칼성 식품을 많이 먹고 고기는 적게 먹고 채소를 많이 먹도록 해야 합니다.

　　2participate in aerobic exercise, exercise appropriately, exercise more and sweat in the sun, which can help to eliminate excess acidic substances in the body, thereby preventing the occurrence of kidney disease.

　　3maintain a good mood, do not have too much psychological pressure, excessive pressure can lead to the deposition of acidic substances, affecting the normal course of metabolism. Appropriate adjustment of mood and self-pressure can maintain an alkaline体质, thereby preventing the occurrence of kidney disease.

　　4live a regular life, irregular people, such as all-night karaoke, Mahjong, not going home at night, and irregular life, will worsen the acidification of the body.

　　5stay away from cigarettes and alcohol. Cigarettes and alcohol are typical acidic foods, and excessive smoking and drinking can easily lead to acidification of the human body, allowing kidney disease to take advantage. In daily life, tea as a drink can prevent and improve kidney disease, regulate the balance of the human body, anti-inflammatory and antibacterial, cool and detoxify, enhance the body's resistance. This kind of Chinese herbal tea mainly includes honeysuckle, wild chrysanthemum, cordyceps, etc.

　　6do not eat contaminated food, such as contaminated water, crops, poultry eggs, etc., eat some green organic food, and prevent illness from entering the mouth.

　　first, blood routine:嗜酸细胞增多。

　　second, urine routine:肉眼 or 显微镜下血尿；白细胞尿，如经Wright染色，主要为嗜酸性粒细胞；可见轻，中度蛋白尿，如肾小球受损可产生大量蛋白尿。

　　third, blood biochemistry:BUN, Sc3increased, blood immunoglobulin IgE content increased, anti-TBM antibody can be measured in the blood, and some patients may have acute increase in blood creatinine.

　　fourth, renal biopsy case examination:이 병리학적 변화는 양쪽 신장의 전반적인 병변이며, 간질의 전반적인 또는 다발성의 염증 세포 침윤이 간질 부종을 유발합니다. 조관은 여러 정도의 진행성 변화와 죽상변화를 겪을 수 있으며, 글로놀은 일반적으로 정상적이며, 일부 환자는 면역 글로놀 IgG와 보체 C가 증가할 수 있습니다.3deposition.

　　1microscopic examination:renal biopsy는 전체 간질을 포함하는 전반적인 간질 부종이 보이며, 중도에서 중증의 간질 침윤이 있으며, 주로淋巴구,浆细胞, 및嗜酸性细胞로 구성되어 있습니다.嗜酸性细胞은 일반적으로 일찍 출현하여 빠르게 사라집니다. 이 병리학적 사례의 경우 클리닉에서의 간질 생검이 늦게 이루어지므로, 조직에서嗜酸性 cell의 증가는 명확하지 않을 수 있습니다. 조관 변화는 백혈구 침윤을 포함하며, 특징적인 표현은 조관 외부를 둘러싼 단층의 소, 중淋巴구 침윤이며, 다른淋巴구는 조관 기저막对面에 위치하거나 조관 상피세포 사이에 가까운 위치에 있습니다. 조관 기저막 파손을 동반할 수 있으며, Ooi 등은 이를 조관염(tubulitis)으로 묘사했습니다. 간질에는 큰 핵을 가진 그램이 나타날 수 있으며, 약물 과민 반응의 특이적인 표현으로 여겨집니다. 일부 보고서에서는 간질 간질 상피세포 그램이 나타났습니다.25％～50％의 약물성 ATIN, 근골격이 일반적으로 정상적이지만, 근골격 병변의 예가 있습니다.

　　2、免疫荧光检查：部分病例可见IgG线样沉积，偶见沿小管基底膜有C3沉积，这些表现主要见于甲氧西林，青霉素或苯妥因引起的ATIN，使用相应抗体，在3例本病患者检测到沿TBM呈线状沉积的甲氧西林抗原-二甲氧苯青霉烯酰基，提示半抗原.载体机制可能与这些病例抗-TBM抗体的诱导有关，在一例苯妥因钠引起的ATIN患者检测到抗TBM抗体，同时发现沿TBM沉积的苯妥因钠，但在多数已报道的病例，免疫荧光检查未见肾组织有免疫球蛋白，补体和纤维素沉积。

