胫骨後唇骨折

　　1、発病原因

　　通常、垂直圧縮骨折の損傷時（高所からの落下）に、足が足底屈曲位にあり、それが原因で発生します。

　　2、発病機序

　　高所からの落下により、足が足底屈曲位にあり、足跟で着地し、距骨が胫骨の後部に衝突して傷つくことがあります。

　　以下の合併症が発生することがあります：

　　1、筋膜間隙症候群：小腿部の骨折や筋肉などの軟組織の損傷が発生し、血腫や反応性の腫れが生じ、筋膜間隙内の圧力が高まると、循環障害が発生し、筋膜間隙症候群が形成されます。その中で、胫前間隙症候群の発生率が最も高いです。

　　胫前間隙は小腿の前外側に位置し、胫前筋、長母趾伸筋、趾長伸筋、第3腓骨筋、腓总神経、胫前動脈と静脈が含まれています。胫前間隙症候群が発生すると、小腿の前外側が硬くなり、圧痛点が明確で、被動的に趾を伸ばしたり曲げたりすると痛みが強化されます。痛みの状況は腓神経の圧迫程度に関連しており、早期

　　第1、2趾の間の感覚が低下し、次に長母趾伸筋、趾長伸筋、胫前筋の麻痺が発生します。由于腓動脈に交通枝があり胫前動脈と接続しているため、早期に足背動脈が触知できます。

　　2、胫前筋膜間隙以外にも、胫後部の3つの間隙でも本症候群が発生します。その中で、胫後深部間隙症候群の発生率は胫後浅部間隙や側方間隙よりも高く、後側間隙の痛み、踵底の麻痺、足趾の屈曲力の低下、被動的に趾を伸ばすと痛みが強化され、小腿三頭筋の末端内側の筋膜の張力が増加し、圧痛点が明確です。症状が進行し、適切な処置が不及时であれば、間隙内の筋群が酸素不足の収縮を起こし、爪形足を形成することができます。小腿内側後方の切開を行い、比目魚筋の起終部から深層筋膜を縦に切開し、必要に応じて筋外膜も切開することで减压効果を得ることができます。

　　間隙内圧力が持続的に増加し、血管収縮、組織浸透圧が増加し、組織が酸素不足になることで形成される。特に軟組織に明らかな打撲のある閉合性胫骨腓骨骨折の症例では、筋膜間隙症候群が発生する可能性があります。したがって、早期に骨折を復位し、20％のマヌクロールを静脈滴注して微循環を改善し、腫れを軽減し、厳重な観察を行う必要があります。

　　筋膜間隙症候群以外では、胫前間隙の下口に近い踝関節部、胫前筋、長伸筋、趾長伸筋腱が胫骨に近接しています。この部分の骨折が癒合し、骨痂が形成された後、腱が摩耗し、症状が引き起こされます。必要に応じて筋膜を切開して减压する手術も行われることがあります。

　　傷後、局所に明らかな腫れ、痛み、変形、機能障害が見られ、圧痛点が明確で、踝関節を動かすことができません。

　　後唇骨折は、通常、踝関節の他の損傷と同時に起こり、単なる後唇骨折は0.8％～2.5％に過ぎません。胫骨後唇骨折が診断された場合、内踝や外踝の損傷が見つからない場合は、付随する軟組織の損傷、例えば胫腓下联合前靭帯の断裂や三角靭帯の損傷に注意し、腓骨の近端に骨折がないかを確認する必要があります。

　　この病気は、高所からの落下時、足が屈曲した状態で足跟で着地し、距骨が胫骨の後部に衝突して傷つくことが原因です。転倒、落下、車の急ブレーキによる直接の衝突などが原因です。したがって、生活習慣に注意し、特に危険な職業、例えば建設労働者、採掘労働者、機械操作者などがこの病気を発症しやすいため、作業中に自己保護に注意する必要があります。冷静に対応し、感情が高ぶらないように注意し、この病気を発症する原因となる衝突を避けることが重要です。また、早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防にも重要な意味があります。

