신생아 뇌막성 소장 대장염

　　1. 발병 원인

　　뇌막성 소장 대장염의 원인은 아직 명확하지 않지만, 일반적으로 여러 가지 원인이 결합된 것으로 보고 있으며, 그 중 조기출생과 감염이 가장 중요합니다.

　　1조기출생은 NEC의 중요한 발병 요인으로, 면역 기능이 약하고 장의 운동이 떨어지며, 출생 시窒息가 쉽게 발생하여 대장 벽이 빈소와 손상을 입고細菌이 침입하게 됩니다.

　　2감염은 NEC의 주요 원인 중 하나로, 대부분 클레이버 박테리아, 대장균, 황색사과박테리아 등肠道 박테리아입니다.

　　3빈소와 혈류 부족은 신생아窒息, 호흡 질환,ショ크 등 빈소 혈류 부족 상태에서 대장 벽 혈관 수縮이 발생하여 대장 점막이 빈소와 혈류 부족을 겪고 괴사가 발생합니다. 산소 공급을 회복하면 혈관이 확장되고 출혈이 발생하며, 확장 시의 재灌注은 조직 손상을 증가시킬 수 있습니다.

　　4수유 및 식사와 blood exchange는 장벽 재灌注을 증가시키고 질병을 유발할 수 있는 원인이 될 수 있습니다. 장의細균 침입을 유발할 수 있는 주요 원인으로 장내 투여가 인식되어 왔으며, 감염 및窒息된 미숙아가 일찍 과량으로 유제를 먹이면 NEC를 유발할 수 있습니다. 그러나 수유가 NEC를 유발하는 의견은 여전히 논쟁 중이며, 보고서에 따르면 지연된2주로 수유를 시작한 미숙아의 NEC 발생률이 일찍 수유를 시작한 사람보다 높습니다.

　　5기타脐动脉 또는 정맥 삽입, blood exchange therapy,红细胞增多症,动脉导管开放,低体温 등 상황에서 NEC의 발생률이 높습니다.

　　발병 기제

　　坏死성小肠结肠炎의患儿에서는 소장에 일반적으로3이 요인이 모두 나타날 수 있습니다: 지속적인 장 저혈류 손상,細균 침범,장내底物(예: 장내 투여).

　　1장벽 저산소와 염증 손상은 미숙아의 면역기능이 약하고 장 운동이 나쁘며, 식사가 머무는 시간이 길어져細균이 성장하기 쉬워집니다. 유제의渗透압이 높으며, 감염,窒息된 미숙아가 일찍 과량으로 유제를 먹이면 장벽의 장염을 심화시키고 NEC를 유발할 수 있습니다. 출생 시窒息로 인해 장벽 저산소 손상이 발생하여細균이 침입할 수 있으며, 과도한細균 성장 및 그 독소는 저산소의 장벽에서 염증을 유발할 수 있습니다. 염증 시 조직에서 방출된 세포인자, 예를 들어 platelet activating factor, α tumor necrosis factor, prostaglandin 등이 염증 반응을 증가시키고 NEC의 발생을 촉진합니다. 클레보스파이러스는 식사에서의乳糖에 강한 발효 작용을 가지며, 생성된 수소는 장벽에서 구상 공기 축적을 유발합니다.

　　2또한, 저산소와 재灌注 손상은 저산소성 손상, 예를 들어 신생아窒息, 호흡기 질환 등으로 인해 유발된 원시 수영 반사로 인한 장막동맥 경련으로 인해 장의 혈류가 명확히 감소할 수 있습니다. 혈전 과정에서,败血症 기간이나 고张력 공제유를 먹이는 경우,장의 혈류가 감소하여 장의 저혈류성 손상이 발생할 수 있습니다. 또한,ショ크,先天性心脏病 등 저혈류 상태에서는 체순혈류를 감소시키거나动脉的血酸饱和도가 낮아지어 장黏膜의 저산소와 저혈류, 괴사가 발생할 수 있습니다. 산소 공급, 식사 및 혈전 교환 시 재灌注은 조직 손상을 증가시킵니다.