　　3、电镜检查：有少数文献报道药物性ATIN电镜表现，Ooi等发现小管细胞线粒体肿胀，粗面内质网显著扩张，远端小管病变较近端小管严重，皮质小管的管周基底膜增厚并分成多层，增厚的原因可能是基底膜物质的增生，由于间质结构的破坏，间质区域的病变被Galpin等描述为混乱病变（chaotic），炎性浸润的细胞由淋巴细胞，浆细胞和嗜酸细胞组成，有少量中性粒细胞，肾小球一般正常，只在并发肾病综合征的药物性ATIN病例发现明显的足突融合。

　　4、비스테로이드 항염증제 신장병 병리학적 변화:비스테로이드 항염증제가 유발한 ATIN의 병리학적 변화는 위의 다른 약제가 유발한 ATIN과 다르며,小球이 포함되어 있으며, 비스테로이드 항염증제 신장병을 참조.

　　5、기타:B超 검사로 양쪽 신장의 부피가 증가됨.

　　1、알레르기성 급성 소관 간질성 신장염 환자가 무엇을 먹으면 몸에 좋나요

　　1、비타민을 충분히 보충해야 합니다:비타민은 충분히 공급되어야 하며, 비타민 B 그룹과 비타민 A, 비타민 C 및 푸르마토프 등이 풍부한 음식을 주의 깊게 보충해야 합니다. 빈혈이 있는 환자는 비타민 B 그룹, 철 및 푸르마토프가 풍부한 음식을 많이 먹어야 하며, 동물의 간, 녹색 채소 등을 먹을 수 있습니다.

　　2、채소를 많이 먹어야 합니다:예를 들어, 창 ho, 떡, 西瓜,竹林, 냉이, 채소 등. 고혈압이 동반된 경우, 호박, 쌀, 채소를 먹을 수 있습니다. 혈尿가 발생하고, 혈소판이 많은 경우, 채소, 채소, 마란 머리 등의 산림 채소를 먹을 수 있습니다.

　　2、알레르기성 급성 소관 간질성 신장염 환자가 무엇을 먹으면 몸에 나쁘나요

　　1、금기 음식: 향신료, 튀김, 수산물(게, 게), 고추, 대추, 생상추, 미나리, 개고기, 말고기, 말고기. 소금을 적게 먹고, 가벼운 식사와 비타민이 풍부한 음식을 주로 먹어야 합니다. 모든 환자는 적당히 소량의 간식을 추가할 수 있습니다. 예를 들어, 적당한 양의 씨앗 오일,味精 등.

　　2、일상에서 담배를 끊고, 차를 마시면 적당히 멈추고, 과량을 마시지 마세요.

　　3、신장병이 있는 사람들은 고단백질과 고염분이 많은 음식을 먹지 마세요.

　　3、알레르기성 급성 소관 간질성 신장염의 식료법

　　1、鲤鱼赤豆饮：대鲤鱼1끝, 적색 소红豆60그, 요리하여 음료를 마시고, 한 번에 마쳐야 합니다. 소금을 넣지 마세요.

　　2、胡椒鸡蛋：白胡椒7粒，鲜鸡蛋1个。1小孔，然后把白胡椒装入鸡蛋内，用面粉封孔，外以湿纸包裹，放入蒸笼内蒸熟，服时剥去蛋壳，将鸡蛋胡椒一起吃下。成人每日2个，小儿每日1个。10天为1疗程，休息3天后，再服第二程。

　　3、二蛟汤：赤小豆120g，商陆9g，为1日量，加水，煮汤饮之，连服3-5日。

　　4鱼腥草车前草汤：鱼腥草60g, 车前草60g, 加水煎汤服。

　　5赤豆桑白皮汤：赤小豆60g, 桑白皮150g, 加水煮沸，去除桑白皮，饮汤食豆。

　　6茅根煮赤小豆：白茅根250g, 赤小豆120g, 물에煮至水乾，去除茅根，将豆分数次嚼食。

　　7青蛙（乾品）青蛙（乾品）2개, 곤충7개, 벌레15g, 약간炒って 미세분말로 만들거나 각질제로 만들어, 따뜻한 술로 복용, 각 번에 복용6g, 일일 복용3회.