　　X線写真で骨折が確認され、診断されます。後唇骨折は、通常、踝関節の他の損傷と同時に起こり、単なる後唇骨折は0.8％～2.5％に過ぎません。胫骨後唇骨折が診断された場合、内踝や外踝の損傷が見つからない場合は、付随する軟組織の損傷、例えば胫腓下联合前靭帯の断裂や三角靭帯の損傷に注意し、腓骨の近端に骨折がないかを確認する必要があります。MRI検査で診断することができます。

　　胫骨後唇骨折でどんな食事が体に良いか

　　骨折早期（傷後1～2週）、食事は軽くて食欲を引き出し、消化しやすく、吸収しやすい食物が主となります。野菜、卵類、豆製品、果物、軽い魚のスープ、瘦身肉などが含まれます。調理は蒸し、煮込み、練り込みが主で、揚げ物を避けることが重要です。特に注意すべきは、民間でよく使われる大豆と骨のスープが脂質が多く、消化吸収が難しいことです。この段階では避けた方が良いです。

　　動物の肝臓、海産物、大豆、向日葵の種子、キノコには亜鉛が豊富に含まれています；動物の肝臓、卵、豆類、緑色野菜、小麦粉には鉄が豊富に含まれています；麦片、セロリ、卵黄、チーズにはマンガンが豊富に含まれており、骨折患者は適切に多く食べることができます。動物の肝臓、豚血には血を補う作用があり、創傷が多く出血した後の即時的な血の補給には特に重要な役割を果たしますので、よく食べることができます。

　　骨折中期（傷後2～4週），食事は軽いものから適切な高栄養補給に移行し、骨の成長のために必要なものを満たすべきです。初期の食事に骨のスープ、田七鶏の鍋、魚、卵、乳製品、動物の肝臓などが追加できます。適切に多くのピーマン、トマト、アスパラガス、キャベツなどのビタミンCを豊富に含む野菜を食べます。

　　3、骨折後期（傷後5週以上）では食事に禁忌はなく、高栄養食品やカルシウム、リン、鉄などのミネラルを豊富に含む食品を摂取できます。この時期の食事には、老母鸡汤、猪の腎湯、羊の腎湯、鹿の筋湯、魚湯などが追加できます。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください。）

　　一、治療

　　関節の負荷面に影響を与えず、関節の安定性に影響を与えない場合、一般的に腓骨骨折の复位時、胫骨の後唇の小さな骨片も同時に复位します。したがって、この種の後唇骨折の治療は、他の組織の損傷に依存しますが、関節面に及ぶ場合、骨折片が上に移動し、骨片が胫骨関節面の25％から35％を占める場合、切開复位および内固定を行う必要があります。

　　1、手術経路：腓骨に骨折がない場合、後外側縦断切開を行い、長さ約10cmにします。

　　2、骨折の复位および固定：骨片の靭帯付着部を剥離しないように注意し、骨膜剥離器を使って骨片を复位します。まず2本のクルス针を挿入して一時固定し、骨片の复位が透视や撮影で確認された後、2本のボルトで固定します。胫骨後唇は非常に脆く、ボルトを締める際にはゆっくりと締めるか、ボルト固定部にキャップを置いて固定力を増やします。

　　3、腓骨幹骨折時の胫骨後唇の外科的治療

　　（1）腓骨幹骨折が伴う場合：後方から腓骨を露出し、遠位の腓骨片を分離した後、まず後唇の骨折片を复位し固定し、その後腓骨を复位し、1/3管型プレートおよび骨皮質ボルトで固定し、必要に応じて胫骨と腓骨の下端関節を安定させます。

　　（2）時には腓骨の重篤な粉砕骨折があり、胫骨と腓骨の下端の関節部に位置し、その後胫骨と腓骨の下端関節が自然に融合します。そのため、手術では胫骨の腓骨切迹の骨皮質を取り除き、その中に腓骨を挿入し、ボルトで胫骨と腓骨の下端関節を固定します。

　　二、予後

　　予後良好。