股骨头骨折

　　股骨头骨折は主に伝達、剪切、圧縮の強い力によって引き起こされます。骨折は力の作用が遠い場所で発生し、力の直接作用する場所では発生しません。骨折は力が伝達、杠杆、または回転作用を通じて引き起こされます。

　　転倒時、臀部は屈曲内收位にあり、膝が地面に当たります。外力は大腿骨幹を通じて股骨头に伝達し、後側関節嚢を突き破って後脱位することがあります。もし衝突時、臀部が屈曲して60°未満であれば、股骨头はより多く臀部の後上方の強固な骨と衝突し、臀部関節骨折または股骨頭部骨折を引き起こします。上記の頭部骨折は、剪切、圧縮の強い力によって引き起こされます。また、円鎖帯の断裂骨折も考えられます。膝が地面に当たるとき、大腿骨上端が外展および外旋位にあり、股骨上端が一つの杠杆のように股骨头を前方に持ち出し、臀部関節窝から引き出すことがあります。これにより、臀部関節前縁または股骨头骨折が併発することがあります。損傷の機序が異なるため、骨折の種類の差が大きく、股骨頸骨折や同時に臀部関節骨折が伴うこともあります。

　　股骨头骨折の合併症が発生した場合、対症療法を行うことができますが、明らかな痛みや機能障害が発生した場合には、全髋関節置換術を考慮する必要があります。若い骨関節炎患者に対しては、表面置換術を先行することを考慮することができます。

　　1、股骨头または骨折片の缺血性壊死。

　　2、二次性骨関節炎。

　　股骨头骨折患者は患側の臀部に腫れ、激しい痛みがあり、患側の臀部は痛みによって機能が大きく制限されます。この骨折は多くの場合、臀部関節の損傷が伴い、臀部関節後脱位の徴候が現れることがあります。下肢は屈曲し、内收し、外旋し、緊張固定、肢体短縮、または臀部関節前脱位の徴候が現れることがあります。

　　股骨头骨折は主に外傷性要因によるもので、骨折は強い力が伝達、杠杆、または回転作用を通じて引き起こされます。したがって、予防対策は日常生活から始め、安全に注意することが重要です。

　　股骨头骨折が診断される際には、その臨床所見に加えて、補助検査を依頼する必要があります。股骨头骨折の正位・側位のX線写真検査では骨折が確認できますが、CTおよび三次元画像再構成では骨折片の移位状況を明確にすることができます。

　　股骨头骨折患者は高繊維素質および新鮮な野菜や果物を多く摂取すべきです。栄養バランスを保ち、タンパク質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維など、必須の栄養素をバランスよく摂取します。煙草、酒、コーヒー、カカオを避け、辛い、燥熱、動血の食物を避け、発酵、油煎、脂質の高い食物を避けます。

　　股骨头骨折には非手術療法と手術療法の2種類があります：

　　1、非手術療法：臀部関節脱位を伴わない骨折患者では、骨折片に明らかな移位や圧縮がない場合、非手術療法が可能です。患者はベッドで休養し、3週間後に双杖を用いて歩行し、負担をかけないようにします。Giebelは長期の牽引を避けるべきと考え、そうしないと関節軟骨の缺血性壊死や関節硬直が引き起こされる可能性があります。脱位を伴う骨折の場合、すぐに复位を行い、麻酔を十分にし、暴力を避け、一度の复位に成功をめざします。2回連続で失敗した場合、手術を考慮します。复位後、X線写真を撮り、复位状況を確認し、CT検査を行い、骨折片の位置、大きさ、移位状況を明確にします。

　　2、手術療法：骨折片が明らかに崩壊し、移位し、関節間に嵌り、手技复位が失敗した場合や神経損傷が合併している場合、即座に切開复位を行います。

　　骨折片の位置に応じて前外側または後外側の入路を選択し、臀部関節を露出し、股骨头を臀部関節から脱出させます。骨片が小さい場合は切除可能ですが、骨折片が大きい場合は复位し、ネジで固定します。骨折片が大きく厚い場合は、股骨头の関節外部分から逆行して骨松質ボルトを固定します。難しい場合は、吸収性ネジを順行で打ち込み、ネジの頭を軟骨面よりも低くします。骨折部が崩壊している場合は、その部分を持ち上げ、自体骨松質を衬垫として使用します。崩壊範囲が関節負荷面の半分を超える場合や、粉砕骨折で内固定が難しい場合、または股骨頸骨折が合併している場合は、関節置換術を考慮します。手術終了前に何度も洗浄し、軟骨や骨片の残渣を避け、24～48時間の吸引引流を留置します。