　　8대구 국물：대구500g, 마늘1개, 퍼프3g, 청椒3g, 체신3g, 사람3g, 부자3g. 채소, 소금,花椒, 마늘 등을 물고기 배에 넣고 익혀 국물로 만듭니다.

　　9물화초 고기국물：물화초30g, 슬라이스된 쇠고기120g, 물에 끓여 국물을 마시고 고기를 먹습니다, 매일1제, 분2회 복용. 만성 신장염 부종, 많은 단백질을 배출하는 환자에게 치료.

　　10콩도鲤鱼汤：鲤鱼50g, 두부200g, 콩도(칩로 자른 것)10g, 소금 조금.、

　　11생지 훈양 꿀:생지60g, 훈양60g, 꿀500g. 생지, 훈양을 빨리 깨끗이 씻어, 기와 상에 담고, 찬물을3빛 볼4분, 머리 물 반 볼을 걸러냅니다. 다시 찬물을1빛 볼3분, 약액이 반 볼 정도 되면, 걸러내고, 잔물을 버립니다. 머리 물, 두 번 물, 꿀을 혼합하여, 천병에 담고, 덮개를 씌워 물 증기가 들어가지 않도록 합니다. 무뎌진 불로 물을 떠서2시간, 불을 끄고, 식히고, 병에 담고, 매일2회, 각 번에1차, 식후 따뜻한 물로 복용합니다.

　　1. 치료

　　1원인 제거:변증 반응을 유발하고 신장에 독성이 있는 약물을 즉시 중지하고, 같은 종류의 약물을 다시 사용하지 마십시오. 일부 환자는 의심스러운 약물을 중지한 후 몇 일 안에 기능을 회복할 수 있습니다.

　　2영양 및 지원 치료:급성 알레르기성 간질성 신장염은 급성 신장衰竭을 유발할 수 있으며, 급성 신장衰竭은 단백질의 고분해代谢 상태를 동반하며, 섭취량 제한으로 인해 영양결핍이 발생할 가능성이 높습니다. 일부 환자는 명확한 음성 비아미노제 상태를 보이지 않지만, 대부분의 환자는 다양한 정도의 순 단백질 분해(즉, 몸 안에서 단백질 합성 총량과 분해 대사 총량의 차이가 음수인 것) 및 수분과 전해질 균형 또는酸-base 균형 장애가 있습니다. 음식을 먹을 수 없는 급성 신장衰竭 환자에게는 적절한 영양 지원과 보조 치료법을 제공해야 합니다.

　　急性肾衰竭病人的营养供给，原则上是量出而入，按需供给。尿素氮显现值是衡量或评估病人对氮质营养需求大小的常用指标。当病人的尿素氮显现率较低时，如病人当前没有接受透析治疗，给予含氮量较低[如20～3急性肾실패 환자의 영양 공급은 원칙적으로 필요에 따라 공급하는 것이며, 요산농도가 낮을 때, 환자가 현재透析 치료를 받고 있지 않다면, 질소 농도가 낮은[예를 들어}}/0g6g/d의 필수 아미노산 또는 0.1～2（kg·d）의 단백질] 영양 식사나 소화기관 외 영양을 제공하는 것은 매우 도움이 될 수 있습니다. 지속적으로4～5g/일주일, 일반적으로 중성氮 균형이나 가벼운 부정氮 균형을 유지하여 몸 안의 질소화물 쌓임을 최소화하고, 환자가透析 치료에 대한 필요성을 显著하게 줄이거나 피할 수 있습니다. 요산농도가1～2g/（kg·d）의 필수 아미노산과 비필수 아미노산을 제공할 수 있는 제제를 선택해야 합니다. 많은 질소를 섭취하면 환자의 부정氮 균형이 줄어들지만, 요산농도는 거의 항상 증가하며, 섭취하는 대량의 액체는 적절한 에너지와 아미노산을 제공하는 것이 필수적이므로, 환자의透析 치료 필요성이 명확히 증가하게 됩니다. 남은 신장 기능이 크고 액체 부하를 견딜 수 있는 능력이 높고心肺 기능이 강한 환자는 일반적으로 많은 질소질 영양 섭취를 견딜 수 있습니다；대부분의 환자는 적절한透析 치료를 받으면 고질소 섭취를 견딜 수 있습니다。

