胫骨遠端破裂骨折

　　1、発病原因

　　高所からの縦向の圧縮力が胫骨遠端に損傷を引き起こします。

　　2、発病機構

　　高所から落ちた場合、足が地面に着地し、胫骨遠端が距骨の関節面に衝突して骨折が発生します。

　　并发性踝関節の外傷性関節炎。外傷性関節炎は、外傷性関節炎や損傷性骨関節炎とも呼ばれ、関節軟骨の退行変性や二次的な軟骨の増生、骨化が主な病理変化であり、関節痛や運動機能障害が主な臨床症状である病気です。転倒や衝突などが関節内骨折、軟骨損傷、関節内異物の残留などを引き起こし、関節面が平坦でなくなるため、異常な摩耗や破壊を受け易くなります。

　　縦向の強力な衝撃によって、骨折片が周囲に爆裂し、局部的な皮膚に大きな張力がかかり、水ぶくれが形成され、さらに皮膚が破裂し、骨片が皮膚を刺穿して開放性骨折となります。また、腓骨骨折を伴い、肢体が短縮することがあります。

　　加齢に伴い、骨代謝機能が低下し、女性のエストロゲンレベルが低下し、カルシウムの吸収能力が低下し、老人は骨粗鬆症が非常に容易に発生します。また、長期にわたる高塩分、高タンパク質の食事、喫煙、飲酒、運動不足、日光浴不足、長期にわたる肝臓や腎臓の病気、高血圧、糖尿病、長期にわたるステロイド、抗癌薬、利尿剤などの服用などが、人体のカルシウムの流出を引き起こし、骨粗鬆症を引き起こします。日常生活で軽い衝突や転倒でも骨折が発生し、骨粗鬆症性骨折と呼ばれます。骨折部位は大腿骨の近端、脊椎、尺骨の遠端に多いです。

　　診断時、その臨床症状に加えて、補助検査を必要とします。この病気のX線写真で診断が可能で、必要に応じてCTスキャンを行い、骨折の粉砕状況を判断します。この病気は患者の日常生活に大きな影響を与えるため、積極的に予防することが重要です。

　　肋骨遠端骨折の場合、どのような食事が体に良いか：

　　1、骨折早期（傷後1～2週）：食事は軽やかで消化しやすい、吸収しやすい食品を中心にします。例えば、野菜、卵、豆製品、果物、軽い魚のスープ、瘦肉などです。調理は蒸し、煮込み、炊き込みに重点を置き、揚げ物を避けます。特に、民間でよく使われる大豆と骨のスープは脂が多く、脂肪が豊富で消化しにくいため、この段階では避けた方が良いです。

　　動物の肝臓、海産物、大豆、向日葵の種子、キノコには酸素が豊富です；動物の肝臓、卵、豆類、緑色野菜、小麦粉には鉄が豊富です；オートミール、カリフラワー、卵黄、チーズには亜鉛が豊富です。骨折患者は適切に多く食べることができます。動物の肝臓、猪血は血を補う作用があり、創傷が多く出血した後の迅速な血の補給には特に重要な役割を果たします。したがって、定期的に食べることができます。

　　2、骨折中期（傷後2～4週）：食事は軽めから適切な高栄養補給に移行し、骨の成長に必要なものを満たします。初期の食事に骨スープ、田七鶏の湯、魚、卵、乳製品、動物の肝臓などの食品を追加し、適切に多くのピーマン、トマト、アズキ、レンコンなどのビタミンCを豊富に含む野菜を食べます。

　　3、骨折後期（傷後5週間以上）：食事には特に制限はなく、高栄養食品やカルシウム、リン、鉄などのミネラルを豊富に含む食品を摂取できます。この時期の食事には、老母鸡汤、猪の腎臓湯、羊の腎臓湯、鹿筋湯、魚湯などが追加できます。

