Fracture de stress tibiale

　　1、causes de la maladie

　　Cette maladie est une blessure de surutilisation due à l'exercice physique et à l'entraînement militaire.

　　2、mécanisme de pathogénie

　　La fracture de stress du tibia a été proposée par Alemen1929En 1970, pour la première fois, il a été proposé1956En 1970, Burrous a signalé5Les fractures de fatigue du tibia chez les danseuses classiques.1958En 1970, Devas a signalé17Les fractures de stress du tibia chez les athlètes, dont11Les cas montrent des lignes de fracture sur les radiographies.6Les cas ne montrent que des réactions périostées.1975En 1970, Clement a suggéré que trop de stress provoque d'abord la fatigue musculaire de la jambe, la perte de l'effet d'absorption de stress, puis le stress agit directement sur le tibia, produisant une périostite tibiale et éventuellement une fracture. Après une blessure aux tissus mous du tibia soumis à une charge, il peut adapter progressivement les changements de stress par la reconstruction de sa structure interne, dans la plupart des cas, sans entraîner une fracture. Par conséquent, dans la pratique clinique, les blessures qui ne présentent qu'une ossification sous-périostée sans ligne de fracture apparente sont appelées périostite osseuse de stress. En plus de la réaction aux contraintes osseuses, la périostite osseuse de stress peut également être liée à la traction des muscles et des membranes interosseuses, ce qui est également un type de fracture de stress.

　　Peut survenir les complications suivantes :

　　1、syndrome de l'espace intermédiaire fascial :Les fractures de la jambe ou les blessures des tissus mous tels que les muscles peuvent entraîner des hémorragies, des œdèmes réactifs, augmentant la pression dans l'espace intermédiaire fascial, pouvant causer des troubles de la circulation sanguine, formant un syndrome de l'espace intermédiaire fascial. Parmi eux, le syndrome de l'espace intermédiaire fascial antérieur a la plus haute incidence.

　　L'espace intermédiaire antérieur se situe à l'avant et latéralement de la jambe, les muscles antérieurs de la jambe, les muscles extenseurs longs, les muscles extenseurs des doigts et les muscles extenseurs des doigts3Les muscles péroniers, le nerf péronier et les artères et veines antérieures de la jambe sont situés parmi eux, lorsque le syndrome de l'espace intermédiaire antérieur se produit, la jambe antérieure latérale est dure, avec une douleur palpable, la douleur s'aggrave lors de l'extension et de la flexion passives des doigts. La douleur est liée à l'étendue de la compression du nerf péronier, et une apparition précoce peut se produire.1、2Une diminution de la sensibilité entre les orteils, suivie d'une paralysie des muscles extenseurs longs, des muscles extenseurs des doigts et des muscles antérieurs de la jambe, en raison de la communication des branches collatérales de l'artère péronière avec l'artère antérieure de la jambe, il est possible de palper l'artère dorsal du pied à un stade précoce.

　　2、à l'exception de l'espace intermédiaire fascial antérieur, à la partie postérieure de la jambe3Ce syndrome peut également survenir dans un espace.Parmi eux, l'incidence du syndrome de l'espace profond postérieur est plus élevée que celle de l'espace superficiel postérieur et de l'espace latéral, les caractéristiques sont la douleur dans l'espace postérieur, la sensation de fourmillement sous le pied, une faiblesse de la flexibilité des doigts des pieds, une douleur accrue lors de l'extension passive des doigts, une augmentation de la tension des fascies latérales distales du muscle triceps sural, une douleur palpable. Si les symptômes persistent sans traitement à temps, il peut se développer une ischémie et une contraction contractile des muscles intra-espaces, formant des pieds en griffe. Une incision latérale postérieure de la jambe peut être pratiquée, à partir de la partie de départ du muscle gastrocnémien, une incision longitudinale de la fascie profonde, et si nécessaire, une incision de la membrane musculaire externe, pour atteindre l'objectif de décompression.

　　La syndrome de l'espace intermédiaire antérieur est formé par une augmentation continue de la pression dans l'espace, une spasme des vaisseaux sanguins, une augmentation de la perméabilité des tissus et une ischémie-hypoxie des tissus. En particulier, les cas de fractures闭合性胫腓骨骨折 avec des blessures明显挫伤 des tissus mous, il y a un risque de syndrome de l'espace intermédiaire des fascies, donc il est nécessaire de procéder à la réduction de la fracture dès que possible, et d'administrer des perfusions intraveineuses.20％甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。

　　除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

　　患者有长跑，竞走，行军等过度使用性损伤史，起始症状隐匿，仅在下肢负重时有局部疼痛，以后疼痛逐步加重，休息时也不能完全消失，可有逐步加重的局部肿胀并压痛，除个别造成完全性骨折者外，肢体活动往往不受限。