　　환자가 영양물을 섭취하는 방법은 입욕과 비대장 내 주입 등 소화기관을 통해 섭취하는 방법, 그리고 주사로 직접 주입하는 방법으로 나뉩니다. 음식을 먹거나 비대장 내 주입을 견딜 수 있는 환자는 소화기관 외 영양을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 소화기관을 통해 영양을 섭취하는 환자에게는, 충분한 단백질[透析 치료 환자는1～2g/（kg·d）]의 원칙으로, 액체 용량은 최소하고 칼륨 농도는 가장 낮아야 합니다. 또한, 제제에 포함된 필수 아미노산과 비필수 아미노산의 적절한 비율을 고려해야 합니다. 소화기관을 통해 영양을 섭취할 수 없거나,透析 치료를 받고 있는 환자에게는 전신 영양 치료법을 적용하여1～2g/（kg·d）필수 아미노산과 비필수 아미노산 보충이 필요합니다. 환자가 심한 요양성 신증저하증이나 용량 과부하가 있거나, 환자의 혈清 전해질 농도가 정상이 아니거나,透析 치료를 받을 수 없다면, 상황에 따라 영양输液의 구성과 용량을 조정해야 합니다.急性肾실패 환자는 일반적으로 여러 정도의 부정氮 균형을 가지고 있으므로, 몸 안의 단백질과 아미노산 분해를 줄이기 위해 많은 열량을 제공하여 부정氮 균형을 개선하고 반전시키는 것이 필요합니다. 이러한 환자의 열량 필요량은 일반적으로125～188kJ/（kg·d）。急性肾실패 환자가 비타민에 대한 필요성에 대해서는 아직 명확하지 않습니다. 수용성 비타민을 적절히 보충하는 것은 필요하지만, 지용성 비타민 보충에 대해서는 조심스러운 태도를 가져야 합니다；电解질 보충은 혈清 콘센트 변화를 기준으로 하여, 사람과 시간에 따라 다릅니다。

　　3、약물 치료：실험과 임상적 응용에서 모두 고르몬 피드백 치료가 수분 배출, 신능력 개선 및 혈중 크레아티닌 농도가 정상으로 떨어지는 효과를 얻는 것으로 나타났습니다. 혈중 크레아티닌이 약간 증가한 환자나 약물을 중단한 후3～5일 내에 신능력이显著 회복된 환자는 호르몬 등 특수 치료가 필요하지 않습니다. 신 생검에서 신장이 불逆적인 손상을 보인 경우, 면역 억제제 치료는 불필요합니다. 지속적인 신부전 환자의 경우, 치료를 일찍 시작해야 합니다. 호르몬의 단기 치료를 주장하며, 구강으로 프레드니손의 투여량은 추천됩니다.30～60mg/d, 최소한 연속으로 사용합니다.4주. 중증 신부전 환자의 경우, 주로 주사로 제공되며, 메푼손의 경우 일반적으로 메푼손 0.5～1g/d, 연속으로 사용합니다.3일. 또한 메푼손의 경우240mg/d는 급성 알레르기성 간질성 신염 치료에 충분하며, 점차 줄여야 하며, 치료 기간은2～4주, 그리고 그 후 구강으로 프레드니손을 복용합니다.2～4개월. 신 생검을 시행하지 않는 경우에도,临床症状이 급성 간질성 신염을 매우 의심할 때,1mg/（kg·d）의 프레드니손을 구강으로 복용합니다.2～3주, 진단적 치료로 사용합니다. 만약 환자가 호르몬 치료 후 혈중 크레아티닌 농도가 거의 변하지 않거나 신 생검에서 경도나 없는 간질화가 나타나면, 글루코르티코이드 치료를 시행할 수 있습니다.2주 내에 세포 독성 약물, 예를 들어 시클로포스파미드를 추가로 사용합니다.2mg/（kg·d）와 병용 치료를 합니다. 만약 여전히 효과가 나타나지 않는다면, 면역 억제제는 점차 줄여져야 하며,5～6주 내에 중단해야 합니다. 만약 신小球의 체외ろ過율이 개선된다면, 시클로포스파ミ드를 계속 사용합니다.1～2개월 동안 사용하고 점차 글루코르티코이드를 줄여야 합니다. 그러나 면역 억제제를 사용하기 전에 AIN을 진단하기 위해 신 생검을 하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 병변이10～14일이 지나면 신 간질화가 나타날 수 있으며, 이때 면역 억제제를 사용하는 것은 해가 많습니다. 급성 알레르기성 간질성 신염을 치료할 때 세포 독성 약물의 사용 시간은 너무 오래되지 않도록 하여, 약물 사용으로 인한 합병증을 방지해야 합니다.