　　3의병리적 변화 NEC는 전체 소장과 대장에 영향을 미칠 수 있지만, 주로 궤양장의 끝 부분과 상대장의 끝 부분에 발생합니다. 가벼운 경우 괴사된 장단은 몇 센티미터밖에 없지만, 중증의 경우 공장과 대장에 이를 수 있으며 일반적으로 十二지장에 영향을 미치지 않습니다.細균은 장벽을 투과하여 수소가 생성되고 축적되어 X선상에서 특징적인 장벽 공기 축적을 발생시키며, 공기는 간문맥에 진입하여 복부 X선 플랫 레이를 통해 간 상의 간문맥 공기 축적이나 간 B超로 확인될 수 있습니다. 병변의 진행에 따라 전층 장벽의 괴사,穿了,腹膜炎,败血症 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 초기 병변은 장黏膜 및黏膜하층의 충혈, 부종, 출혈, 괴사로 주로 나타납니다. 진행기 병변은 범위가 확대되고 근막층에 영향을 미치며, 심한 경우 장벽 전층이 괴사되어 장穿孔 및腹膜炎이 동반될 수 있습니다.

　　질병이 진행하면, 장坏疽은 점막층에서 시작하여 점진적으로 장벽 전체를 포함하게 되며, 장穿孔, 복膜炎, 복수를 유발합니다.1/3의 신생아는败血症이 발생할 수 있으며, 다중 장기 기능不全, DIC 등이 동반될 수 있습니다.败血症은 병원성균이나 조건성균이 혈류에 침입하여 혈중에서 성장 번식하고 독소를 생성하여 발생하는 급성 전신성 감염입니다. 장기간 동안 병력이 있는败血症은 복합성败血症이라고 합니다.

　　남아가多于 여아가며, 주로 단발 사례가 주를 이루며, 명확한 계절이 없으며, 출생 후 태변은 정상적이며, 일반적으로 출생 후2～3주 내에 발병하며,2～10일이 최고로, 신생아 설사 유행 시 NEC도 소규모 유행을 나타낼 수 있으며, 유행 시에는 성별, 연령, 계절의 차이가 없습니다.

　　1、복부 팽만과 장음이 약화:환자는 먼저 위 배출 지연, 위 누수가 발생하며, 그 다음에 복부 팽만이 발생하며, 가벼운 경우에는 복부 팽만만 있으며, 심각한 경우 증상이 빠르게 심화되고, 복부 팽만이 종성적으로 발생하며, 장음이 약화되거나 사라질 수 있으며,早产아 NEC 복부 팽만은 비정형적이며, 복부 팽만과 장음이 약화는 NEC가 빠르게 나타나는 증상입니다. 고위험 환자는 언제든지 복부 팽만과 장음의 횟수 변화를 관찰해야 합니다.

　　2、구토:환자는 반복적으로 구토가 발생하며, 구토물은 커피 모양이나胆汁를 포함할 수 있으며, 일부 환자는 구토가 없지만, 위 내에 커피나胆汁 모양의 위 내용물을抽出할 수 있습니다.

　　3、설사와 출혈 변:시작할 때는 물병 변이며, 매일5～6번부터10여러 번 다릅니다.1～2일 후 출혈 변이 되며, 신선이나 콩잼 모양이나 검은 변이 될 수 있으며, 일부 사례에서는 설사와 눈에 띄는 출혈 변이 없이 변비 숨기는 출혈이 양성일 수 있습니다.

　　4、전신 증상:NEC 환자는 대체로 반응이 나빠지고, 정신이 약해지고, 먹이를 거부하며, 심각한 경우 피부가 흰색이나 검은색이 되고, 다리가 차가워지고, 쇼크, 산中毒,黄疸이 심화되며,早产아는 반복적인 호흡 중지가 발생하며, 심장 박동이 느려지고, 체온이 정상이거나 낮은 열이 있으며, 또는 체온이 상승하지 않습니다.

　　NEC는 폭발적인流行的이 있을 수 있으며, 전염성이 있으므로, 단기간 내에 여러 가지坏死성小肠结肠炎이 발생하면, 환자아를 격리하고, 나머지 접촉아기에 대한 평가를 실시하고, 직접적이거나 간접적으로 접촉한 신생아와早产아는 매일 복부 팽만의 발생과 변의 성질의 변화를 확인해야 합니다. 복부 팽만이 발생하면 NEC의 발생을 경계해야 합니다. 매우 작은 또는 질환早产아는 전체 장외영양을 사용하여 여러 일이나 여러 주를 지연하여 먹이를 주고, 그 다음에 여러 주 동안 점진적으로 장영양을 증가시키면,坏死성小肠结肠炎(NEC)의 발생을 줄일 수 있습니다.

