간문맥 고혈압성 위장 질환

　　1. 질병 발생 원인

　　1점막 순환 장애:정상적인 위 점막은 H^-를 줄일 수 있습니다100만 배로, 위 공간과 위벽 간에 매우 높은 H^- 분극을 유지하며, 위 점막은 풍부한 혈류를 통해 H^-를 위벽에 제거합니다. 간문맥 고혈압으로 인해 혈류 동학적 변화가 발생하면, 점막하 혈관이 확장되고, 동-정맥 교통, 정맥과毛细血管의曲张, 정맥 혈류 저하, 점막하 혈류 증가, 점막 혈류는 감소하여 조직의 산소 결핍과 산소 부족을 유발합니다.

　　2최근 몇몇 학자들이, 식도 정맥曲张을硬化 치료 후에 간막 고혈압성 위 점막 병변의 발생률이 증가함을 주목했습니다. 이는硬化 치료 후 식도 정맥 저항이 증가하여 혈류 동맥학이 변화되어 점막 하 혈관이 더 확장되고 혈류량이 증가하여 점막 혈류가 더 줄어들기 때문일 수 있습니다.、肝 기능 상태：18.6肝 기능이 정상이거나 가볍게 손상된 경우55.5%

　　3、胆汁 역류：간문맥 고혈압 시, 장관 혈류 저하와 고 분비소血症이 발생하여 콜리키닌과 비타민B12의 환문 맥 고혈압성 위장 질환에서의 규제를 억제하고, 그结果是, 간지름초의 긴장이 완화되어 위로胆汁와 twelve finger의 내용물이 역류하여胆汁 역류성 위염을 유발합니다.

　　4내毒素血症:간맥 고혈압症患者에서는 내毒素血症가 동반되며, 간 기능 불안정자에서 더 흔하며, 예를 들어, 급성 간 부전 시66％～100％ 염증毒素血症; 간성 뇌병변이 발생한 환자의 동반 비율은 약93％; 장 출혈 환자의 동반 비율53.8%

　　5감염:위 점막 상피 세포 내에乙型肝炎 바이러스가 존재하며, 항원을 형성하여-항체 복합체가 미세혈관内皮 세포에 침착하여 염증 반응을 일으키고, 위 내막 방어막을 파괴합니다.

　　6스트레스 반응:중증 환자, 특히 중증 간질환 환자는 스트레스 반응이 발생하여 위장 점막 혈류가 감소하고 산소 결핍 및 그 후속의病理적 생리학적 변화가 발생합니다.

　　2. 질병 발생 원인

　　1점막 순환 장애:정상적인 위 점막은 H^-를 줄일 수 있습니다100만 배로, 위 공간과 위벽 간에 매우 높은 H^- 분극을 유지하며, 위 점막은 풍부한 혈류를 통해 H^-를 위벽에 제거합니다. 간문맥 고혈압으로 인해 혈류 동학적 변화가 발생하면, 점막하 혈관이 확장되고, 동-정맥 교통, 정맥과毛细血管의曲张, 정맥 혈류 저하, 점막하 혈류 증가, 점막 혈류는 감소하여 조직의 산소 결핍과 산소 부족을 유발합니다. Womack 등의 실험 연구와 Nishiwaki가 간硬化 환자와 대조군에 대한 연구는 이러한 변화를 확인했습니다. 위 점막의 산소 결핍과 산소 부족은 투과성 증가로 인해 부종과 출혈이 발생하며, H^- 역반사가 증가하여 위벽의 pH가 하락합니다. 점막의 점액 생성 및 분비는 감소하고, 정상적으로 풍부한 질산성 고분자 점액은 표산효소의 분해 작용을 저해할 수 있으며, 산소 결핍 시에는 소모되어 방어 기능을 잃습니다. 점막의 산소 결핍은 대사 장애를 유발하여 산소화 피로화가 감소하고 에너지 부족이 발생하며, 동시에 비타민 결핍, 대단백질 감소로 점막의 저항력이 하락하고, 점막 상피 세포의 신생이 감소하며 파괴가 증가하여 일관성을 유지할 수 없습니다.

