十二지肠암

　　1차, 발병 원인

　　현재 十二지肠암의 원인에 대해 잘 알지 못합니다. 췌장액과胆汁의 일부 물질, 예를 들어 석胆산과 같은 두 번째胆산이 발암물질로 작용할 수 있으며, 종양 형성에 유리한 역할을 할 수 있습니다. 가족성 종양증, Gardner와 Turcot 증후군, von Reeklinghausen 증후군, Lynch 증후군, 양성 상피종으로는 모양 모양의 유두상腺종 등의 질병이 十二지肠암의 발생과 관련이 있을 수 있습니다. 또한, 十二지肠 궤양이나憩室的 악성 변질 및 유전적 요인 등도 十二지肠암과 일정한 관련이 있습니다.

　　이차, 발병 기제

　　1、발생 부위:十二지肠암은 대부분 내림부 유두 주위에서 발생하며, 약60％，그 다음은 간하부, 구단이 가장 적게 나타납니다.

　　2、병리 형태

　　（1）대형 형태: 十二지肠암의 대형 형태는 유두형, 궤양형, 반원형 궤양형, 확산 침습형으로 나눌 수 있습니다. 그 중 유두형이 가장 많이 나타나며, 약60％，궤양형이 그 뒤를이어 있습니다.

　　（2）조직 형태: 미세경로에서는 十二지肠암이 대부분 유두상腺암이나 튜브상腺암으로, 유두상 유두암이 많이 나타나며, 다른 부위는 대부분 튜브상腺암으로, 궤양형이나 반원형 궤양형으로 나타납니다. 궤양 부위가 가로로 확장되면 十二지肠의 반원형 좁혀짐이 발생할 수 있습니다.

　　十二지肠암 수술의 합병증에는败血症, 췌장 퇴행, 췌장 퇴행, 출혈이 있습니다. 사망률은27％~46％.败血症의 발생은 종종 위장관에서의 혈액 누출이나 유출로 인해 발생하며, 많은 경우 피부 내 주사引流과 같은 침습적인 처리 방법을 채택합니다.10％~18％의 환자가 췌장 퇴행을 겪습니다. 췌장 퇴행의 증상은败血症과 유사합니다.7％~10％의 사망률은 췌장 퇴행과 관련이 있습니다. 수술 후 즉시 발생하는 출혈은 혈관이 잘 묶이지 않았거나, 발견되지 않은 혈관 내 혈종으로 인해 발생합니다. 지연된 출혈은败血症이나 퇴행으로 인해 동맥坏疽이나 결扎선이 떨어져 나올 수 있습니다. 췌장 절제手术后, 특히 페르포르니스를 유지하는 수술 후의 위 배출 지연은 상대적으로 일반적인 생명을 위협하지 않는 합병증이지만, 지역성腹膜炎을 유발할 수 있습니다. 발생률이 낮은 합병증에는: 장기 막힘, 장막 혈전, 간 기능 장애, 췌장염, 신장 기능 장애, 궤양성 피부염 등이 있습니다.

　　一、临床症状与体征

　　초기 증상은 일반적으로 드러나지 않으며, 때로는 상단 상腹部의 불안감, 통증, 약점, 빈혈 등이 있을 뿐입니다. 이 증상과 징후는 질병의 진행 정도와 종양의 위치에 따라 다릅니다. 문헌 통계에 따르면, 일반적인 증상과 징후를 다음과 같이 나열합니다:

　　1疼痛：많이 용종병과 유사하며, 상단 상腹部의 불안감이나 가벼운 통증으로 나타납니다. 식사 후 통증이 완화되지 않으며, 때로는 통증이 등으로 방사될 수 있습니다.

