胫骨应力骨折

　　1、発病原因

　　本症はスポーツや軍事訓練における過度な使用による損傷が原因です。

　　2、発病機序

　　胫骨応力骨折は1929年にAlemenが初めて提案し、1956年にBurrousがバレエダンサーの「胫骨疲労骨折」5例を報告しました。1958年にDevasが運動選手の胫骨応力骨折17例を報告し、そのうち11例で骨折線がX線写真に見られ、6例では骨膜反応のみが見られました。1975年にClementが提唱しました：過度な応力はまず小腿の筋肉の疲労を引き起こし、その吸収応力の作用を失わせ、その後応力は直接胫骨に作用し、胫骨骨膜炎および骨折を引き起こします。胫骨は応力性損傷を受けた後、内部構造の改造を通じて応力の変化に適応し、多くの場合骨折には至りません。したがって、临床上は骨膜下骨新生のみを伴い、明らかな骨折線がない一種の損傷を応力性骨膜炎と呼びます。骨の応力反応に加えて、応力性骨膜炎は筋肉と骨間膜の引張に関連する可能性があり、実際にはこれは応力性骨折の一種です。

　　以下の合併症が発生します：

　　1、筋膜間隙症候群：小腿部の骨折や筋肉や軟組織の損傷が発生し、血腫や反応性の腫れが生じ、筋膜間隙内の圧力が高くなると、循環障害が発生し、筋膜間隙症候群が形成されます。特に胫前間隙症候群の発生率が最も高いです。

　　胫前間隙は小腿の前外侧に位置し、胫前筋、長伸筋、趾長伸筋、第3腓骨筋、腓骨神経、胫前動脈および静脈が含まれています。胫前間隙症候群が発生した場合、小腿の前外侧が硬くなり、圧痛が明確で、被動的に趾を伸ばしたり曲げたりすると痛みが強化されます。痛みの状況は腓骨神経の圧迫の程度に関連しており、早期には第1、2趾の間の感覚が低下し、次に長伸筋、趾長伸筋、胫前筋の麻痺が発生します。腓骨動脈が胫前動脈と交通枝を持ち、したがって早期には足背動脈が触知できます。

　　2、胫前筋膜間隙以外に、胫後の3つの間隙でも本症候群が発生します。特に、後側間隙の痛み、足裏の麻痺、足指の屈曲力の低下が特徴で、被動的に趾を伸ばすと痛みが強化され、小腿の三頭筋の外側の筋膜の張力が増加し、圧痛が明確です。症状が持続し、適切な処置が行われなかった場合、間隙内の筋群が欠血収縮を起こし、爪形足が形成されます。小腿の内側後方に切開し、比目魚筋の起終点から深層筋膜を縦に切開し、必要に応じて筋膜を切開することで、减压を達成できます。

　　胫前間隙症候群は、間隙内の圧力が持続的に増加し、血管収縮、組織渗透圧の増加、組織の酸素不足および欠血によって形成されます。特に軟組織に明らかな打撲がある閉鎖性胫骨腓骨骨折の症例では、筋膜間隙症候群が発生する可能性があります。したがって、早期に骨折の再整復を行い、20％のマAnne醇を静脈点滴して微循環を改善し、腫れを軽減し、厳重な観察を行う必要があります。

　　筋膜間隙症候群以外に、胫骨前の間隙の下口に近いアキレス腱、胫骨前筋、長伸筋、趾長伸筋腱が胫骨に密着している。この部分の骨折が癒合し、骨癒合後の骨癒合が腱に摩耗し、症状を引き起こす場合がある。必要に応じて、筋膜を切開して減圧する手術も行われる。

　　患者には長距離走、競歩、行軍などの過度使用性損傷の既往歴があり、初期の症状は隠れており、下肢に負担をかけると局部的な痛みが生じ、その後痛みが徐々に強くなり、休憩中でも完全には消えない。徐々に重くなる局部的な腫れや圧痛が生じ、完全骨折を起こした場合を除き、肢体的な動きに制限はない。

　　応力骨折は予防が重要である。近年、中国国内と国外で運動とトレーニングにおける応力骨折の予防に関する研究報告が多く、主に以下の点が挙げられる。

　　1、场地の選択と装備の改善：運動場の選択と装備の改善を通じて、振動を吸収し、応力損傷を減少させる。例えば、Greaney（1983）は草地を選択し、Mepoil（1991）は柔らかいマットを適用し、Milgrom（1992）は減震靴を適用した。场地の選択では、デッキやコンクリート舗装などの硬質な表面を避け、平坦な土や砂利の地面を選ぶことが望ましい。