　　4、수분, 전해질 대사 장애의 정정:급성 알레르기성 간질성 신염의 일부 환자는 소량형 급성 신부전이 발생할 수 있으며, 체액, 전해질, 산성-base, 질소 대사의 장애를 적극적으로 처리해야 합니다.

　　(1）수분 중독과 왼쪽 심부전:24h의 수분 공급량은 명시적인 수분 손실량과 비명시적인 수분 손실량의 합에서 내생수량을 뺀 것입니다. 다음은 수분 공급량이 적절한지 확인할 수 있는 지표로 사용될 수 있습니다:

　　① 피하에 갈비염이나 부종 증상이 없다.

　　② 매일 체중이 증가하지 않고, 0.5kg 이상이면,体液 과다를 의심해야 합니다.

　　③ 혈청 나트륨 농도가 낮고, 손실된 나트륨이 없다면,体液 유지를 의심해야 합니다.

　　④ 중앙静脈압은 정상적으로 0.59～0.98kPa（6～10cmH2O），만약 이보다 높다면1.17kPa（12cmH2O），体液 과다를 나타냅니다.

　　⑤ 흉부 X선 사진에서 혈관 그림이 나타나고, 폐 혈관 축적 증상이 나타나면,体液 유지가 의심됩니다.

　　⑥ 심박수가 빨라지고 혈압이 상승하고 호흡이 빨라지면, 감염 증상이 없다면 과도한体液을 의심해야 합니다.

　　다른 경우, 매일 체중을 측정하여体液 균형을 유지하는 것은 간단하고 실용적인 방법입니다. 급성 신부전 환자는 고용량성 왼쪽 심부전이 발생할 수 있으며, 주로透析 방법을 사용하여 과도한 수분 부하를 해결해야 합니다.

　　(2）칼륨 균형 장애(고칼륨혈증): 혈액 칼륨이 약간 증가하면6.5mmol/L을 주입하며, 특히 심전도 변화가 나타나면 긴급 치료를 받아야 합니다.

　　① 칼륨 주입제: 칼륨은 칼륨이 심장에 미치는 독성 작용을 상대적으로 중화할 수 있습니다. 일반적으로10％ 글루코산 칼슘10～20ml을缓徐静脈推注하며, 심장율, 심장리듬 변화를 주의 깊게 관찰합니다.

　　② 알칼리 약물: 알칼리 약물은 혈액 속의 칼륨을 세포 내로 이동시키며, 이를 통해 혈액 칼륨을 낮춥니다. 특히 동시에 산성 중毒이 있는 환자는 이를 최선의 조치로 사용해야 합니다. 일반적으로5％ 이산화 탄소산 나트륨250ml을静脈滴注합니다.

　　③ 글루코사와 인슐린을 주입합니다: 일반적으로25％～50％ 글루코사 용액250ml을 사용하여6g 글루코사를 추가로 사용합니다.1U 인슐린을静脈滴注합니다. 즉시 혈액透析 치료를 준비합니다.

　　(3）산성 중毒: 매우 심하지 않다면, 산-알칼리 균형 장애가 환자에게 심각한 결과를 초래하지 않으므로 긴급한 조치가 필요하지 않습니다. 가벼운 불균형의 환자는 산-알칼리 불균형이 왜 발생했는지 주의해야 합니다. 왜냐하면 매우 가벼운 불균형이라도, 이후에는 일련의 심각한 질환을 숨길 수 있습니다. 신부전으로 인한 산성 중毒은 대부분 무기산입니다. 합병증이 없는 신부전은 거의 심한 산성 중毒을 일으키지 않습니다. 하지만 고분해代谢으로 인해 산산화물이 많이 생겨나거나 많은 알칼리가 손실되는 경우(구토 등) 심한 산성 중毒이 발생할 수 있습니다. 이러한 환자는 이산화 탄소산 나트륨을 보충해야 하며, 산성 중毒을 정정하는 데 매우 효과적인透析입니다. 하지만透析가 충분히 산성 중毒을 정정하지 못하거나, 신부전이 부족한 용량으로 인해 신灌注가 감소한 상태에서 발생하면, 이산화 탄소산 나트륨을 주입하는 것을 고려해야 합니다. 초기 용량은 체중의50％의 분포容積으로 추정하여 점진적으로 혈액 이산화 탄소산 농도를 증가시키는 목적을 달성합니다. 일반 이온 이산화 탄소산의 농도는1.3％, 일반적으로 사용되는 이산화 탄소산 나트륨 용액은 고융도입니다. 다른 저융도 용액과 혼합 사용하지 않으면 고나트륨혈증이 발생할 수 있습니다. 어떤 형태의 이산화 탄소산 나트륨을 사용하든지, 가능한 한 많은 합병증을 피하고 관찰해야 합니다. 예를 들어, 용량 부하, 자유 칼슘 농도 감소 및 드문 저칼륨혈증 등이 있습니다.