　　近来一些学者注意到，食管静脉曲张经硬化治疗后，门脉高压性胃黏膜病变的发生率增加。可能是由于硬化治疗后食管静脉阻力增加，改变血流动力学，使黏膜下血管更加扩张，血流增加，黏膜血流进一步减少所致。

　　2최근 몇몇 학자들이, 식도 정맥曲张을硬化 치료 후에 간막 고혈압성 위 점막 병변의 발생률이 증가함을 주목했습니다. 이는硬化 치료 후 식도 정맥 저항이 증가하여 혈류 동맥학이 변화되어 점막 하 혈관이 더 확장되고 혈류량이 증가하여 점막 혈류가 더 줄어들기 때문일 수 있습니다.、肝 기능 상태：18.6肝 기능이 정상이거나 가볍게 손상된 경우55.5％가 발생합니다.24％에서 급성 위 점막 병변 및 출혈이 발생하며, 중증 간 기능不全자에서는4，G5）간을 통해 제거됩니다. 간질환 시 제거가 감소하며, 동시에 성장 억제물질 및 인슐린 분비물이 간센신에 대한 부정적 조절 작용을 잃고, 위의 운동을 늦추어 배출 시간을 연장하여 위 점막 손상을 심화시키며, 성장 억제물질이 내부 혈류량을 감소시키고, 인슐린 분비물이 지역 대사와 산소 소모량을 증가시켜 위 점막의 방어력을 더욱 낮추습니다.

　　3、胆汁 역류：간막 고혈압 증후군 시, 대장류 혈관 혈류와 고 간소질血症가 있으며, 콧구멍 수축근과 오디 수축근에 대한 콧구멍 수축제와 콧구멍 분비물의 조절을 억제하고, 이를 이완시키며,胆汁와 십이지장 내용물이 위로 역류하여胆汁 역류성胃炎를 일으킵니다. 황자평은57예, 간막 고혈압 증후군의 경우에 발견되었습니다13예, 진승겸 등138예,胆汁 역류성胃炎의 경우, 간 질환으로 인한 경우8％에 도달하면. 십이지장 내용물에는胆산, 해的血혈장질, 및 소장효소가 포함되어 있으며, 위로 역류하여 위 점막을 손상하고 점막층의 특성을 변화시키며, 상피세포가 분해되고 H의 역류가 증가합니다. 탄수화물산胆산은 Na, K를 억제할 수 있습니다.-ATP酶의 활성을 방해하고 세포 대사를 저해합니다. 농도가8mmol 때, Na, K를 완전히 억제할 수 있습니다.-ATP酶의 활성. 위산 또한胆산 흡수를 돕고, 점막 손상을 가속화하고 세포 붕괴를 촉진합니다.

　　4내毒素血症:간맥 고혈압症患者에서는 내毒素血症가 동반되며, 간 기능 불안정자에서 더 흔하며, 예를 들어, 급성 간 부전 시66％～100％ 염증毒素血症; 간성 뇌병변이 발생한 환자의 동반 비율은 약93％; 장 출혈 환자의 동반 비율53.8％. 반대로, 염증毒素血症 환자에서 동반된 장 출혈 비율은48.5％, 많을 수 있습니다77.8％Clemente7예의 간 hardening과 장 내막병변이 동반된 환자는 LALT 검사를 통하여6예가阳性입니다. 실제로 염증毒素은 각 세포를 방해하여 세포 반응을 일으키고, 세포 대사가 혼란스럽거나 파괴될 수 있습니다; 염증毒素은 직접 질환을 유발하는 것 외에도, 염증毒素血症 시, 몸 내에서 많은 해결성 조절 물질이 중요한 역할을 합니다. 예를 들어, 염증毒素은 complement 시스템을 활성화시키고, C3와 C5효소 분해 후 C3a와 C5a는 혈관 투과성을 증가시키고 평滑肌를 수축시키며; 염증毒素은 아라키도산酸의 대사를 촉진하여, 대사 성물 중에는 강력한 혈관 수축제인 트렉톤 등이 중요한 질환 원인 역할을 합니다.

　　5감염:위염과 울cer의 발병은 헬리코박터 pylori 감염과 관련이 있으며, Morris와 Nieholson은 위 내막 정상 및 빈 배출물의 pH

　　중국의 간 hardening 환자는 많이 B형 간염에서 유래합니다. Kirk는 HBsAg 양성과 관련된 것으로 보이는 위 내막 급성 울cer 발생이 있음을 지적했고, 彭晓君은 위 내막 엽세포 내에 바이러스가 존재함을 확인했습니다. 이는 항원을 형성하여-항체 복합체가 미세혈관内皮 세포에 침착하여 염증 반응을 일으키고, 위 내막 방어막을 파괴합니다.

　　6스트레스 반응:위중症患者, 특히 중증 간病患者은 종종 스트레스 반응이 발생하여 장 내막 혈류가 감소하고, 출혈과 산소 부족 그리고 그에 따른 일련의 생리병리학적 변화가 발생하여 내막의 완전성이 손상되고, 급성 장 내막병변이 발생하며, 기존의消化성 복합성이 빠르게 악화됩니다. 간硬화 간맥 고혈압증 때, 급성 장 내막병변이 발생하는 비율이 높고, 스트레스 반응이 일정한 질환 원인 역할을 합니다.