　　2、トレーニングの科学的な計画：応力性骨破壊と骨修復のバランスを有利にするために、トレーニング強度を制御する。新兵や若年者の運動選手には、徐々に運動量を増やすことが強調される。応力骨折の発病の法則に基づいて、Scully（1982）は周期性トレーニングを提案し、トレーニングの3週目に上肢や他の適応性トレーニングを計画することを推奨し、下肢の応力骨折のピーク期を避ける。張連生（1992）の骨バランストレーニング法と黃昌林（1994）の強化循環トレーニング法は、明らかな予防効果を得た。

　　3、トレーニング技術及び応力分布の向上：骨の応力集中区をトレーニング中に不断に変化させることで応力骨折を予防する目的を達成する。劉大雄ら（1996）は兵士の負担行軍訓練で、平らな靴と斜めの靴を交互に使用し、胫骨の応力骨折の発病率を顕著に低下させた。中長距離走の運動訓練では、意図的に異なる傾斜のグラウンドを選択し、胫骨が負担をかけるときの応力集中区が不断に変化することで、骨の局部的な破壊的な変化を減少させる。負担行軍とランニングトレーニングを交互に計画することで、応力性損傷の発生を減少させ、下肢のトレーニングのカリキュラム要件と全体の効果に影響を与えない。

　　4、トレーニング前の準備：トレーニング前の準備活動とトレーニング後のリラックス運動をしないで、精神的な緊張や身体的な疲労状態で運動やトレーニングを避ける。張麗（1995）は心理学の介入を適用し、受訓者が良い精神的状態を維持し、トレーニング傷の発病率を顕著に低下させる。李祖国（1994）は新兵の基礎訓練中の応力骨折の危険因子を分析し、怪我をしたままトレーニングや疲労状態でのトレーニングの有害性を強調した。さらに、運動とトレーニングの医療監督に注意を払い、受訓者の自己感受を定期的に尋ね、応力骨折がよく起こる部位を定期的に検査し、早期の損傷を早期に発見し、応力骨折の発生を早期に防ぐための対策を講じる必要がある。

　　診断時には、その症状に加えて、補助検査も必要です。この病気のX線写真では早期に陽性反応は見られませんが、長期にわたる訓練を行った場合、X線写真にはストレス骨折が見られます。これは医師と患者にとって非常に重要な事項です。

　　一、胫骨ストレス骨折で体に良い食べ物は何か

　　1、繊維質が豊富な野菜を多く食べ、バナナ、蜂蜜など、腸胃消化を促進し排便を促す食べ物を食べることが重要です。

　　2、早期には、血行を促進し、血行を改善し、骨を接続する食べ物を食べることができます。例えば、野菜、豆製品、魚スープ、卵類などがあります。

　　3、中期には、筋骨強壮、筋肉緩和、新陳代謝を促進し、骨を接続する食べ物を食べることができます。例えば、骨スープ、田七鶏の鍋、動物の肝臓などがあります。

　　4、後期には肝腎補益、気血補給、筋骨強壮、筋肉緩和の食べ物を多く食べることができます。骨芽細胞の生成を助けます。例えば、老鶏のスープ、豚骨スープ、羊骨スープなどがあります。

　　二、胫骨ストレス骨折はどのような食事を避けるべきか

　　1、無理なカルシウム補給を避けること。

　　2、消化しにくい食べ物を避けること。

　　3、肉や鶏骨のスープを食べ過ぎないこと。

　　(以上の情報は参考のみで、詳細については医師に相談してください。

　　1、复位：骨折片の移位を正常またはほぼ正常な解剖関係に戻し、骨の支えとなる役割を再構築します。これは骨折治療の最初のステップであり、骨折固定と機能訓練の基礎です。早期の正しい复位は、骨折治癒過程がスムーズに進む必要不可欠な条件です。

　　2、固定：骨折を复位後の位置に維持し、良い位置関係で安定した治癒に達するようにすることは、骨折治癒の鍵です。

　　3、機能訓練：固定を妨げない範囲で、患肢の動きをできるだけ早く回復させることが重要です。早期の適切な機能訓練は、患肢の血流を促進し、腫れを取ることで筋萎縮を減少させ、筋力を維持し、骨粗鬆症や関節硬直を予防し、骨折の治癒を促進し、患肢の機能回復に重要な保証となります。