Fractura por estrés del peroné

　　1Causas

　　Esta enfermedad es una lesión de uso excesivo en deportes y entrenamiento militar.

　　2Patogenia

　　La fractura de estrés de la tibia fue propuesta por Alemen1929Por primera vez propuso1956En el año5Reportó un caso de fractura de fatiga de tibia en bailarinas de ballet.1958En el año17En el caso de fracturas de estrés de la tibia en atletas, entre11El caso muestra una línea de fractura en la radiografía.6El caso solo muestra una reacción periostal.1975En el año 1912, Clement propuso: el estrés excesivo primero provoca fatiga muscular de la pierna, perdiendo su función de absorción de estrés, luego el estrés actúa directamente sobre la tibia, produciendo periostitis tibial hasta fractura. Después de que la tibia recibe lesiones de estrés, puede adaptarse gradualmente a los cambios en el estrés a través de la reestructuración de su estructura interna, en la mayoría de los casos no conduce a fracturas. Por lo tanto, también se llama stress fracture en la práctica clínica a una clase de lesiones que solo aparecen hiperplasia subperiostal sin línea de fractura clara. Además de la respuesta del estrés óseo, la periostitis de estrés también puede estar relacionada con la tracción de los músculos y el periesístio, en realidad, también es un tipo de fractura de estrés.

　　Pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

　　1Síndrome de espacio fascial:Las fracturas de la pierna o las lesiones de tejidos blandos como los músculos, cuando se produce hinchazón de hematoma y edema reactivo, aumenta la presión dentro del espacio fascial, lo que puede causar trastornos circulatorios, formando síndrome de espacio fascial. Entre ellos, el síndrome de espacio anterior de la tibia tiene la mayor tasa de aparición.

　　El espacio anterior de la tibia está ubicado en el lateral anterior de la pierna, el músculo anterior de la tibia, el músculo extensor largo, el músculo extensor largo del dedo y el3El músculo peroneo, el nervio peroneal y la arteria y vena anterior de la tibia están ubicados dentro de él, cuando ocurre el síndrome de espacio anterior de la tibia, la pierna anterior lateral se endurece, hay dolor claro al presionar, el dolor aumenta al extender y doblar los dedos del pie pasivamente. La intensidad del dolor está relacionada con el grado de compresión del nervio peroneal, en las primeras etapas puede aparecer el12Disminución de la sensación entre los pliegues de los dedos del pie, seguido de parálisis del músculo extensor largo del pie, músculo extensor largo del dedo y músculo anterior de la tibia. Debido a que la arteria peronea tiene ramas de comunicación con la arteria anterior de la tibia, por lo que el arteria dorsal del pie puede sentirse en las primeras etapas.

　　2Además del espacio fascial anterior de la tibia, también en el lugar posterior de la tibia3Este síndrome también puede ocurrir en otros espacios.Entre ellos, la frecuencia de aparición del síndrome de espacio profundo posterior de la tibia es mayor que la del espacio superficial posterior y el espacio lateral. Los síntomas característicos son dolor en el espacio posterior, adormecimiento en la base del pie, debilidad en la flexión de los dedos del pie, el dolor aumenta cuando se extiende pasivamente los dedos del pie, la tensión de la fascia lateral distal del músculo tríceps sural aumenta, y hay dolor claro al presionar. Si los síntomas persisten y no se tratan a tiempo, puede ocurrir isquemia y contracción de los grupos musculares dentro del espacio, formando pies en garras. Se realiza una incisión lateral posterior de la pierna, desde el punto de partida del músculo gastrocnemio, se corta longitudinalmente la fascia profunda, y es necesario cortar la membrana muscular externa simultáneamente si es necesario, lo que puede alcanzar el objetivo de descompresión.

　　La síndrome de espacio anterior de la tibia es una condición en la que la presión dentro del espacio aumenta continuamente, lo que provoca espasmos vasculares, aumento de la osmótica tisular y isquemia y hipoxia tisular. Especialmente en los casos de fracturas cerradas de tibia y peroné con lesiones graves de tejidos blandos, existe la posibilidad de síndrome de espacio fascial, por lo que se debe realizar la reducción de fracturas lo antes posible y administrar infusión intravenosa.20% de mannitolo, para mejorar la microcirculación y aliviar la hinchazón, y observar de cerca.

　　Además de la síndrome de espacio fascial, la boca inferior del espacio anterior del tibial cerca de la articulación del tobillo, el músculo anterior del tibial, el músculo extensor largo y el tendón extensor largo del dedo largo se adhieren al tibial. Después de la curación del fractura, la formación de esqueleto puede causar desgaste de los tendones, lo que provoca síntomas, y en casos necesarios también se debe realizar una incisión quirúrgica de la fascia para aliviar la presión.

　　Los pacientes tienen un historial de lesiones por uso excesivo como correr, caminar y marchar, los síntomas iniciales son ocultos, solo hay dolor local en las extremidades inferiores cuando hay carga, y el dolor se agrava gradualmente, incluso cuando descansan no puede desaparecer completamente, puede haber hinchazón local que empeora gradualmente y dolor al presionar, y en casos aislados puede causar fracturas completas, la actividad de los miembros a menudo no está limitada.

　　La prevención de fracturas por estrés es crucial. En los últimos años, ha habido muchos informes de investigación sobre la prevención de fracturas por estrés en el ejercicio y el entrenamiento en el extranjero, que se pueden resumir en los siguientes aspectos.