　　변비 숨기는 출혈 검사(OBT)변비細균 문화 비타민K动脉혈 기체 분석 혈상 검사 변변 검사 복막穿시술 복부 X선 사진 복막후充氣造影 슬라이드.

　　1、주변 혈상:백혈구 증가, 분포 세포 왼쪽 이동, 혈소판 감소。

　　2、혈 기체 분석 및 전해질 측정:전해질 불균형과 산中毒 정도를 이해하고, 액체와 정맥 영양액의 치료를 지시합니다.

　　3、변비 검사:색이 깊고 숨은 출혈이 양성이며, 미생물 검사에서는 불규칙한 수의 백혈구와 적혈구가 나타나며, 배변 미생물 배양은 대장균, 크레보박테리아, 구리색 녹균이 많이 나타납니다.

　　4、혈 배양:배양된 박테리아가 배변 배양과 일치하면, NEC의 원인을 진단하는 데 중요합니다.

　　5、배부 X선 평면 검사:NEC 진단에 매우 중요하며, 여러 번의 방문 검사를 통해 동적 변화를 관찰해야 합니다.

　　（1）초기 증상:

　　① 소장은 가벼운, 중간 정도의 기체 팽만이 있으며, 대장은 부족한 기체나 팽만이 될 수 있습니다.

　　② 장내에 작은 액면이 있을 수 있습니다.

　　③ 장벽의 미끈과 장간 공간이 두꺼워집니다.

　　④ 장관이 혼란스럽게 배열되고, 형태가 고정되고, 채널이 불규칙하거나 좁아지고 줄어듭니다.

　　（2）진행기 변화:

　　① 장내 기체가 더욱 증가하고, 액면이 많아지며, 계단식으로 나타나며, 이는 질병이 근막층에 미치는 영향을 시사합니다.

　　② 장벽의 미끈 아래에 기체가 쌓이며, 밀집된 작은 거품처럼 투명한 영역이 나타나며, 장벽囊样積氣(pneumatosiscystoidesintestinalis)라고 불리며, 간막 아래의 기체는 얇은 띠 모양, 반달형 또는 원형 투명한 그림자를 형성합니다.

　　③ 장벽에 기체가 쌓이는 시간이 길며, 기체는 장벽에서 포트로 올라가 장포트가 기체로 쌓이게 되어, 간의 포트에 나타나는 나무 모양의 투명한 그림자가 나타납니다. 이는4시간 내에 흡수되고 사라집니다.

　　④ 장관 고정.

　　⑤ 배내액, 급성 장穿孔 시 기복이 나타나며, 장막이 장막에 덮혀 차단되면, 배출된 기체가 흡수되면 X선 사진에서 어렵게 나타날 수 있습니다.

　　6、문화:배내 수액의 슬라이드 및 문화는 대부분 박테리아이며, 수술 시 배내 수액을 문화한 것은 양성率高입니다.

　　7、배부超声波：간 실질과 포트의 간헐적으로 작은 기포가 나타납니다.

　　신생아 악성 장염 환자의 식사는 가벼우며 소화가 잘되는 것이 중요하며, 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 적절히 조화롭게 하여 영양이 풍부하도록 주의해야 합니다. 또한, 환자는 매운 것, 지방성, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료

　　1、NEC가 발생할 가능성이 있는 환자나 악성 장염이 발생한 것을 의심하는 환자는 즉시 금식을 시작해야 하며, 구체적인 시간은 질병 상태에 따라 결정되며, 먼저 금식을 시작할 수 있습니다.1～2일, 질병의 발전을 관찰하고, 다음 단계의 치료를 계획합니다.

　　确诊된 환자에게는 증상이 가볍다면 금식3～5일, 심한 금식7～10일, 대부분의 환자는 장기적출이 필요합니다. 금식 기간 동안 영양과 액체는 주로 장외 영양액으로 보충되며, 주위 정맥에서 주입할 수 있습니다. 복부 팽만, 구토가 사라지고, 장음이 회복되고, 식욕이 회복되고, 대변의 숨은 출혈 검사가 음성으로 변할 때까지, 먹이를 시작할 수 있습니다.