　　2厌食，恶心，呕吐：이러한 장기비특이성 증상이 십이지장암에서 발생하는 확률은30％～40％，频繁히 구역질을 하면 구역질 내용물이 많으며, 대부분 종양이 점차적으로 커져서 췌장을 막아서 십이지장의 일부나 전체가 막히게 되었기 때문입니다. 구역질 내용물이胆汁를 포함하고 있는지 여부로 막힘 부위를 판단할 수 있습니다.

　　3贫血，出血：이는 가장 흔한 증상으로, 출혈은 대개 만성 출혈로 나타납니다. 예를 들어, 대변의 숨겨진 출혈, 검은 변; 대량의 출혈이면 구역질이 될 수 있습니다.

　　4黄疸：종양이 부귓대를 막아서 이루어졌으며, 이 종양이黄疸을 일으키는 이유는 종양의壤해, 탈락으로 인해黄疸이 변동되기 때문입니다. 대변의 숨겨진 출혈이 긍정적이면黄疸도 줄어듭니다. 또한黄疸은 통증과 함께 동반되며, 위에 나열된 것과 같습니다.2점이 췌장암에서 흔히 볼 수 있는 진행적인 무통黄疸과는 다릅니다.

　　5体重减轻：이 증상도 상대적으로 흔하며, 진행적인 체중 감소는 치료 효과가 좋지 않음을 예고합니다.

　　6腹部包块：종양이 크게 자라거나 주변 조직을 침범할 때, 일부 사례에서 상단우측 상腹部의 복부 패치를 만질 수 있습니다.

　　二、临床分期

　　중국에서 십이지장암에 대한 상세한 분기는 아직 수행되지 않았으며, 분기 방법은 주로 미국암협회가 제정한 분기법을 따릅니다.

　　1临床分期：第一期: 종양이 십이지장벽에 국한됩니다; 두 번째 기간: 종양이 십이지장벽을 통과했습니다; 세 번째 기간: 종양이 지역성淋바이드에 이동되었습니다; 네 번째 기간: 종양이 원격이동을 가지고 있습니다.

　　2TNM分期는

　　T：원발종.

　　To：원발종 증거가 없습니다.

　　Tis：위상암.

　　T1：종양이 자연층 또는 점막하층을 침범합니다.

　　T2：종양이 근육층을 침범합니다.

　　T3：종양이 근육층을 뚫고 지방막을 침투하거나 무벽膜을 가진 근육층을 통과하여 외부로 침투하면 ≤2cm.

　　T4：종양이 인접한 기관과 구조를 침범합니다. 예를 들어, 췌장.

　　N：지역성淋바이드

　　N0：지역성淋바이드 이동이 없습니다.

　　N1：지역성淋바이드가 이동되었습니다.

　　M：원격이동이 있습니다.

　　Mo：원격이동이 없습니다.

　　ML：원격이동이 있습니다.

　　1饱和脂肪과 콜레스테롤이 풍부한 음식을 적게 먹거나 먹지 않도록 해야 합니다. 예를 들어, 돼지지방, 쇠지방, 고기의 내장, 생선의 알 등이 있습니다.

　　2, 각인의 하루에 채식유 제한20~30g 근처(약2~3스푼).

　　3, 튀김 식품을 먹지 않거나 적게 먹으세요.

　　4, 불포화 지방산이 포함된 음식을 적절히 섭취하세요. 예를 들어, 올리브 오일, 마그로네즈 등.

　　5, 식이 섬유질을 매일 보충하세요.35그 이상.

　　6, 식이 섬유질이 풍부한 음식을 많이 먹어하세요. 예를 들어, 고사리, 대두 및 그 제품, 신선한 채소와 과일, 해조류 등.

　　7, 일부 쌀을 미곡으로 대체하세요.

　　8, 신선한 채소와 과일을 많이 먹어 비타민A와 비타민C를 보충하세요.

　　9, 악성종을 억제하고 면역력을 강화하는 데 도움이 되는 것을 섭취하세요. 예를 들어, 아메리칸 그래프로.

