股骨转子間骨折

　　転子間骨折は間接的暴力または直接的な暴力の作用によって引き起こされます。転倒時に体が回転し、過度に外側に広げたり内側に収めたりして着地したり、転倒時に側方に倒れたり、大转子が直接打撲されたりすると、転子間骨折が発生します。これは骨囊性病変がよく発生する場所の一つであり、したがって病理性骨折も発生する可能性があります。

　　股骨粗隆間骨折の発病年齢は股骨頸骨折より7～8歳高く、合併症が多く重いことで知られており、術後の死亡率は5％～30％です。その原因は、股骨粗隆間骨折の患者の平均年齢が約76歳で、体力が弱く、合併症が多いことです。王福權が報告した106例の粗隆間骨折では、3種類以上の合併症を持つ40例（38％）があり、合併症は心血管疾患が主で、次に糖尿病、脳血管疾患があり、麻酔や手術、術後の処理に難しさがあります。

　　一、予防方法：手術の適応を厳しく管理し、以下の基準に従って手術を選択する必要があります：

　　1、心臓機能

　　（1）心肌梗塞、病情が安定している場合は少なくとも3ヶ月以上。

　　（2）心機能不全、病情が安定している場合は少なくとも6ヶ月以上。

　　（3）重篤な心臓不整がなく、心臓不整

　　（4）怪我前には階段を歩ける。

　　2、肺機能

　　（1）息を止めることができる時間が30秒以上。

　　（2）口笛の距離が50cm以上。

　　（3）痰がなく、喘息、呼吸困難がありません。

　　（4）動脈血気、P02>60mmHg、PCO2>45mmHg、FVTl

　　3、高血圧：血圧

　　4、腎機能：尿蛋白1ml/（kg・時間）、BUN

　　5、肝機能のアミノトランスフェラーゼは正常値の1倍未満。

　　6、糖尿病：空腹血糖

　　7、傷害の小さい手術と皮膚を通しての針内固定を選択。

　　二、内固定物の失敗による股骨粗隆間変形：内固定物の失敗により、股骨粗隆間骨折が股骨粗隆間変形の不適切な癒合または不癒合を引き起こすことがあります。内固定の成功は安定した骨結合、骨折の遠位および近位端の固定能力を確実に保持し、骨折の種類、固定装置の設計、固定装置の正確な使用、骨粗鬆症の程度、術後の適切な機能訓練に依存します。内固定物の失敗の原因：

　　1、骨折の種類に関連しています：安定骨折では、後内側の支撑が完全か軽度の粉碎で、骨折片の崩壊が非常に小さい場合、変位または内側皮質の再建が良好であれば、骨折は安定し、内固定の失敗は少なく、股骨粗隆間変形の発生率も低いが、逆に不安定骨折では、後内側に大きな遊離骨片があり、後方に粉碎し、骨折の復位後も非常に不安定で、内固定のサポートに依存しやすく、内固定の失敗や股骨粗隆間変形の発生が易く、粗隆間骨折の約80％を占める。

　　2、内固定設計及び操作の不正確に関連しています：現在の股骨粗隆間骨折の内固定法は、主に3つのタイプに分類される：ネジ・プレート、骨内固定、複数の針。

　　老年患者の股骨粗隆間変形は、一般的には治療を要しないが、若年者や重篤な股骨粗隆間変形の場合、粗隆楔形外翻切断術を行い、術後は滑動加圧ネジ、γピン内固定を選択し、非常に稀な股骨粗隆間骨折の不癒合に対しては、内転、外翻切断術（粗隆間切断術）を行い、股骨幹を内転させ、近位骨片を外翻位で固定し、骨折線周囲に骨移植を行う。

　　转子間は骨粗鬆症の好発部位であり、骨小梁での骨粗鬆症の発生速度は速く、股骨矩では遅いです。骨小梁の速い発生速度と股骨矩の遅い発生速度の接合部は骨質が最も薄い部分であり、そのため转子間骨折が起こりやすいです。怪我をした後、準子区に痛み、腫れ、皮下出血が見られ、下肢は動かせません。検査では转子間の圧痛が見られ、下肢の外旋が明確で、90度に達することがあります。轴向の打突痛があり、下肢の短縮が測定されます。X線写真で骨折の種類と移位状況が明確になります。

　　股骨转子間骨折は患者の日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防する必要があります。しかし、現在は効果的な予防方法がまだありませんので、早期発見と早期治療が重要です。

　　股骨转子間骨折のX線撮影は正面と横面を含め、近くの関節も含め、時には斜面や切線面、健側の相当部位のX線写真を撮影する必要があります。X線写真を詳しく読んだ後、以下の点を確認する必要があります：

