Fraturas por estresse do perónio

　　1Causa de desenvolvimento

　　Esta doença é uma lesão de uso excessivo em esportes e treinamento militar.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A fratura de estresse da tíbia foi proposta por Alemen1929Em 1943, pela primeira vez propôs;1956Em 1943, Burrous relatou5Exemplo de fratura de fadiga da tíbia de bailarina clássica.1958Em 1942, Devas relatou17Exemplo de fratura de estresse do tíbia de atleta, onde11Exemplo com linha de fratura no raio X.6Exemplo de apenas apresentar reação periostal.1975Em 1942, Clement propôs: A sobrecarga inicialmente causa fadiga muscular da perna, perdendo a função de absorção de tensão, e a tensão direcionada para a tíbia, resultando em periostite da tíbia até a fratura. Após a lesão de estresse da tíbia, ela pode se adaptar gradualmente às mudanças de tensão através da reestruturação da estrutura interna, e na maioria dos casos, não resulta em fratura. Portanto, clinicamente, também chama-se este tipo de lesão que só apresenta hipertrofia subperiostal sem linha de fratura clara de estresse ósseo. Além da reação de estresse ósseo, a periostite de estresse pode estar relacionada à tração dos músculos e do periósteo interóseo, na verdade, também é um tipo de fratura de estresse.

　　Pode ocorrer as seguintes complicações:

　　1Síndrome do espaço fascial:Lesões de fratura na perna ou lesões de tecidos moles como músculos, ocorrendo hematoma, edema reativo, aumentando a pressão no espaço fascial, pode causar disfunção circulatória, formando síndrome do espaço fascial. Dentre eles, a síndrome do espaço anterior da tíbia tem a maior taxa de incidência.

　　O espaço anterior da tíbia está localizado na parte anterior e lateral da perna, o músculo anterior da tíbia, o músculo extensor longo, o músculo extensor longo do dedo, o3Os músculos peroneus, o nervo peroneal e a artéria e veia anteriores da tíbia estão localizados nele. Quando ocorre a síndrome do espaço anterior da tíbia, a parte anterior e lateral da perna fica rígida e dolorida, e a dor aumenta durante a extensão e flexão passiva dos dedos dos pés. A situação da dor está relacionada à pressão do nervo peroneal, e pode aparecer cedo o trigêmeo facial.12a sensação entre os dedos dos pés diminui, seguida pela paralisia do músculo extensor longo do dedo e do músculo extensor longo do dedo, e do músculo anterior da tíbia. Devido ao ramo de comunicação da artéria fibular com a artéria anterior da tíbia, o arco dorsal do pé pode ser sentido cedo.

　　2Além do espaço fascial anterior da tíbia, o local posterior da tíbia3Este síndrome também pode ocorrer em outros espaços.Dentre eles, a incidência da síndrome do espaço profundo posterior da tíbia é maior do que a do espaço superficial posterior e do espaço lateral. Sua característica é a dor no espaço posterior, formigamento na base do pé, fraqueza na flexão dos dedos dos pés, dor agravada durante a extensão passiva dos dedos dos pés, aumento da tensão da fáscia do músculo tríceps sural distal lateral, dor clara. Se os sintomas continuarem a se desenvolverem sem tratamento a tempo, pode ocorrer isquemia e contratura dos músculos no espaço, formando pés em garras. Realizar incisão lateral inferior e posterior da perna, desde a origem do músculo tibialis posterior, cortar a fáscia profunda longitudinalmente, e é necessário cortar a fáscia muscular externa ao mesmo tempo, para alcançar o objetivo de descompressão.

　　A síndrome do espaço anterior da tíbia é formada pela pressão contínua aumentada no espaço, espasmo vascular, aumento da pressão osmótica tecidual e isquemia e hipóxia tecidual. Especialmente nos casos de fraturas fechadas de tibia e perna fibular com lesões claras de tecidos moles, há a possibilidade de desenvolvimento de síndrome do espaço fascial, portanto, a redução do fratura deve ser feita o mais rápido possível e infusão venosa.20% de manitol, para melhorar o microcirculação e aliviar o inchaço, e observar rigorosamente.

　　Além da síndrome do espaço fascial, a região inferior da fenda do perônio perto do joelho, o músculo perônio, o músculo extensor longo e o tendão extensor longo estão próximos do perônio. A cicatrização da fratura, a formação de escaras ósseas, pode causar desgaste dos tendões, resultando em sintomas, e, se necessário, deve ser operado para aliviar a pressão da fascia.