　　10, 비타민E를 보충하기 위해 호두, 아рах나드, 우유 제품, 해산물 등을 적절히 섭취하세요.

　　11, 미네랄硒가 풍부한 맥아, 물고기, 버섯 등을 섭취하여 주의하세요.

　　1. 실험실 검사

　　1, 종양 점액 검사

　　종양 조직의 원래 출처를 알려줄 수 있습니다. 구경암은 십이지장 장막 점막, 간관 또는 콧관에서 발생할 수 있으며, 출처가 다를 수 있어 예후가 다를 수 있습니다. 따라서 Dauson과 Connolly는 종양에서 생성된 점액을 분석하여 종양 조직의 출처를 알려주기 위해 사용합니다. 잔류 점액은 진정한 구경암의 종양에서 콧관 상피와 십이지장 장막의 특징이며, 중성 점액은 Bruner腺의 특성 분비 단백질이며, 황산 점액은 주로 간관에서 생성됩니다.

　　2, 조직病理학 검사

　　종양은 종양형, 침식형 및 궤양형으로 나타날 수 있으며, 종양은 부드러운 질감을 가지고 있으며, 큰 종양은 채소 모양으로 나타날 수 있으며, 종양이腺종성 종양이나 모저종성 종양에서 발생할 수 있으며, 종양 경계는 지대형으로 부상하고, 더 단단하며, 종양이 침식성 성장을 보이면 십이지장 구경이 좁아지고 막히는 원인이 되며, 미생물 검사에서는 십이지장암이 주로腺암으로 나타나며,81.4％, 일부 세포가 많은 점액을 생성하여 점액 악성종을 형성하고, 드물게 분화가 매우 나쁜 비분화성 악성종이 나타날 수 있습니다.

　　3, 대변 은혈 검사

　　위장성 질환으로 주로 나타나는 경우, 대변 은혈 검사가 양성일 수 있습니다.

　　影像학 검사

　　1, 기체 바리움 더블 콘트라스트

　　최선의 검사 방법입니다. 기체 바리움 더블 콘트라스트 영상을 통해 진단률을 높일 수 있습니다. 종양의 형태가 다르기 때문에 X선 영상에는 다른 특징이 있으며, 일반적으로 일부 점막이 두꺼워지고 혼란스럽거나 주름이 사라지고, 대장벽이 고정적이며, 기형적인 궤양이나 십이지장 구경이 좁아지고, 십이지장 구경 부위의 악성종과 궤양이 유사하게 변형되어 오해하기 쉬운 경우도 있습니다.

　　2, 십이지장 유리 내시경 검사

　　내시경에서 병변 부위의 점막이 부식되었고, 표면에는坏死 조직이 붙어 있으며, 악성종의 상피가 거칠고 부식된 경우 악성 변화를 고려해야 합니다. 의심되는 부위에서는 다수의 조직을 취해 생리학 검사를 실시하여 진단을 놓치지 않도록 해야 합니다. 그 이유는 유리 내시경이 제한된 시야를 가지기 때문입니다.3,4그러나 장점이 없어 진단을 놓칠 수 있습니다. 임상에서는 장점이 부족한 부분을 보완하기 위해 장점이 긴 내시경이나 바리움 식사를 사용할 수 있습니다.

　　3B超

　　초음파 내시경과 CT 검사: 지역적인 대장벽 두께 증가가 관찰되며, 종양 침식 범위, 깊이, 주변区域 림프절 전이 여부, 그리고 간 등의 상腹部 장기 상태를 이해할 수 있습니다.

　　1식단에 지방의 섭취를 줄입니다.

　　2매운 음식, 니코틴, 술 등 자극성 음식을 피하고, 니코틴, 술을 끊습니다.

　　3식단에 섬유질을 증가시킵니다: 식품의 섬유질은 장 운동을 더 잘 유지하고 배변을 원활하게 유지하여細菌 증식을 줄이는 데 도움이 됩니다.