　　1、骨折は外傷性か病理的なものか。

　　2、骨折が移位しているかどうか、どのように移位しているか。

　　3、骨折の位置が満足いくか、整復が必要かどうか。

　　4、骨折は新鮮なものか古いものか。

　　5、近くの関節や骨の損傷が有るかどうか。

　　一、股骨转子間骨折の食療方

　　1、早期

　　三七10グラム、当归10グラム、肉鴿1羽、一緒に熟し崩して、スープと肉を一緒に食べ、1日1回、7～10日間連続で食べます。

　　2、中期

　　当归10グラム、骨碎補15グラム、続断10グラム、新鮮な豚の排骨または牛の排骨250グラム、1時間以上煮込み、スープと肉を一緒に食べ、2週間連続で食べます。

　　3、後期

　　枸杞子10グラム、骨碎補15グラム、続断10グラム、薏苡仁50グラム。骨碎補と続断を先に煎じて濾し、残りの2種を粥にして食べます。

　　4、他の食療方

　　（1）赤小豆適量を煎じて飲み、赤砂糖少々を加えて温めて飲みます。この方針は血行を良くする期間に適しています。

　　（2）豚の骨1000グラム、大豆250グラム、水で弱火で煮崩し、塩と生姜で味付けして食べます。

　　（3）豚の脊骨一具、洗って、红枣120グラム、蓮子90グラム、降香、生甘草各9グラムを水で弱火で煮崩し、生姜と塩で味付けして何度かに分けて飲みます。

　　（4）新鮮な湖蟹2匹、肉（黄も入れて）を取り、粳米粥が熟したら蟹肉を入れて、適量の生姜、酢、醤油を加えて食べます。

　　（5）烏雄鶏1羽（約500グラム）、皮と毛、内臓を取り除いて洗って、「三七」5グラムを切って鶏の腹に入れて、少々の黄酒を加えて水で蒸し、熟したら醤油で食べます。

　　（6）生黄耆30～60グラム、濃煎して汁を取って、粳米100グラムを加えて粥を煮、朝と夜に食べます。

　　（7）当归20グラム、黄耆100グラム、若い母鶏1羽、水で一緒に煮、スープとして食べます。

　　（8）紫丹参50グラム、洗って水で煮、汁を取って、その汁と豚の長骨1000グラム、大豆250グラムを一緒に煮、柔らかくなったら、少々の桂皮と塩を加えて完成。

　　（9）生カニ500グラム、砕いて熱した黄酒で250グラムを服用し、残りを患部に塗布し、約半日で「各各」有声が良くなります。骨折の治癒に使用されます。

　　2、大腿骨转子間骨折では何を食べるべきか

　　1、早期

　　食事の原則は、基本的に淡いものを中心にし、野菜、卵、豆製品、果物、魚スープ、瘦肉などを選択します。

　　2、中期

　　骨スープ、田七鶏湯、動物の肝臓。

　　3、後期

　　老母鸡汤、豚骨スープ、羊骨スープ、鹿の蹄湯、煮た魚など、酒を飲める場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　3、大腿骨转子間骨折では何を食べないべきか

　　早期は、酸辣、燥熱、脂質の多いものを避け、特に早すぎる肥満な栄養補給品（骨スープ、脂質の高い鶏、煮た魚など）を避けるべきです。また、果物の汁、砂糖も避けるべきです。

　　大腿骨转子間骨折の手術後、絶対にベッドリハビリテーションを行い、石膏や支具を使用して強い外固定を行い、固定期間は約8週間です。または、効果がより良い内固定を伴う手術的切开复位を行うこともできます。

　　1、合併症の治療は、高齢者に対する包括的で体系的な検査を行い、合併症を発見し、適切な治療を行うことは、手術の合併症を減少させ、手術成功率を高める鍵となります。高齢者の内科的な合併病が複数のシステムに関連している場合、治療は複雑ですので、関連する科と協力して、迅速かつ効果的に合併症を制御し、合併症の発生を効果的に予防することが重要です。

　　2、手術のタイミングは、一部の患者が大腿骨转子間骨折を発症し、自己管理能力がまだある場合がありますが、骨折後の長期の寝たきりは、患者の運動訓練の機会を減少させ、既存の慢性病がさらに悪化し、手術のリスクが増加し、手術の機会を失うこともあります。したがって、高齢者の大腿骨转子間骨折に対しては、できるだけ早く手術を行い、手術前の準備時間を短縮することが重要です。

　　3、麻酔方法の選択は、呼吸、循環系に影響が小さく、作用が短く、制御しやすい麻酔方法が最適です。連続硬膜外麻酔は高齢者に特に適していますが、局所麻酔も選択できます。