　　5透析 치료：급성 알레르기성 간질성 신장염이 급성 신부전으로 발전하면, 질병이 가볍고 명확한 합병증이 없는 경우, 수술이 필요 없는 치료법을 사용하여 단기간 내에 호전의 표지가 나타나며,透析 치료가 필요하지 않습니다. 하지만 환자의 질병이 심각하며 진행 중이고, 수술이나 수술이 불가능한 경우, 빠르게透析 치료를 고려해야 합니다. 현재 급성 신부전 치료에 사용되는透析 기술은 혈액透析, 혈액 필터링, 및 방광透析입니다. 세 가지透析 기술은 각각 장단점이 있으며, 다양한 임상 배경의 급성 신부전 환자의 구조와 치료에 적합합니다. 하지만 혈액透析의 전반적인 효율이 매우 높으며, 보급도도 높아, 현재 혈액透析은 급성 신부전 구조와 치료에 가장 많이 사용되는透析 기술입니다. 각기 다른 장단점을 가지고 있기 때문에, 일반적으로 다양한 임상 상황에 따라 사용할 수 있습니다. 크레아티닌 ≥500μmol/L 또는 고칼륨혈증이 있을 때는 적극적으로透析 치료를 실시해야 합니다.

　　(1）혈액透析: 다음과 같은 임상적 상황의 급성 신부전 환자 치료에 대해 고려할 수 있습니다:

　　① 분해대사형 급성 신부전.

　　② 고칼륨혈증이나 고칼슘혈증 증상이 나타난 급성 신부전.

　　③透析으로 제거할 수 있는 독성 물질을 섭취한 경우.

　　④ 액막透析 또는 혈액濾过后가 실패했거나(일반적으로 제거가 부족으로 인해), 적절한 혈관 통로를 구축할 수 없거나 필요한 항혈소판 조치를 받을 수 없어 혈액濾过后를 실시할 수 없는, 또는 복부 수술이나 감염으로 인해 액막透析을 실시할 수 없는 급성 신부전 환자.

　　(2）혈액濾过后: 다음과 같은 상황에 사용을 고려할 수 있습니다.

　　① 혈류 동적 상태가 불안정하고 초필脱액 및(또는) 솔루트 제거가 필요한 환자.

　　② 배尿량이 일정하지만 초필이 필요한 비만尿형 환자.

　　③ 매일 초필脱액을 실시해야 하는 환자.

　　④ 급한透析 치료가 필요하지만 혈액透析과 액막透析을 실시할 수 있는 조건이 없는 경우.

　　(3）액막透析: 혈액濾过后와 같은 상황에 사용을 고려할 수 있습니다. 다음과 같은 경우를 포함합니다: ① 적절한 혈관 통로를 구축할 수 없거나 필요한 항혈소판 치료를 받을 수 없는 경우; ② 혈액透析과 혈액濾过后의 조건이 없는 임상 환경; ③ 혈류 동적 상태가 불안정하지만透析 치료가 필요한 경우.

　　(4）급성 신부전 시의透析 치료: 먼저 해결해야 할 문제는 치료 징후를 명확히 하는 것입니다.透析 치료로 완화할 수 있는 사망 전 징후는透析 치료의 절대적인 징후입니다. 이러한 절대적인 징후를 적절히 확장하면 급성 신부전 환자가透析 치료를 실시할 때의 상대적인 징후로 될 수 있습니다.