　　4심정을 편안하게 유지하고 적절한 쉬운 야외 활동을 유지합니다.

　　5신선한 과일, 채소, 우수한 단백질, 간단한 식단을 주로 합니다. 예를 들어, 녹색, 노란색, 레몬, 아스파라거스,杏仁露, 팥콩, 대추, 대추, 마늘 및 빨간 채소와黑木耳 등은 암세포 생성을 차단할 수 있는 억제 물질로, 암세포 생성을 차단할 수 있습니다.

　　치료:

　　十二지肠암은 원칙적으로 완치 절제술을 시행해야 하며, 암종의 위치와 병기에 따라 十二지肠 절제술이나 췌장 전부와十二지肠 절제술 등의 수술 방식을 선택할 수 있습니다. 절제할 수 없는 종양은 간장관引流이나 장관引流 등의 수술 방식을 시행할 수 있습니다. 문헌에 따르면,20세기90년 이후, 十二지肠암에서 췌장 전부와十二지肠 절제술을 시행하는 비율은62％～90％，이후5년 생존율은25％～60％。췌장 전부와十二지肠 절제술은 종양 수술 치료, 일체절제 및淋巴청소 원칙에 부합하며, 좋은 치료 효과가 있기 때문에 현재는 일반적으로 十二지肠암 치료의 표준 수술 방식으로 받아들여지고 있습니다. 다음은 몇 가지 일반적인 수술 방식 및 주의 사항을 소개합니다:

　　1췌장 전부와十二지肠 절제술:十二지肠암 수술 시,淋병절 전이율은50％～65하위. 많은 저자들이淋병절이 양성이면术后 생존율에 영향을 미치지 않다고 생각하지만, 췌장 전부와十二지肠 절제술은 지역淋병절을 넓이 제거할 수 있기 때문에 매우 추천됩니다. 수술 기술의 향상과 수술 전후 관리의 강화로 췌장 전부와十二지肠 절제술 후 사망률이 줄어들었습니다.10하위. 췌장 전부와十二지肠 절제술은 막문을 보존하고 막문을 보존하지 않는 두 가지 기본적인 수술 방식이 있으며, 종양의 위치와 성장 상태에 따라 선택해야 합니다. 그러나 주의해야 할 것은, 十二지肠암에서 췌장 전부와十二지肠 절제술을 시행한 경우, 췌장이나 간장관 병변에서 췌장 전부와十二지肠 절제술을 시행한 경우보다 합병증 발생률이 높다는 것입니다. 예를 들어, 췌장 누출 등, 이는 소프트 췌장 구조 또는 췌장의 질이 정상적이고 췌장관이 확장된 것과 관련이 있을 수 있습니다. 일반적으로, 원발성 十二지肠암에서 췌장 전부와十二지肠 절제술을 시행할 때는 다음과 같은 점들을 주의해야 합니다:

　　（1가장 좋은 방법은 장간의 (Child) 방법을 사용한 장간의 종단 합병술입니다. 특히, 간장관이 확장되지 않은 경우 더 적합합니다.

　　（2추디부락 부분에 대한 치료는 원칙적으로 완치에 영향을 미치지 않는 범위 내에서, 간문질의 조각이 포트의 표면에 붙어 있으면 좋습니다. 또한, 그것과 포트 및 대장상맥 간의 미세한 혈관 지지대를 분리할 때, 과도하게 끌어당기지 않고 혈관을 찢거나 대장상맥을 수술 영역에 끌어들이거나 손상하지 않도록 주의해야 합니다. 포트 보존 쪽의 혈관 지지대는 잘 묶어야 하며, 봉합 묶음을 사용하는 것이 더 좋습니다.

　　（3가장자리가 없는黄疸이 없는 경우, 간-간장管的 확장은 일반적이지 않습니다. 따라서, 간管的细T管的引流을 통해, 그 가지의 한쪽은 간-장관 합병술 입구에 넣을 수 있으며, 다른 한쪽은 가까운 간관에 두어, 간-장관, 간장관 합병술 입구의 누출이 발생하는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다.

