上肢深部静脈血栓形成

　　腋-锁骨下静脉血栓形成は通常原発性と続発性の2大カテゴリーに分けられます。具体的には以下の通りです：

　　1、一次性の原因 一次性の原因は血管外にあり、一般的には上肢の姿勢の変更や強力な活動によって血管が圧迫され、解剖学的異常を伴うかどうかに関わらず、胸郭出口症候群が引き起こされます。例えば、鎖骨下静脈が肋鎖三角を通過する際に、肋鎖靭帯、鎖骨下筋、前斜角筋、突出した斜角筋結節などに圧迫されます。上肢を強力に動かす（泳ぐ、登る、重いものを持つ、野球、テニスなど）、または特定の職業によって上肢の不慣れな動作が原因で、鎖骨下静脈が繰り返し損傷され内腔が肥厚し、最終的には血栓形成が引き起こされます。これが伝統的なPaget-Schroetter症候群であり、「挫傷性」静脈血栓形成とも呼ばれます。

　　2、二次性の原因 二次性の原因は多く、例えば血管内にカテーテルやワイヤーを挿入、刺激薬の注入などがあります。静脈カテーテル挿入後、約3分の1の患者が血栓形成することがあります。そのうち、1％から5％が症状があります。さらに、心不全、妊娠、口服避妊薬、凝固と溶栓機能障害、血液透析の動静脈瘻などがあります。また、癌、放射線治療、第1肋骨や鎖骨の骨折など、血管外の原因もあります。

　　肺動脈栓塞と栓塞後症候群は、上肢深部静脈血栓の一般的な合併症です。

　　1、肺動脈栓塞は、内源性または外源性の血栓が肺動脈またはその枝を塞ぎ、肺循環の機能障害を引き起こす臨床および病理生理学的症候群です。

　　2、栓塞後症候群とは、腫瘍や臓器の動脈栓塞後、組織の欠血性壊死によって引き起こされる嘔吐、嘔吐、局所の痛み、発熱、反射性の腸郁張または麻痺性の腸閉塞、食欲低下などの症状です。

　　上肢深部静脈血栓は男性や女性、どんな年齢層でも発症することができます。二次性のものは、通常原因が特定できます。一方、Paget-Schroetter症候群（一次性）は中青年の男性に多く見られ、3分の2の変化が右上肢に見られます。これは右上肢が多く使われるために関連している可能性があります。4分の5の患者は発症前24時間に挫傷の既往があります。上肢の強力な活動や長時間の不慣れな姿勢などです。約1/10の患者は原因が特定できません。ただ、一晩の睡眠の後、朝に目を覚ますときに発見することがあります。

　　上肢の腫れ、痛み、皮膚の青紫と浅静脈瘤は4つの主症状です。上肢の腫れは最も早く現れる症状で、指から上腕まで全体に広がり、特に近位部が重篤です。痛みは腫れと同時に現れることがあり、または単に痺れと感じられることがあります。上肢を動かすと痛みが強くなり、時には条状の硬い血栓静脈が触れることがあります。約2/3の患者が静脈塞栓のためにそのような症状があります。患肢は紫紅色や青紫色に変色し、浅静脈瘤は1～2日後に形成され、特に肩部や上腕が明確です。多くの患者の腫れや痛みなどの急性症状は、数日から数週間で自然に軽減することがありますが、完全な回復は難しく、2/3以上の患者に後遺症が残ります。これには、程度の異なる腫れや痛みが含まれ、または活動後に腫れや痛みが現れることがあります。

　　上肢深静脈血栓形成の予防には特別な方法はありません。一般的な原則は、適切な生活習慣を形成し、心身の健康を促進することです。
　　1、良い食習慣を保つことを心がけ、タバコや酒を避け、塩辛い、酸味や辛い刺激的な食べ物を過度に食べないでください。発酵食品を避け、食事の衛生と栄養を心がけましょう。

　　2、良い生活習慣を維持してください。寒冷な季節には室内の温度と湿度を適切に保ち、換気に注意してください。室温は20℃が適しています。夜間の睡眠中は被褥を多く敷かないで、過度に高温または乾燥を避け、喉の不快を避けるために心がけましょう。風に逆らって寝ないでください、激しい労働の後は少し休憩してから、すぐに冷水浴をしないでくださいなど。

