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　　. 자가면역 췌장염에 대한 전통적인西洋의 치료 방법

　　자가면역 췌장염의 발병 원인은 무엇인가요

　　1. 발병 원인

　　1모든 자가면역病理 기제가 자가면역 췌장염의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어 sjgren 증후군, 섬유화성 췌장염과 같은 자가면역 질환과 췌장염이 병합된 경우입니다.

　　（12. 발병 기제

　　（2、분류2/3위는 좁혈형 좁혈성 췌장염으로 간주됩니다. 주 췌장管的 전체가 좁혀지고 불규칙해지며, 췌장이 명확하게 팽창하며, 췌장의 확산성 염증이 있습니다. 고γ 글로불혈증과 자가항체 양성, 췌장 내淋巴 세포 침윤과 고도의 섬유화가 있으며, 스테로이드 호르몬 치료가 극적인 효과를 미칩니다. 또한 췌장管的 좁혈형 자가면역 관련 췌장염으로도 알려져 있습니다.2/3위는 확산성 좁혈형으로 간주됩니다. 이는 제한적 유형과 상응하는 췌장管的 비 좁혈 부분이나 분기 부분의 불규칙적인 염증 변화입니다. 좁혈형 좁혈성 췌장염과 제한적 좁혈형 좁혈성 췌장염은 상호 관련이 있으며, 제한적 유형은 확산형의 초기 단계나 치료 과정의 일부일 수 있으며, 확산형은 제한적 유형의 악화된 병변 단계입니다. 따라서, 췌장管的 좁혈 길이는

　　2아래는 제한적 유형으로 간주됩니다. 이는 확산성 좁혈성 췌장염의 진단 기초이며, 짧은 좁혈성 영상으로 나타나는 제한적 병변과 종양 병변을 배제해야 합니다.

　　（1、병리학

　　胰腺：胰腺가 팽창하고 단단해지며, 명확한 종양 형성은 없으며,断面에서 섬유화가 보이며,腺은 원래의 소엽 구조를 유지하고 있습니다. 췌장 피부는 섬유화로 두꺼워지며, 특히 정맥 쪽에는 두꺼운 섬유화가 있습니다.

　　조직학적으로는, 명확한淋巴 세포 침윤과 섬유화 및 췌장 소엽 간질 확대,淋巴滤버 형성, 섬유화는 췌장 소엽 내로 확산될 수 있으며,腺의 축소가 있을 수 있습니다. 췌장管的 주위 섬유화는腺의 염증보다 명확하며, 췌장管的 주위 원래의 엘라스틱 섬유가 약화되고 증식하며,管的 쪽면淋巴 세포와 염증 세포 침윤 또는 코라이너 섬유 증식, 췌장管的 내腔이 축소됩니다. 림프절이 확대되고,淋巴滤버가 명확히 증식하며, 엽상세포가 작은 집단으로 형성됩니다.4양성이 주를 이루지만, CD도 있을 수 있습니다8양성

　　확실하게 발견할 수 있는 점막세포가 침윤한 췌장염과 췌장 주위의 섬유화입니다. 섬유화와炎症 세포의 침윤은 췌장의 주위 지방 조직과 연조직에 영향을 미치며, 췌장 아래쪽은 엘라스틱 섬유를 초과하고, 뒷쪽은 정맥에 영향을 미치며, 췌장 지방놀이에서 췌장 종끝까지 넓은 범위에 걸쳐 있습니다.

　　파이브러스 내외의 정맥은 염증 세포 침윤으로 인해 막히고, 막혀있는 정맥염 변화를 보입니다. 동맥에는 특이적인 변화가 없으며, 소동맥 주위에는 섬유화가 있으며,内膜이 두꺼워지면서 내腔이 좁아집니다.

　　（2）챨도,胆囊 병변：파이브러스 내 챨도벽이 두꺼워지고 작아지며, 좁은 부분 챨도 내면이 평평하며, 원래 덮인 챨도 내면이 전반적으로 증식됩니다. 챨도 총관의 상위 부분 챨도벽이 두꺼워지며, 파이브러스 외 챨도는 파이브러스 내 챨도보다 변화가 명확합니다. 모든 챨도벽에 림프구 침윤과 섬유화가 있으며, 부종과 두꺼워짐이 동반되어 챨도, 챨도 통로 및腺통로 및 twelve 지장벽에 영향을 미칩니다.胆囊벽이 두꺼워지지만, 조직학적으로 챨도벽에는 변화가 없습니다.

　　자가면역성 파이브러스염 시80％ 당olerance 이상, 치료 전에 존재하는 당뇨병 증상이 스테로이드 호르몬 치료 중 당olerance 이상이 악화되거나 개선될 수 있습니다.80％의 외분비 기능이 낮아지며, 스테로이드 호르몬 치료를 통해 절반 정도 정상화됩니다. 당olerance 이상의 기제는 급격한 염증 세포 침윤 및 섬유화와 함께 챨도 외분비 혈류 장애로 인해 피퇴소 혈류 장애가 유발됩니다.