　　（4）영양 부족, 구血성, 저백질혈증이 있는 경우, 짧은 기간의 TPN 치료를 고려하면서도, 수술 중에 공장 내에 먹이 관을 배치하여 수술 후 장내영양을 준비하는 것이 좋습니다. 영양액과 (또는) 소화된 음식물, 예를 들어 간액, 비장액 등을 주입하여 수술 후 환자의 회복에 큰 도움이 됩니다.

　　（5）고령자나 호흡기 질환을 동반한 경우, 위조구술을 시행해야 합니다.

　　（6）수술 후에는 호흡기 합병증을 강화하여防治해야 하며, 특히 폐염, 폐부전 등이 있습니다. 효과적인 항생제를 사용하고, 기침을 쉬도록 유도하고 침대에서 활동을 장려하는 등의 조치를 취합니다.

　　2、절단성 십이지장 절제술：이 절제술은 적절히 선택되면 근본적인 제거 목적을 달성할 수 있습니다. 그5살아남기는 확률이胰头 십이지장 절제술과 같거나 높으며, 상처 부위가 작고, 합병증이 적고, 수술 사망률이 낮습니다. 이 절제술은 수준 부분, 상승 부분 초기 암에 주로 적용되며, 수술 전 및 수술 중에 세심하게 조사하고, 장조직 피막이 침범되지 않았는지, 비장이 침범되지 않았는지, 지역淋절이 전이되지 않았는지 확인해야 합니다. 십이지장 외측 가장자리를 충분히 자유롭게 하고, 십이지장 연결 부위를 절단하고, 십이지장 수준 부분 및 상승 부분을 자유롭게 하고, 종양을 포함한 십이지장 부분 및淋절引流 부위 조직을 제거합니다. 십이지장 상하단을 연결하여, 공장의 먼쪽 끝을 오른쪽으로 끌어당겨 공장 상단을 십이지장 상단과 연결합니다. 만약 제거가 넓어 십이지장 상하단을 연결할 수 없다면, Roux-en-Y 공장, 십이지장 및 공장, 공장 합병술.

　　3、유두 종양 지역 절제술：유두에 종양이 있는 고령 환자나 전신 상태가 좋지 않아胰头 십이지장 절제술을 시행할 수 없는 경우, 유두 종양 지역 절제술을 시행할 수 있습니다. 수술의 주요 사항은 다음과 같습니다：

　　（1）간총관 하단을 세로로 잘라내고, 유두의 위치를 조사하고 명확히 하기 위해 통로를 통해 유두로 향하여 십이지장 앞벽으로 향해 지표를 만듭니다. 그 위쪽에서1cm 부분에서 긴5cm의 세로 절개를 하거나, 직접 절개를 할 수도 있습니다. 십이지장 공간 내에서 유두와 종양의 관계를 더 잘 파악할 수 있습니다.

　　（2）십이지장 뒷벽 유두 종양 위쪽에서 간총관의 위치를 볼 수 있으며, 끌어당기는 줄 지원 아래, 종양에서 약1cm 부분에서 십이지장 뒷벽과 간총관 앞벽을 절개하고, 두자리를 가까운 쪽에서细纯丝로 고정하여, 멀리 있는 쪽도 고정하여 유두 종양을 끌어당겨 제거합니다. 같은 방법으로, 종양에서 멀리 있는 부분에서1cm 주변에서 십이지장 뒷벽과 간총관을 점점 잘라 고정하고, 종양을 완전히 제거할 때까지 합니다. 그런 다음,12점～3점 방향에서 간관 개구부를 볼 수 있으며, 각각을 간총관과 십이지장 뒷벽과 고정하고, 종양 제거 과정에서 작은 출혈점은 고정이나 전기 혈링으로 혈을 멈추게 합니다. 종양을 제거한 후, 상처 부위는 완전히 혈을 멈추어야 합니다.