　　결론적으로, 간맥 고혈압성 대장 내막병변의 발병 기전은 복잡하지만, 주로 혈류 동적 변화로 인해 내막 혈류가 감소하고, 내막 엽세포가 파괴되고 복구 능력이 저하되며, 방어 기능이 손상되어 다양한 질환 원인 물질에 공격을 받기 쉬워졌기 때문입니다.

　　장 대량 증대, 장 기능 과잉, 출혈 또는 검은변, 복부 주전증 또는 비특이적인 전신 증상(좌절,嗜睡,厌食 등)。경화된 식도, 위底的 정맥이 터지면 즉시 심한 출혈이 발생하고, 새로운 빨간 피혈을 구토합니다. 간 기능 장애로 인한 혈소판 수 감소와 장 기능 과잉으로 인한 혈소판 감소로 인해 출혈이 멈추기 어렵습니다. 대출혈로 인해 간 조직이 심각한 산소 부족을 겪어 간 병변이 발생할 가능성이 높습니다. 또한, 간 병변의 다른 증상으로는 청지미, 간 주전증, 남성의乳房 발달, 음경 축소 등이 있습니다. 중증 PHG의 주요 임상 表현은 상消化 기관 출혈입니다. 많은 경우 적은 양의 구토 출혈, 검은변이 있으며, 빈혈이 동반되고, 일부는 상消化 기관의 대출혈이 발생하며, 출혈성ショ크를 유발하고, 간성 뇌병변, 감염, 간호르닉综合征 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.

　　PHG는 대부분 가벼운 유형으로, 임상적 특이症状이 없으며, 대부분 내시경 검사에서 발견됩니다. 시간이 지남에 따라 가벼운 PHG는 중重型 PHG로 발전할 수 있으며, 중重型 PHG의 임상적 표현은 상消化道 출혈로 주로 나타나며, 대부분은 소량의 쓰러진혈이나 검은 변이 있으며, 구혈소가 감소할 수 있으며, 일부는 상消化道 대출혈이 발생할 수 있으며, 출혈성ショ크로 이어질 수 있으며, 간성 뇌병변, 감염, 간-신 합병증 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 출혈 후 재출혈률이 매우 높습니다.

　　과도한 노동을 피하고, 위장 혈류 부족, 위 점막 분비 장애가 발생할 수 있으며, 여러 가지 위 질환 발생을 유발할 수 있습니다. 식사 불균형을 피하십시오. 식사의 양이 불균형하면, 배가 비어 있을 때 위에 공기가 들어가고, 위 점막이 분비하는 위산과 효소는 위벽에 나쁜 자극이 됩니다. 과식과 저식은 위벽이 과도히 확장되고, 음식이 위에서 오랫동안 머물러 있으면, 이는 위에 큰 손상을 줄 수 있습니다.

　　간 섬유화 환자는 다양한 정도의 구血소가 있습니다. 대부분은 정상细胞性 또는 소형细胞性 구혈소가며, 때로는 대형细胞性 구혈소가 있으며, 후기에는 적혈구 생성 억제 현상이 나타날 수 있습니다. 간 경막 증가 시에는 혈구 수가 감소하며, 출혈을 촉진하고, 출혈 및 혈액凝固 시간이 연장되며, 혈액凝固酶 시간이 연장되며, 특히 막혈黄疸 시에는 특히 명확합니다. 따라서 일부 환자는 비타민K를 통해 수정할 수 있습니다. 급성 출혈 시 백혈구 수가 증가하며, 혈액 정상화 후에 정상으로 돌아갑니다. 출혈이 명확하고 넓게 발생할 경우, DIC에 유의해야 하며, 혈소판 수가 감소하거나 진행적으로 감소하면, 피브리놀린이 감소합니다.600mg/L3P 검사가 양성이고 우불빈질 용해 시간이 짧아지는 경우, 진단을 확정할 수 있습니다. 혈소판 수가 정상적인 경우에도 혈전酶 시간이 연장되고, 우불빈질 용해 시간이 크게 짧아지며,3P 검사가 음성인 경우, 원발성 섬유질 분해입니다. 출혈 후에는 혈암아미노산이 증가할 수 있으며, 수분과 전해질 불균형 및 신장 기능 저하가 발생할 수 있습니다.