　　（以上の情報は参考としてのみ、詳細については医師に相談してください。）

　　一、治療

　　損傷後の皮膚状態、骨折範囲および他の部位の損傷に応じて、以下の方法のいずれかを選択します。①閉鎖性复位後の石膏固定。②切開复位内固定。③皮内針固定。④骨引張（つまり跟骨引張）。⑤二本針結合石膏固定。⑥外固定器。⑦跟骨、踝関節および胫骨を通る内固定方法。

　　治療中に注意すべき点は以下の通りです：

　　1、もし局所に水疱や破損がなく、閉鎖性复位が失敗し、骨片が粉砕されているがまだボルトで固定できる場合、切開复位および内固定を行う必要があります。胫骨の負荷面の解剖関係を回復し、多本のクリスピンで固定し、复位を維持します。手術中にX線写真を確認し、复位状況を観察します。复位が満足いくものであれば、骨片間の隙間に髂骨骨松質を充填し、ボルトで固定します。創口にシリコン管を挿入して持続的な引流水を作り、最後に石膏で固定し、全身に広範囲の抗生物質を使用します。

　　2、もし皮膚が擦伤、破損、水泡や裂口がある場合、まず厳重な清創を行い、皮膚を修復して縫合し、その後すぐに静脈内で抗生物質を使用します。その時、跟骨および胫骨の近端にスミスピンを穿き、矯正器を設置します。それから骨折端を引っ張り出し、骨折面を复位させます。撮影検査を行い、复位が満足いくものであれば、大腿石膏で固定し、石膏内にスミスピンを固定します。6週間後にスミスピンを取り外し、小腿石膏で固定します。さらに4週間固定します。この方法は、明らかな皮膚損傷がないが、骨片が非常に粉砕されている、内固定が適用できない症例にも適用できます。

　　3. 爆裂骨折の診断では、関節上の骨折（即ち胫骨遠端骨片）に注意を払わなければなりません。主な骨折線は関節面近位に位置していますが、骨折線は胫骨下関節面に及ぶこともあります。また、関節面近位の骨折片が移位すると、骨折が胫骨関節面に侵及していない場合でも、胫骨関節面が傾斜し、踝関節に影響を与えることがあります。胫骨遠端骨折は、通常、腓骨骨折とともに発生し、肢が短縮した変形になることが多いです。治療では、まず腓骨の長さを回復し、切開复位内固定を行います。開放性骨折や重度の破砕性骨折の場合、外固定器を使用して胫骨の長さと距骨関節面の水平を維持します。この方法は、術後の交換が簡単で、骨折の固定を保つことができます。6週間後、大腿石膏で固定し、骨折が癒着するまで続けます。

　　4. ある程度の胫骨遠端骨折や爆裂骨折は、積極的な治療をしても、関節面を整然と保つことはできず、損傷性関節炎が発生し、後期の痛みが生じます。この場合、距骨関節融合術を行うことができますが、下肢機能に大きな影響はありません。

　　5. ある程度の胫骨遠端破砕性開放性骨折は、極端に不安定で、清創後も皮膚を縫合することができます。骨折が破砕性であるため、距骨関節面が傾斜しているため、胫骨をプレートとボルトで固定することは適していないですが、プレートを使用して腓骨に固定することができます。胫骨には一枚のボルトで遠位の胫腓骨を固定し、胫骨遠端関節面を水平に保ちます。その後、プレートと二本のボルトで腓骨の近位を固定し、プレートの遠位端で一枚のボルトを同時にプレート、腓骨、胫骨を固定します。このようにして、腓骨の近位端と遠位端には各々二本のボルトで固定され、胫腓骨の遠位端間にも二本のボルトで固定されるため、胫腓骨をよく固定できます。最後に石膏で固定し、石膏を切開して創部の敷料を交換する場合でも骨折の移位が起こりません。

　　2. 予後

　　損傷が深刻で、破砕性が強く、予後が悪いことが多いです。