　　（3）간관 십이지장 합병부에 적절한 직경의4～5cm 길이의細い 실리콘 파이프를 간관채에서 넣고, 합병부를 지지하고, 흡수성 천으로 간관채와 합병하여 한绣로 고정합니다. 간총관 쇼트에서 T관을 배치하고, 그 옆벽 한쪽을 근쪽 간관으로 넣고, 다른 쪽은 간총관 십이지장 합병부로 향하여 통과하고, 십이지장 공간 내에 들어가 지지 역할을 합니다. 십이지장 앞벽 절개와 간총관 절개를 가로로 고정하고, T관은 뒤쪽에서 나옵니다.

　　（4）췌장을 절제하고, 복부引流管的를 설치하여 복부를 닫습니다.

　　（5）乳头종의 지역 절제는 종양을 완전히 절제하고, 주변에 종양 조직이 남지 않도록 해야 하며,冷冻切片 검사를 통해 진단을 돕습니다.

　　（6）胆管, 간관, 십이지장 뒷벽과의 접합이 완료된 후, T관이 이미 설치되어 있다면,胆管 십이지장 측쪽 접합술을 더 이상 수행하지 않아도 됩니다. 하지만 T관을 유지해야 합니다.3～6개월 이상.

　　（7）수술 후에는 파이프류, 콜로이드, 간염 및 출혈 등의 합병증을 예방하기 위해 강화된 예방 조치가 필요합니다. 성장 억제제, H2수용체 차단제 등을 사용했습니다.1개 십이지장 상피암이 지역 절제 후3년 후 재발, 재수술 후 지역 절제로 생존 기간이 다가갑니다.5년.

　　4、위장的大部分 절제술:십이지장 복부의 초기 암에서, 병소가 페르포르니스 근처에 있을 경우 이 절제술을 사용할 수 있습니다. 주의해야 할 것은, 절제边缘이 종양에서 멀리 떨어져야 한다는 것입니다.2cm 이상으로, 주변 중요 구조를 손상하지 마세요.

　　방사선 치료와 화학 치료는 십이지장 섬유종에 대한 명확한 효과가 없으며, 일부 보고서에 따르면 화학 치료는 생존 기간을 연장할 수 있습니다. 수술 중 또는 수술 후 사용할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　십이지장 섬유종의 총 예후는 위좌암과 간좌암보다 좋습니다. 그의 수술 절제율70％ 이상, 근본적인 절제 후5생존율은25％～60％. 하지만 절제 불가능한 십이지장암의 예후는 나쁩니다. 생존 기간은 일반적으로4～6개월에 발생하면, 장기 생존 사례가 거의 없습니다. 그리고 십이지장암은 발생 부위에 따라 예후가 다릅니다. 일반적으로 십이지장의 제3、4간섬유종의 암이 제1、2간섬유종의 예후가 좋은 이유는 다음과 같습니다:3점:

　　1생물학적 특성이 다릅니다.3、4간섬유종의 생물학적 특성은 중장 특성을 나타내며, 그리고 제1、2간섬유종은 전장 특성을 나타냅니다.

　　2、제3、4간섬유종은 임상 발견이 일반적으로 Relatively 일찍이 이루어지며, 종양이 고정 근육층을突破한 경우에도 주로 주변 기관을 침범하지 않고 주변 지방 조직만 침범합니다.

　　3、제3、4간섬유종은 장간단절이 가능하여 수술 사망률이 낮습니다. 많은 자료에 따르면, 십이지장 섬유종의 예후는 림프절 양성 여부, 종양 침윤 깊이,组织학적 분화 정도 및 성별 등과 관계없습니다. 하지만 위장 등의 침범이 있을 경우, 지역 재발 및 사망의 원인으로 여겨집니다.