　　간 섬유화의 불완전 보상 기간에서 콜레스테롤 에스터가 정상보다 낮고, 알부민이 감소하고, 글로불린이 증가하며, 백/골화물이 역전되고, 트랜스아미노아제가 약간 증가하며, 일부 간염 후 간 섬유화 사례에서는乙형 간염이나 丙형 간염 바이러스 혈청 기호를 검출할 수 있으며, 내毒素血症가 있는 경우 복사 테스트가 양성입니다.

　　1내시경 검사

　　내시경은 주로 점막 붉기로 나타나며, 점막에 흰색 또는 노란색의 얇은 망점 구조가 나타나고, 빨간색 또는 연빨간색 부종 점막을 파이로 모양으로 나누어, 그것이 바로 '파이로 모양 증상' 또는 '모자이크 증상'입니다. 이는 병리학적 특징적 표현으로, 심한 경우에는 흩어진 천장색 점자와 점적 혈출이 나타날 수 있습니다. 현재 내시경 분류는 일관되지 않으며, McCormack 등은 PHG 내시경적 표현을 가벼운 유형과 중重型으로 나누었으며, 가벼운 유형은 점막 가볍게 빨갛게 되고, 줄무늬 모양의 붉기, 파이로 모양 증상 또는 모자이크 증상을 나타냄으로, 중重型은 흩어진 천장색 점자나 확산성 출혈성 병변을 나타냄으로, Tanoue 등은 내시경으로 나누었음.3등급: Ⅰ급, 가볍게 빨갛게 되고, 모자이크 증상; Ⅱ급, 심각한 혈관확張; Ⅲ급, Ⅱ급에 기반하여 점적 혈출이 동반됨, 이 분류법은 McCormack 분류의 가벼운 유형을 두 단계로 나누었으며, 등급 간 경계가 명확하여 기억하기 쉬우며, 문헌 보고서에 따르면 내시경하에서 PHG는 간 섬유화의 절반 이상을 차지하며, 대부분 가벼운 유형으로, 모자이크 증상이 가장 흔합니다.

　　2、 ultra-sound endoscopy

　　위벽이 일반적으로 두꺼워지고, 명확한 소동맥 확장이 특징입니다.

　　3、조직학적 특징

　　점막하 동맥 확장이 특징적이며, 염증細胞 침윤은 없거나 미미합니다. 다른 특징으로는 점막하 소동맥·대동맥 벽이 두꺼워지고, 동맥화가 발생하며, 점막 단면의 모세혈관 면적이 정상보다 크며, 위 점막 모세혈관이 발달이 않고, 위腔 내에 산란히 노출되어 있으며, 표면에는 엽鞘 조직이 덮여 있지 않으며, 위 점막 소동맥은 직선화되고, 회전도가 줄어듭니다. 소동맥 주사 연구에서 점막하 동맥·대동맥 쇼트컷이 널리 열려 있음이 발견되었으며, 전자현미경 관찰에서 모세혈관이 显著히 확장되었음이 관찰되었으며, 엽鞘 소구멍이 확장되었으며, 혈관 엽鞘와 기본막의 연결이 불안정하며, 간격이 발생했으며, 혈관 기본막은 불연속적이며, 모세혈관 기본막과 상피세포 기본막 간의 거리가 넓어졌으며, 상피세포는 부착이 부드럽고 변성되었으며, 혈구는 상피 손상 부위에서 외渗하고, 상피 간격에 나타났습니다. 내시경 생검에서 표면이 얇고 깊지 않기 때문에,50％의 생검 시료의 조직학에서 모세혈관 확장이 관찰되었습니다.

　　간문맥 고압성 위 질환의 식단 조언: 깨끗하고 지방이 많지 않으며, 매운 음식이 없습니다. 백밥, 쌀가루 죽, 백면도 그런 것들은 염증을 억제해야 합니다. 매운 자극성 음식을 피해야 합니다.