　　특이한 증상이 없으며, 복부 증상은 가벼운 복통과 등통으로 나타날 수 있으며, 억제黄疸도 흔하며, Sj？gren 증후군을 대표하는 자가면역 질환의 합병자가 많으며, 다른 경우에는膜성 신염, 당olerance 이상, 섬유화성 챨도염, 만성 류마티스关节炎, 만성 췌장염도 합병할 수 있습니다. 그 중 당뇨병의 합병률이 가장 높으며, 당뇨병과 관련된 란스岛的 염증은 1형 당뇨병이 발생할 수 있지만, 상대적으로 2형 당뇨병이 많으며, 스테로이드 호르몬 치료는 개선된다. 한편 파이브러스염이 개선되면, 당뇨병이 악화될 가능성도 있으며, 파이브러스뿐만 아니라 섬유화성 챨도염과 유사한 병변의 경우도 있으며, 스테로이드 호르몬은 효과적입니다.

　　자가면역성 파이브러스염은 반복 발작의 경향이 있으며, 예방 조치는 원인 제거와 유발 요인 피하기를 포함하며, 예를 들어 술을 멀리하고, 과식을 피하고, 고지혈증을 치료하는 등이 있습니다.胆석증은 자가면역성 파이브러스염의 발병에서 중요한 역할을 합니다. 따라서 자가면역성 파이브러스염 발작 이력이 있는胆석증 환자는 예정된胆囊切除술과 총관챨도 조사술을 받아야 합니다. 그리고 그레이브스 병, SLE와 같은 자가면역 질환에서 좌상腹部 통증이 있을 때는 병변 가능성을 의심해야 하며, 빠른 발견과 치료는 예방의 열쇠입니다.

　　1、산성구성 세포

　　증가, 활성화된 CD4，CD8양성, 고γ 글로불린혈증, IgG와 IgG4증가, 자가면역 항체 존재(anti 핵 항체, anti 미토콘드리아 항체, anti CA-Ⅱ 항체, 류마티스 요인, antiα-fodrin 항체, 근육 평평한 항체).

　　2혈과 尿의 파이브러스 효소

　　증가-정상-낮아질 수도 있습니다40％에서50％ 증가60％-70％ 간챨도 효소와胆황이 증가.

　　3파이브러스 검사

　　인슐린 분비 원인 검사3요인 반수 낮음, BT-PABA 배출 검사는81％, 당뇨병형68％, 경계형13％, 내분비 이상이84％.

　　4US

　　자가면역성 파이브스 트립신은 초음파 검사에서 저반사를 주로 한 확산성 파이브스 종양이 특징적이며, 확산성 종양은69％, 제한적 확장이31％(파이브스 머리24％, 파이브스 꼬리7％), 파이브스 감소 증례가 없으며, 파이브스 돌9％, 파이브스囊胞7％, 파이브스가 제한적으로 확장될 때, 파이브스 캔서와 구분해야 합니다. 파이브스 캔서의 변화 내부 반사는 불규칙적이며, 중심부에는 고반사가 있으며, 파이브스 꼬리 캔서는 파이브스 꼬리 파이브스관이 크게 확장되어 불평滑하고 연꽃 모양으로 변합니다. 자가면역성 파이브스 트립신은 파이브스관 확장이 없거나 매우 미미하며, 대부분 평滑한 형태가 많습니다.

　　5CT

　　)는 파이브스 확산성 종양이 특징적이며, 병변 부위의 동적 CT 초기 상에서는 형상화 효과가 부족하며, 후기 상에서는 지연 강화의 특징적인 변화가 나타납니다.

　　6EUS

　　외부 US와 비교하여, 파이브스 머리와 파이브스 꼬리의 암흑 구역이 적으며, 고주파-ultrasound(7.5-2(0MHz)를 적용하면 병변 부위의 미세 구조를 얻을 수 있으며, 저回성을 주로 한 확산성 파이브스 종양과 제한적 종양이 동일하게 나타납니다.

　　7ERCP

　　ERCP를 통해 나타나는 파이브스관 좁협 이미지는 자가면역성 파이브스 트립신의 특징입니다. 파이브스관 주위 염증 세포 침윤과 섬유화는 좁협의 원인이며, 주 파이브스는 일반적으로 얇아지고 벽이 불규칙하며, 상단 파이브스는 명확한 확장이 없으며, 좁협 이미지의 길이는 주 파이브스의2/3이상의 범위는 확산형입니다.1/3위와 같이2/3이하의 범위는 제한적인 유형입니다.