　　应力骨折重在预防。近年来中国外对运动和训练中应力骨折预防的研究报告很多，大致有以下几个方面。

　　1、选择场地与改善装备：通过选择运动场地及改善装备，以吸收震荡而减少应力损伤。如Greaney（1983）选用草地，Mepoil（1991）应用软垫鞋，Milgrom（1992）应用减震鞋。场地选择应避免甲板、水泥路面等硬质地，而以平整的泥土或砂石场地为好。

　　2、科学安排训练：控制训练强度，以利于应力性骨破坏和骨修复的平衡。对新兵和青少年运动员，应强调循序渐进，逐步加大运动量。根据应力骨折的发病规律，Scully（1982）提出周期性训练，主张在训练第3周安排上肢或其他适应性训练，以避开下肢应力骨折的高峰期。张连生（1992）的骨平衡训练法和黄昌林（1994）的强化循环训练法均取得了明显的预防效果。

　　3、提高训练技巧及应力分布：通过在训练中不断改变骨的应力集中区而达到预防应力骨折的目的。刘大雄等（1996）在士兵负重行军训练中隔天交替使用平跟鞋和坡跟鞋，明显降低了胫骨应力骨折的发生率。在中长跑运动训练中可有意识选择不同坡度的场地，使胫骨承重时的应力集中区不断变化，以减少骨局部的破坏性改变。主张交替安排负重行军和跑步训练，既可减少应力性损伤的发生，又可不影响下肢训练的课程要求和整体效果。

　　4、训练前的准备：做好训练前的准备活动和训练后的放松运动，避免在心理紧张和生理疲劳状态下运动和训练。张莉（1995）应用心理学干预，让受训者保持良好的心理状态，使训练伤的发病率明显降低。李祖国（1994）分析了新兵基础训练中应力骨折的危险因素，强调带伤训练和疲劳状态下训练的有害性。此外，应重视运动与训练的医务监督，经常询问受训人员的自我感觉，定期检查应力骨折的好发部位，以达到尽早发现早期损伤，及时防范应力骨折的发生。

　　Lors du diagnostic, en plus des symptômes cliniques, il est nécessaire d'utiliser des examens complémentaires. Les radiographies initiales de la maladie ne montrent pas de signes positifs, mais les personnes qui s'entraînent régulièrement depuis longtemps peuvent montrer des fractures de stress sur les radiographies. Cela doit attirer l'attention des médecins et des patients.

　　Premièrement, quels aliments sont bons pour une fracture de stress du tibia ?

　　1、Il est recommandé de manger plus de légumes riches en fibres, et de manger des fruits comme des bananes, du miel, etc., pour promouvoir la digestion intestinale et la défécation.

　　2、À la phase initiale, il est recommandé de manger des aliments qui activent la circulation sanguine et éliminent les stases, qui décomposent les énergies, tels que les légumes, les produits laitiers, le bouillon de poisson, les œufs, etc.

　　3、À la phase moyenne, il est recommandé de manger des aliments qui aident à soulager la douleur, à éliminer les stases, à réparer les os et les tendons, tels que le bouillon d'os, le ragoût de Poulet au notoginseng, les organes des animaux, etc.

　　4、À la phase ultérieure, il est recommandé de manger plus de aliments qui renforcent le foie et la rate, qui renforcent le Qi et nourrissent le sang, qui détendent les tendons et les articulations, tels que le bouillon de poulet de vieille poule, le bouillon de os de porc, le bouillon de os de mouton, etc., qui peuvent aider à la formation des ossements de cicatrisation.

　　Deuxièmement, quels aliments ne faut-il pas manger pour une fracture de stress du tibia ?

　　1、Éviter de complémenter aveuglément du calcium.

　　2、Éviter les aliments difficiles à digérer.

　　3、Éviter de manger trop de viande et de boire du bouillon de os.

　　(Les informations ci-dessus sont fournies à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　1、Réduction :Restaurer la relation anatomique normale ou presque normale des segments de fractures déplacés, reconstruire le rôle du squelette osseux. C'est la première étape du traitement des fractures, et aussi la base de la stabilisation des fractures et des exercices fonctionnels. Une réduction correcte dès le début est une condition nécessaire pour que le processus de guérison des fractures se déroule sans encombre.

　　2、Stabilisation :Maintenir la fracture à la position de réduction, pour qu'elle atteigne une guérison solide dans une bonne position de réduction, est la clé de la guérison des fractures.

　　3、Exercices fonctionnels :Restaurer rapidement l'activité des membres atteints sans affecter la stabilisation. Les exercices fonctionnels raisonnables dès le début peuvent promouvoir la circulation sanguine des membres atteints, réduire l'oedème, réduire l'atrophie musculaire, maintenir la force musculaire, prévenir l'ostéoporose, rigidité articulaire, promouvoir la guérison des fractures, est une assurance importante pour la récupération fonctionnelle des membres atteints.