　　먹이를 시작할 때, 먼저 시험적으로 먹이주세요.5％당수3～5밀리리터2～3차례로, 구토나 복부 팽만이 없다면, 우선 유침을 먹이시기 시작할 수 있습니다. 신선한 인공수유는 최선이며, 양이 적은 것으로 시작하시기 바랍니다; 인공수유를 시작할 때는 양이 적은 것으로 희석된 우유를 먹이시기 바랍니다.3～5ml/차례로, 점진적으로缓やかに 양을 늘려 나가는 것을 견딜 수 있다면, 매번 양을 늘려 나가세요.1～2ml을 사용하지 마세요. 위에 고칼로리 우유가 쌓이면 양을 늘리지 마시고, 이전 회차의 양으로 줄이세요. 우유를 추가한 후 증상이 재발하면 다시 금식을 시작해야 합니다. 원래 병변이 중증이고 넓은 범위인 경우, lactase 일시적으로 부족할 수 있으며, 구토, 설사 등의 증상을 유발할 수 있으므로 우유 섭취를 피해야 합니다.

　　2、anti-infection은 즉시 전신 항생제를 사용하여 항생제를 선택해야 하며, 미보고 전에 코르티손 제 3세대 항생제를 선택할 수 있습니다. 예를 들어, ceftriaxone 또는 ceftriaxone, 투여량

　　3kg·d), 정맥 주사; 또는 β50～80mg/와 같은 anaerobic균에 대한 항생제(예: clindamycin, metronidazole)의 사용도 고려해야 합니다. polymyxin E는 독소를 중화하는 작용을 가지며(매일-penicillinase-producing antibiotics(ampicillin, ticarcillin)과 aminoglycoside제제.10～15mg/kg). 장관 감염으로 인해 발병한 것으로 의심되거나 혈액 문화가阳性인 경우, 항생제의 선택은 감염된細균에 따라 결정되어야 합니다. 치료는 지속10일.

　　4、venous fluid supplementation 및 NEC 환자의 영양 유지는 광범위한 장관염과 복膜炎으로 인해 제3 공간에서 많은 유체 손실을 초래할 수 있습니다. 물과 전해질 균형 장애가 일반적으로 발생하며, 물과 전해질 균형을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 시간이 지남에 따라 유체를 보충하고,酸中毒과 전해질 장애를 수정해야 합니다. 소아는 긴 단기간의 금식을 면제받으며, 금식 기간 동안 반드시 정맥输液을 보충해야 하며, 영양 보충에 주의해야 합니다. 적절한 extracorporeal colloid 및 crystalloid fluid injection을 통해 순환을 유지하고, 장관이 복구되는 동안 전체 장관 외 영양을 필요로 합니다14～21일.

　　（1）volume：일일 연령에 따라 총 유체량은100～150ml/kg.

　　（2）calorie：병변 초기에는 매일209.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약2kJ/kg(50kcal/kg)을 점차 증가시키며418.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약4～502.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약1kJ/kg(100～120kcal/kg) 중에서40％～50％는 탄수화물로 제공됩니다，45％～50％는 지방으로 제공됩니다，10％～15％는 아미노산으로 제공됩니다.

　　（3）carbohydrate：일반적으로 사용되는5～18g/kg, 당뇨병>7.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약28mmol/L을 추가하여, 당분을 줄이거나 당뇨병이 여러 번 측정되면>11.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약2～16.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약8mmol/L에 대해 인슐린 0.25～0.5U/kg.

　　（4）protein：일반적으로 사용되는6％children's amino acid injection으로 시작하여 매일 0.5g/kg, 매일 0.25～0.5g/kg로 증가하고, 매일 최대량은2.주입 아미노산의 주요 목적은 열량을 보장하면서 단백질 합성에 유리하기 때문에, 사용할 때 non-protein과 protein 열량 비율은 약5g/kg.10∶1，아미노산 질소 1g을 주입할 때 필요한 열량은628～837kJ.