　　① 절대적인 징후: 고칼륨혈증: 심장 독성과 관련된 고칼륨혈증은 전통적으로 급성 신부전 환자가透析 치료를 시작하는 공식적인 징후로 인정되어 왔습니다. 고칼륨혈증의 발생과 그 위험성은 급성 신부전을 유발하는 원인과 그 합병증에 따라 다릅니다. 고칼륨혈증은 만尿형 급성 신부전 환자가 만尿 기간 동안 사망하는 주요 원인으로, 따라서 발생하면 즉시 수정해야 합니다. 비수술적 조치가 혈칼륨 농도를 제어할 수 없을 때6.5～7.0mmol/L 수준이 되면, 혈액透析 치료가 필요합니다. 현재 고칼륨혈증을 치료하는 여러 가지 방법 중에서 혈액透析은 가장 빠르고 효과적인 방법입니다.

　　혈액량 과다: 비만尿형急性 신부전 환자라도, 신부전 초기부터 적절한 액체 섭취를 제한해도 환자는 혈액량 과다가 발생할 수 있습니다. 과다한体液이 유발하는 임상적 表현은 두 가지로 나눌 수 있습니다. 하나는 혈관 내容량 확장으로 인한 고혈압과 심부전성 심장마비, 다른 하나는 혈관 외체액 과다로 인한 임상적 表현입니다. 이러한 임상적 질환은 독립적으로透析 치료를 실시할 필요가 있는 징후로는 볼 수 없습니다. 하지만 호흡부전 전의 폐수肿은 급성 신부전 환자가 급히透析 치료가 필요한 절대적인 징후로 간주됩니다.

　　신尿증: 투석 치료가 필요한 절대적 지표로, 현재는 조기 투석 치료로 향하고 있습니다. 모든 투석 치료 적응 급성 신장 기능 부전 합병증 중, 투석 치료 후 중추 신경계 기능紊亂의 개선과 향상은 가장 명확합니다.

　　산中毒: 환자가 장기적인 구토가 있거나 인후통 수술을 받고 있는 경우를 제외하고, 급성 신장 기능 부전의 형성 과정에서 대부분 대사성 산中毒이 동반됩니다. pH가7.2과거에는 산中毒으로 인한 증상은 명확하지 않았으며, pH가7.2의 산中毒 상태에서는 산화 Buffer 용량이 매우 적기 때문에, 혈중 carbonic acid이 약간 감소하면 극도의 산中毒과 심한心血관적 반응이 발생합니다. 이 상황에서는 일반적으로透析 치료를 적용하는 것이 좋으며, 일반적으로 고분해代谢 등 산을 빠르게 증가하는 환자의 경우, 혈液透析는 최선의 치료 방법입니다.

　　② 상대적 지표: 급성 신장 기능 부전 투석 치료의 상대적 지표는 일반적으로 생명을 위협하지 않으며, 대부분 비수술적 방법으로 조절할 수 있는 생체代谢紊亂이며, 저위험도의体積負荷이나 예상될 수 있는 과영양, 중도 신경 기능紊亂 또는 수술 등이 포함됩니다.

　　(5급성 신장 기능 부전 투석 치료 중지: 소량尿형 급성 신장 기능 부전 환자의 경우, 투석 치료는 일일 최소 배설량을 통해 가능합니다.8약 00ml 정도로 중지하는 것은, 이 정도의 배설량을 가지면 환자의 자연적인 신장 기능이 대부분의 환자가 투석 치료에서 달성할 수 있는 요소 제거율에 도달할 수 있기 때문입니다. 투석 전후로 측정한 혈액 중 크레아티닌 농도 변화는 신장 기능 회복 평가에도 사용될 수 있으며, 특히 비 소량尿형 급성 신장 기능 부전 환자에 대해, 투석 전의 혈액 중 크레아티닌 농도와 이전 투석 종료 후의 차이가 크지 않거나 이전 투석 종료 후의 혈액 중 크레아티닌 농도보다 낮으면, 환자의 자연적인 신장 기능이 회복되었다고 판단되며, 가능한 빨리 투석 캐빈을 제거하고 투석 치료를 종료해야 합니다.