　　8FDG-PET 검사

　　자가면역성 파이브스 트립신이 염증이 가장 심한 때, 병소 내의 FDG는 고결집됩니다. SUV 검사 값은 모두3.5위와 같이, 염증이消退하거나 스테로이드 호르몬 치료가 효과적이면, FDG 결집이 감소하고, 완화 시 FDG 결집이 사라집니다. 자가면역성 파이브스 트립신이 전 파이브스에 병변이 있을 때, FDG는 전 파이브스에 결집하는 특징이 있지만, 파이브스 머리 캔서 및 파이브스 꼬리 종양이 파이브스 트립신과 함께 존재할 때 FDG도 전 파이브스에 결집합니다. 이것만으로도 다른 질환과 구분하기 어렵고, 자가면역성 파이브스 트립신과 악성 종양의 구분 진단을 할 수 없습니다.

　　자가면역성 파이브스 트립신 환자의 식이 보건, 일반적으로 발병 초기에는 식수를 금지하고, 회복 기간에는 점진적으로 식사를 시작할 수 있습니다. 적게부터 많게, 희게부터 두껍게 주의해야 합니다. 시작할 때는 미세하고 부드럽고 흡수하기 쉬운 음식을 먹을 수 있습니다. 예를 들어, 밥가루, 면수, 달걀죽, 채소, 신선한 주스 등을 먹고, 적은 식사를 자주 먹는 것을 주의해야 합니다. 이후 점진적으로 일반 식사로 복귀할 수 있습니다. 일상 생활에서 혈당을 모니터링하고, 배변 상태를 관찰해야 합니다.

　　1외과 치료:파이브스톤 증례와 치료가 어려운 통증 및 합병된 가짜囊肿가 있을 때 수술 치료를 시행하고, 또한 종양 형성성 파이브스 트립신과 파이브스 캔سر를 구분할 수 없을 때도 수술 치료를 시행해야 합니다. 종양 형성성 파이브스 트립신에는 자가면역성 파이브스 트립신이 포함되어 있으며, 이 유형의 파이브스 트립신은 많고, 명확한 간관좁협, 억제할 수 없는黄疸이 있으며, 파이브스가 제거될 수 없을 때, 간관-장결합술을 시행할 수 있습니다.

　　2내시경 치료:급성기에는 담도염이 있는 담도의 끝 부분이 좁아지고 담도가 잘 흘러나가지 않아, 내시경 하에서 내조구술과 외조구술을 시행하여 팽창한 담도를 개선합니다.

　　3약물 치료:급성기에는 급성 담도염에 치료를 제공해야 하며, 절식, 고열량 경맥输液, 항담도효소제 치료를 시행합니다. 완화 기간에는 약물을 경맥 및 구강으로 교차 사용할 수 있으며, 통증 등의 임상적 증상이 발생하면 진정제를 사용할 수 있습니다. 담도가 진행적으로 축소될 때 담도의 외분비 기능이 낮아지면 소화효소 치료를 제공할 수 있습니다.

　　만성 담도염은 일반적으로 스테로이드 호르몬 치료를 사용하지 않지만, 다른 자가면역 질환과 자가면역 담도염이 있을 때, 스테로이드 치료는 효과적입니다. 일반적으로 구강으로 복용하며, 일일30～40mg에서 시작하여 치료 증상 반응을 관찰하고, 간격을 두고2주마다 점진적으로 일일로 감소시킵니다5mg이 적절합니다.40mg에서 시작할 때, 최초로 감소할 수 있습니다10mg. 치료 효과는 통증의 완화와 담도효소의 감소입니다. 점진적으로 양을 줄이고 낮은 양에서 유지하는 것은 재발과 반복을 방지하기 위한 것입니다.

　　AIP의 조직학적 변화에서 높은淋巴球 침윤의 관점에서 고려할 때, 진단이 되면 일반적으로 항담도효소제 치료와 함께 스테로이드 호르몬 치료를 제공합니다. 스테로이드 호르몬을 사용하지 않고 자연스럽게 개선된 사례도 있습니다. 따라서 모든 사례가 일률적으로 스테로이드 호르몬 치료를 받는 것은 아닙니다. 증상이 짧은 기간의 치료는 효과적이며, 장기간에 담도가 정상적인 상태를 유지하는 사례도 있지만, 임상 경험에서는 담도 축소 사례가 많습니다.

　　AIP은 높은淋巴球 침윤과 섬유화로 특징이 바뀌며, 급성기에는 담도가 팽창하고, 결국 담도 세포가 진행적으로 파괴되어 세포가 떨어져서 축소 및 구부러지게 되며, 짧은 시간 내에 축소가 일어날 수 있습니다. 축소되지 않은 사례는 질병 기간과 질병 상태와 관련이 있습니다. 따라서 비 축소 기간에는 예방 조치가 있어야 합니다. 담도 내 면역 반응을 억제하기 위해 스테로이드 호르몬 치료를 지속적으로 사용합니다. 축소를 억제할 수 있는지는 더 많은 사례가 필요하여 정확한 평가를 내릴 수 있습니다.