　　（5）fat：일반적으로 사용되는10％fat emulsion(Intralipid)으로 시작하여 매일 0.5g/kg, 매일 0.25～0.5g/kg로 증가하고, 매일 최대량은3g/kg, 주입 속도는, 태아 연령33周자가 시간당 최대3.0ml/kg.

　　（6）전해질：일반적으로 매일 나트륨을 공급합니다3～4mmol/kg, 칼륨2～3mmol/kg, 클로르2～3mmol/kg를 초과하지 않아야 하며, 위의 영양소와 함께 조성됩니다.1/4～1/5张液体输入。하지만 혈液中의 전해질 농도를 모니터링하고, 언제든지 조정해야 합니다. 칼륨 농도는3‰。가 추가적인 손실(구토, 설사 및 위장 내압 감소)이 발생하면 나트륨chloride의 공급을 증가시켜야 하며, 일반적으로 다음과 같이 조성됩니다.1/3액체 입력. 만약 액산中毒가 있으면, 매번 이산화탄소 수소화 나트륨을 주사할 수 있습니다.5％의 이산화탄소 수소화 나트륨3～5ml/kg, 필요에 따라 혈압 분석을 통해 조정할 수 있습니다.

　　（7） 다양한 미량 원소 및 비타민: 일반적으로 사용되는 미량 원소 주사제(안다미) 매일1ml/kg, 워터 비타민(다양한 수용성 비타민을 포함) 매일1ml/kg, 비타민 E(다양한 지용성 비타민을 포함)5ml/d.

　　5、순환 기능을 개선하는 NEC 환자는 쇼크가 발생하며, 쇼크 원인은 대부분 감염성, 저혈량 또는 다기관 기능不全에 의해 유발됩니다. 용량 확대가 필요하며, 도파민과 도파페마 등을 사용합니다.

　　6、对症治疗, 심각한 상태와 쇼크가 동반된 경우는 즉시 치료를 받아야 하며, 용량 확대는 다음과 같은 것을 사용합니다:2∶1함유된 나트륨 용액 외에도 혈액, 인간 혈백蛋 白 등을 사용할 수 있습니다10％의 저분자 루스비안을 사용할 수 있으며, 혈관 활성제는 도파민, 펜토라민 등을 선택할 수 있으며, 황화 코르티손을 매번 사용할 수 있습니다10～20mg/kg, 매6시간1회로 산소 공급을 받아야 합니다. 상태 발전을 관찰하고, 시간적으로 적절한 수술을 수행합니다.

　　7、외과적 치료는 약1/3사례가 수술이 필요하며, 수술 지표는 다음과 같습니다:

　　（1） 상태 악화: 신생아 장坏사염의 아기가 수술 외적인 치료 후, 임상적과 실험실적 상태가 악화될 때도 수술을 고려해야 합니다.

　　（2） 장穿孔, 법질: 장穿孔과 심각한 장坏사가 기복이나 법질의 증상이 있거나, 장을 주사하여 고름을 꺼내었을 때, 외과적 수술이 필요하며,坏사와穿孔된 장 절단을 제거하고, 남은 장 절단이 심혈관 부족이 없다면 다시 장 절단을 재吻合할 수 있습니다.败血症과 법질이 개선되면, 장 영양은 몇 주나 몇 달 후에 다시 구축될 수 있습니다.

　　（3） 장 좁협: 일부 아기가 수술 외적인 치료 후 몇 주나 몇 달이 지나 장 좁협이 발생하며, 일반적으로 위장곡에서 대장이 좁협하며, 좁협된 장 절단을 제거하여 장의 정상 구조를 다시 회복해야 합니다.

　　2. 예후

　　이 증상은 신생아消化 시스템에서 매우 심각한 질환으로, 사망률이 매우 높습니다20％～40％. 약2/3뉴런성 소장 대장염이 발생한 신생아의 생존이 가능하며, 적극적인 지원 치료와 주의 깊은 및 시간적으로 적절한 외과적 개입을 통해 예후를 개선할 수 있습니다. 약70％의 사례가 수술 외적인 치료가 필요합니다5％～30％의 환자가 수술 후 소장과 대장 연결 부위의 좁음이나 짧은 장综합증이 발생할 수 있으며, 수술 후 추적 관찰이 필요합니다.