　　결론적으로, 거의 모든 환자는 신경독성 약물을 중단하거나 구조화된 스테로이드 호르몬을 투여된 후 빠르게 회복됩니다. 그러나 신장 기능이 완전히 회복되지 않을 수 있습니다. 따라서, 신장 기능 손상을 최소화하기 위해 가능한 빨리 진단하고 치료해야 합니다.

　　2. 예후

　　대부분의 급성 알레르기성 간질성肾炎은 적시에 진단하고 빠르게 약물을 중단하면 병변이 회복 가능합니다. 일반적으로 예후가 좋지만,35%의 경우에서는 간질성肾炎가 심각하며 지속 기간이 길며, 투석 치료가 필요하지만, 사망률이 낮습니다. 일부 환자는 만성 간질성肾炎을 유발할 수 있는 약물이 사용되지 않은 후에도 간질성肾炎의 임상 증상이 자연스럽게 해소되지만, 완전한 신장 기능 회복은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 이 진단이 지연되거나 약물이 다시 사용되어 심한 알레르기 반응이 발생하면 심한 급성 신장 기능 부전이 발생하며, 예후가 나쁩니다. 신생검病理는 신간질화와 신장관 줄어듦이 나쁜 예후를 보입니다.

　　급성 알레르기성 간질성肾炎의 예후는 다음 몇 가지 요인에 따릅니다:

　　1피질 공간 염성 세포 침润의 범위 및 정도, 확산 침润자는 예후가 나쁩니다.

　　2、浸润细胞中中性粒细胞比例高，预后差。

　　3침윤 세포에서 중성구 비율이 높으면 예후가 나쁩니다.

　　4치료 후 신장 기능이 개선되지 않는 경우, 혈장 크레아티닌이 지속적으로 상승하는 경우 예후가 나쁩니다.

　　5치료 계획과 예후는 매우 밀접하게 관련이 있습니다. 신장小球과 혈관에 영향을 미치는 병변은 예후가 나쁩니다.

　　前瞻성 연구에서 Kleinknecht와 그 동료들은 약물성 급성 신장 조직坏死(ATN)과 약물성 ATIN의 주요 특징을 비교하여, 비尿형 ARF, 과민성의 임상적 및 생리학적 표현, 신장 기능 부전 시간의 연장, 지연된 신장 기능 손상 등이 ATIN 환자에서 더 흔하다는 결과를 발견했습니다.

　　좋게 회복할 수 있는지는 치료 전 신장 기능 부전의 지속 기간과 관련이 있습니다. Laberke와 Bohle의 연구는 ARF가 지속되는3주 또는3주 이상의 ATIN은 ARF가 없는 사람, ARF가 지속되는 사람보다 예후가 매우 좋습니다.2주 또는2주 미만의 경우 예후가 나쁩니다. 확산성 침투도 신장 기능 회복과 관련이 있습니다. 확산성 침투는 신장 기능 손상의 지속적인 존재로 이어질 수 있습니다.

　　ATIN을 유발하는 약물의 종류도 환자의 장기 예후에 영향을 미칠 수 있습니다. NSAID는 불 reversable 만성 신장 기능 부전과 더 흔히 관련이 있습니다.

　　지연된 또는 치료되지 않은 간질 손상은 반복적으로 만성 간질 섬유화로 이어질 수 있습니다.

　　의약 ATIN을 일찍 고려하고, 원인 약물을 확정하고 제거하는 것은 환자의 신장 기능이 빠르고 완전히 회복되는 중요한 요인입니다.

　　피부 스테로이드 약물이 병변의 회복을 가속화하거나 예후를 개선하는 의미는 불확실하며, 프로피손(강한 손실) 치료가 효과적인 증거는 제한된 비랜덤적 연구와 사례 보고에서만 나타났습니다.

　　Neilson은 지속적인 간질 신염이 특히 좋은 예후를 가진 병변이라고 생각하지 않으며, 약물 중毒 후에도 신장 기능 부전이 지속되는 경우1주 이상, 신장 조직活检를 통해 확인된 급성 간질 손상이 있으면, 제한적인 치료 기간의 대량의 프로피손(강한 손실) 치료를 신중히 고려해야 합니다. 피부 스테로이드는 혈장 크레아티닌이 상승하는1주 이상, 하지만 신장 기능 부전이 수주 이내에 지속되지 않는 경우 효과적일 수 있습니다.3～4치료 후 반응이 없으면 스테로이드 치료를 중단해야 합니다.