　　一、치료

　　1、약물 치료

　　（1）프네롤(허츠안)：프네롤은 내부 소동맥을 수축시키는 작용으로 간문맥 혈류량 감소와 간문맥 압력 감소를 통해 출혈 통제, 내시경으로 확인된 위 점막 변화 개선 및 재출혈 방지 효과를 얻을 수 있습니다. 동물 실험에서 프네롤은 간문맥 고압 시 알코올에 의한 위 점막 손상을 감소시킬 수 있음이 발견되었습니다. 간문맥 고압 대리鼠과 간질성 간문맥 고압 환자에 대한 연구는 프네롤이 간문맥 압력과 위 점막 혈류량을 감소시키는 작용을 하다는 것을 보여줍니다. 투의 대조 실험은 프네롤이 현재 PHG 재출혈을 방지하는 유일한 약물이라는 것을 확인했습니다. 일부 환자는 프네롤에 대한 반응이 나쁘거나 없습니다. 해외 자료에서 추천하는 프네롤 초기 용량은10～20mg，2～3회/d，용량은 점진적으로 증가합니다80～160mg/d，海外의 용량은 일반적으로 큽니다. 우리 국民的 적절한 용량은 더 탐구되어야 하며, 개인별화를 실시해야 합니다. 일반적으로 약물을 복용한 후 심장 박동수는 복용 전보다 줄어듭니다25％为宜。PHG 장기 사용자는, 약물을 중단하면 재출혈이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　（2）압력수(혈관압력수)： pituitary posterior lobe hormone을 통해 간문맥 혈류 동력학을 개선하는 작용 기계로 출혈을 통제합니다. 하지만 이러한 약물은 간문맥 혈류 동력학을 개선하면서도, 위 점막 혈류 공급을 감소시키고 헴globin 농도와 산소 부饱和도를 낮추어 위 점막 저혈流量와 산소 부족을 유발합니다. 따라서, PHG 출혈의 경우 일반적으로 소량으로 지속적으로 정맥 내 주사하는 것이 좋습니다. 최근 합성된 압력수 파생물 테리가압력수(트리아소간융산리신 압력수)는 내부 혈류량을 显著적으로 감소시키고 간문맥 압력을 낮추는 작용이 있으며, 부작용이 적습니다. 위 점막 혈류량은 显著적으로 낮아지지만, 산소 부饱和도 감소는 미미합니다.

　　（3）성장 억제호르몬：성장 억제호르몬(스타빈) 및 유사 물질 오르트리펩틴(샘니)은 간 정맥 삼각형 압력과 위 점막 혈류를 줄여, PHG 출혈 치료에 사용됩니다. 성장 억제호르몬 및 오르트리펩틴의 작용 기계는 주로 간경변의 간문맥 고압 상태에서의 고동맥 상태를 개선하기 위해 혈관 확장 물질, such as 고혈압 인슐린,을拮抗하여 작용합니다.

　　2간접 치료

　　（1）간내문맥 분류술(TIPS)：간문맥 고압 치료를 위한 방사선 간접 방법으로, 약물 및 내시경이 통제할 수 없는 식도 정맥曲张 파열 출혈과 치료가 어려운 복부 물집에 적합합니다. TIPPS술은 장기적으로 간문맥 압력을 낮추고, 환자의 몸체에 미치는 영향이 적기 때문에, 전통적인 간문맥 분류술보다 지표가 넓어, Child C급 환자도 적용됩니다. 최근 몇 년간 TIPS 치료를 통해 PHG를 치료하는 보고서가 증가하고 있지만, 수술 후 간성 뇌병증 발생률이 높습니다. 약물 치료가 좋지 않고 반복적으로 출혈하는 환자에게는 TIPS를 선택할 수 있습니다.

　　（2）지방 동맥栓塞술(TSAE)：지방 동맥栓塞은 소장 동맥의 혈류를 줄여, 간문맥 혈류 동학을 개선하여 위 점막 헴oglobin 함량을 줄이고, 산소 부족도를 약간 높이며, PHG가 显著적으로 개선됩니다. PHG 출혈의 정맥막과 예방 치료에 사용되며, 특히 대사 기능 과잉의 PHG 환자에 적합합니다.

　　3수술

　　PHG로 인한 위 점막 출혈에 대해 단순病灶 수술, 위 절제,迷走 신경 절제 및 궁문 성형술 등이 출혈을 멈추는 목적을 달성하지 못하며, 단절술은 PHG를 악화시킬 수 있으므로 금기사항으로 취급해야 합니다. 간문맥分流술은 간문맥 압력을 효과적으로 낮추어, PHG로 인한 상消化道 출혈에 대해 확실한 효과가 있습니다. 약물 치료가 효과가 없는 환자에게는 수술 치료를 고려할 수 있습니다. 간문맥分流술 후 내시경 관찰에서 대부분의 환자가 위 점막이 정상적인 형태로 회복되었습니다. 간문맥分流 치료는 PHG에 대한 안전하고 효과적인 방법으로, 빠르게 및 지속적으로 출혈을 멈추며, 수술 합병증은 주로 간성 뇌병증입니다.

　　2. 예후

　　PHG가 치료 후 재출혈 여부와 간경변이 대사 불량 상태와 관련이 있으므로, 예후 결정의 핵심은 원발성 질환을 개선하거나 제거할 수 있는지 여부입니다.