　　1Elección del terreno de juego y mejora del equipo:A través de la elección del terreno de juego y la mejora del equipo, absorber las vibraciones y reducir las lesiones por estrés. Como Greaney (1983Elegir césped, Mepoil (1991Aplicar zapatos con almohadillas, Milgrom (1992Aplicar zapatos amortiguadores. La elección del terreno debe evitar suelos duros como cubiertas y pavimentos de cemento, y es mejor usar terrenos planos de tierra o grava.

　　2Programación científica del entrenamiento:Controlar la intensidad del entrenamiento para beneficiar el equilibrio entre la destrucción ósea por estrés y la reparación ósea. Para los reclutas y los atletas juveniles, se debe enfatizar el progreso gradual y aumentar gradualmente la carga de ejercicio. Según las leyes de aparición de fracturas por estrés, Scully (1982Proponer un entrenamiento periódico, abogando por aumentar gradualmente la carga de entrenamiento en el entrenamiento del día3Programar entrenamientos de brazos o adaptativos durante la semana para evitar el pico de fracturas por estrés tibial en las extremidades inferiores. Zhang Liansheng (1992El método de entrenamiento de equilibrio óseo y Huang Changlin (1994El método de entrenamiento de ciclo reforzado ha demostrado un efecto preventivo significativo.

　　3Mejorar las habilidades de entrenamiento y la distribución de estrés:Al cambiar constantemente la zona de concentración de estrés óseo durante el entrenamiento para prevenir las fracturas por estrés. Liu Daxiong et al. (1996Alternar diariamente el uso de zapatos planos y de pendiente en el entrenamiento de marcha con carga de soldados, lo que reduce significativamente la tasa de fracturas por estrés tibial. En el entrenamiento de carreras de media y larga distancia, es consciente de elegir diferentes gradientes de terreno para que la zona de concentración de estrés en el tibial cambie constantemente durante la carga del tibial, reduciendo así los cambios destructivos locales en el hueso. Se propone alternar el entrenamiento de marcha con carga y el entrenamiento de carrera, lo que puede reducir la ocurrencia de lesiones por estrés y no afectar los requisitos del curso de entrenamiento de las extremidades inferiores y el efecto general.

　　4Preparación antes del entrenamiento:Preparar adecuadamente las actividades antes del entrenamiento y realizar ejercicios de relajación después del entrenamiento para evitar el ejercicio y el entrenamiento en estado de tensión psicológica y fatiga física. Zhang Li (1995Intervención psicológica aplicada para mantener un buen estado psicológico en los entrenados, lo que reduce significativamente la tasa de lesiones por entrenamiento. Li Zuogui (1994Análisis de los factores de riesgo de fracturas por estrés en el entrenamiento básico de reclutas, subrayando la harmfulidad de entrenar con lesiones y entrenar en estado de fatiga. Además, se debe prestar atención a la supervisión médica del ejercicio y el entrenamiento, preguntar regularmente a los entrenados sobre sus sensaciones personales, y realizar inspecciones regulares en las áreas propensas a fracturas por estrés para lograr la detección temprana de lesiones tempranas y la prevención oportuna de fracturas por estrés.

　　Al momento del diagnóstico, además de depender de sus manifestaciones clínicas, también se necesita el apoyo de exámenes auxiliares. La radiografía de la enfermedad no muestra hallazgos positivos en las primeras etapas, pero los que se mantienen entrenando a largo plazo pueden mostrar fracturas de estrés en la radiografía. Esto debe ser altamente atendido por médicos y pacientes.

　　I. ¿Qué alimentos son beneficiosos para la fractura de estrés del peroné?

　　1、Prefiera alimentos ricos en fibra, comiendo plátanos, miel y otros alimentos que promuevan la digestión gastrointestinal y la defecación.

　　2、En las etapas iniciales, debe comer alimentos que promueven la circulación de la sangre y la dispersión de la estasis, como verduras, productos lácteos, sopa de pescado, huevos, etc.

　　3、En las etapas intermedias, puede comer alimentos que ayudan a aliviar el dolor, deshacerse de la estasis y promover la formación de nuevos tejidos, como el caldo de hueso, el caldo de pollo con notoginseng, el hígado de animales, etc.

　　4、En las etapas posteriores, puede comer más alimentos que tonifican el hígado y el riñón, fortalecen el qi y nutren la sangre, relajan los músculos y las articulaciones, como el caldo de gallina de vieja, el caldo de hueso de cerdo, el caldo de hueso de oveja, etc., que pueden ayudar a la formación de callos.

　　II. ¿Qué alimentos no debe comer el paciente con fractura de estrés del peroné?

　　1、Evite la suplementación ciega de calcio.

　　2、Evite alimentos difíciles de digerir.

　　3、Evite comer demasiado carne y huesos cocidos.

　　(La información anterior se proporciona solo a título informativo, para obtener detalles, consulte a un médico.)

　　1、Reducción：Restaurar la relación anatómica normal o casi normal del segmento de fractura desplazado, reconstruir el efecto del soporte óseo. Es el primer paso en el tratamiento de la fractura y la base de la fijación y el ejercicio funcional. La reducción correcta en las primeras etapas es una condición necesaria para que el proceso de curación de la fractura se realice sin problemas.

　　2、Fijación：Mantener la fractura en la posición de reducción, para que alcance la curación firme en condiciones de buena alineación, es la clave para la curación de la fractura.

　　3、Ejercicio funcional：Recuperar la movilidad de la extremidad afectada lo antes posible sin afectar la estabilidad de la fijación. El ejercicio funcional adecuado en las primeras etapas puede mejorar la circulación sanguínea de la extremidad afectada, reducir la hinchazón, reducir la atrofia muscular, mantener la fuerza muscular, prevenir la osteoporosis, la rigidez articular, promover la curación de las fracturas y es una garantía importante para la recuperación funcional de la extremidad afectada.