　　上肢深静脈血栓形成は以下の検査により診断されます。具体的な内容は以下の通りです：

　　1、双功彩超検査

　　腋静脈、锁骨下静脈、無名静脈、内頸静脈の横断面と縦断面を観察することができます。直接徴候として、静脈の狭窄または閉塞の部位と範囲が示されます。間接徴候には、波幅の減少、流速の低下、パルスの移行の欠如、そして呼吸終了時の明確な狭窄または閉塞が含まれます。直接徴候が示されない患者では、健側と比較して同時に検査を行う必要があります。

　　2、深静脈造影

　　治療計画の策定に比較的高い価値があります。静脈造影では、患肢の静脈の狭窄または閉塞が示されます。

　　上肢深静脈血栓形成の患者は、高ビタミン（芹菜、ニンジン、全粒粉、豆類）、高タンパク質（肉、魚、乳製品）、高カロリー（ミルク、ケーキ、卵、甘いもの）、低脂肪（脂肪の多い肉、卵黄、脳を避ける）の食事を摂ることが適しています。流質または半流質の軽い食事が主で、辛い甘い油っぽいものを避け、血液の粘稠度を増加させないようにしましょう。以下に3つの食療法を紹介します。
　　1、黑木耳6グラム、水で発酵させ、料理に加えたり蒸して食べます。血中脂質を低下させ、血栓を予防し、血小板の凝集を防ぐ効果があります。
　　2、芹菜の根5本、红枣10個、湯を沸かして煎じて飲んでください。血中コレステロールを低下させる効果があります。
　　3、新鮮な山里椒または山里椒で开水を沸かし、適量の蜂蜜を加えて冷ましたらお茶として飲んでください。山里椒は血管を拡張し、血圧を下げ、コレステロールの排出を促進する効果があります。

　　上肢深静脈血栓形成の治療は、3つの面を含んでいます：急性血栓の治療、血管外圧迫の治療、血栓後の静脈腔狭窄の治療です。

　　急性血栓形成で明らかな症状がない場合、治療をしなくても良いとされています。血栓は短期間で消散することが多いです。明らかな症状や徴候がある場合、抗凝固と纤溶治療が必要です。溶栓が成功した後でも症状が改善しない、または患肢に痛みや腫れ、蒼白がある場合、外科的治療を考慮する必要があります。病因が第1肋の圧迫である場合、圧迫部肋骨切除と圧迫静脈部の弛緩術を行う必要があります。静脈に短い狭窄や閉塞がある場合、静脈補片形成を追加で行う必要があります。鎖骨下静脈の病变部が心端に非常に近い場合、手術中に出血を効果的に制御できない場合は、後期に静脈内球囊拡張形成術を行うことができます。完全閉塞または重篤な狭窄でさまざまな静脈形成術が行えない場合、内頸静脈移行術を行うことができます。静脈外圧迫による血栓形成に対する保守治療では、患肢機能に著しい障害がある割合は40％に達します。したがって、積極的な治療措置を講じる必要があります。

　　さらに、鎖骨下静脈が重篤に狭窄または閉塞し、補片形成や球囊拡張形成術が行えない場合、さまざまな静脈循環術が可能です。一般的には、内頸静脈移行術が最も簡単で効果が良いとされています。具体的な方法は、鎖骨下経路を通じて鎖骨下静脈を露出し、解剖し、鎖骨上と顎骨下に横断切開を行い、内頸静脈を遊離し、頭蓋骨への入力点で切断し、遠位端を縛り、近位端を逆転し、鎖骨後通道を通じて鎖骨下静脈と端対側吻合を行います。

　　治療では以下の点に注意が必要です：

　　1、手術時期の選択：血栓形成後は、早期に抗凝固と溶栓治療を行うことが一般的です。溶栓後も残余血栓や管腔狭窄がある場合、外科的治療が必要です。血栓が静脈内腔を破壊した後、管壁細胞因子の生成量は少なくとも1ヶ月間正常値を上回り、内腔の纤溶活性は少なくとも3ヶ月間正常値を下回ります。したがって、再血栓形成を避けるため、手術は1～3ヶ月後に実施されるべきです。

　　2、一時的な動静脈瘻：一般的には、静脈修復再建部の遠位で一時的な動静脈瘻を形成することで、長期的な通過率を向上させることが推奨されます。移植材料は自体大静脈または6mmPTFEが使用できます。3ヶ月後に瘻口を閉じます。