　　Os pacientes têm histórico de lesões de uso excessivo, como corrida de longa distância, caminhada e marcha, os sintomas iniciais são ocultos, apenas há dor local na carga das pernas, e a dor aumenta gradualmente, mesmo em repouso, pode haver inchaço e dor local progressiva, a maioria dos membros não é limitada pela atividade, exceto alguns que causam fraturas completas.

　　A fratura por estresse deve ser prevenida. Nos últimos anos, muitos relatórios de pesquisa sobre a prevenção de fraturas por estresse no esporte e no treinamento foram publicados no exterior da China,大致包括以下几个方面。

　　1、Escolha do local e melhoria do equipamento:Através da escolha do local de treinamento e da melhoria do equipamento, absorbindo as vibrações para reduzir as lesões por estresse. Como Greaney (1983Escolheu grama, Mepoil (1991Usou sapatos com almofadas, Milgrom (1992Usou sapatos amortecidos. A escolha do local deve evitar superfícies duras como o deck e o pavimento de cimento, preferindo superfícies lisas de terra ou areia.

　　2、Organização científica do treinamento:Controle a intensidade do treinamento para beneficiar o equilíbrio da destruição óssea por estresse e da reparação óssea. Para os recrutas e atletas jovens, deve-se enfatizar o avanço gradual e a progressão gradual da quantidade de exercícios. De acordo com a lei de ocorrência de fraturas por estresse, Scully (1982Propôs treinamento periódico, defendendo que no treinamento do3Programou treinamentos de braços ou treinamentos adaptativos em diferentes dias da semana para evitar o pico de fraturas por estresse do perônio. Zhang Liansheng (1992O método de treinamento de equilíbrio ósseo e Huang Changlin (1994O método de treinamento de ciclo reforçado obteve um efeito preventivo significativo.

　　3、Melhorar a técnica de treinamento e a distribuição de estresse:Alcançou o objetivo de prevenir fraturas por estresse alterando constantemente a área de concentração de estresse do osso durante o treinamento. Liu Daxiong et al. (1996Usou sapatos planos e sapatos com inclinação alternadamente a cada dois dias no treinamento de marchas de carga dos soldados, resultando em uma significativa redução da taxa de fraturas por estresse do perônio. Durante o treinamento de corrida de média e longa distância, pode-se escolher conscientemente diferentes locais com diferentes inclinações para que a área de concentração de estresse do perônio mude constantemente durante a carga óssea, reduzindo as mudanças destrutivas locais do osso. Sugeriu alternar o treinamento de marcha de carga e corrida, para reduzir a ocorrência de lesões por estresse e não afetar os requisitos e efeitos globais do treinamento de pernas.

　　4、Preparação antes do treinamento:Prepare-se bem antes do treinamento e faça exercícios de relaxamento após o treinamento, evitando o exercício e o treinamento em estado de tensão psicológica e fadiga física. Zhang Li (1995Aplicou intervenções psicológicas para manter um bom estado psicológico dos treinados, resultando em uma significativa redução da taxa de lesões de treinamento. Li Zuogui (1994Analisou os fatores de risco de fratura por estresse na formação básica dos recrutas, enfatizando a harmfulidade do treinamento com lesões e do treinamento em estado de fadiga. Além disso, deve-se prestar atenção à supervisão médica de exercícios e treinamento, perguntar regularmente aos treinados sobre seus sentimentos pessoais, e inspeccionar regularmente as áreas propensas a fraturas por estresse para identificar lesões precoces e prevenir a ocorrência de fraturas por estresse o mais cedo possível.

　　No momento do diagnóstico, além de depender da manifestação clínica, ainda é necessário utilizar exames auxiliares. A radiografia inicial da doença não mostra achados positivos, mas aqueles que mantêm treinamento contínuo por um longo tempo podem mostrar fraturas de estresse na radiografia. Deve ser levada a sério pelos médicos e pacientes.

　　I. Quais alimentos são bons para a fratura de estresse tibial?

　　1、Deve-se comer mais vegetais ricos em fibras, e comer bananas, mel e outros alimentos que promovem a digestão e a defecação gastrointestinal.

　　2、No período inicial, deve-se comer alimentos que活血 e dissolvem o coágulo, promovem a circulação do Qi e dissolvem a inflamação, como vegetais, produtos a base de feijão, sopa de peixe, ovos, etc.

　　3、No período intermediário, pode-se comer alimentos que ajudam a aliviar a dor, removem o coágulo e geram novos tecidos, como sopa de ossos, sopa de galinha com三七, fígado animal, etc.

　　4、No período posterior, pode-se comer mais alimentos que fortalecem o fígado e os rins, fortalecem o Qi e nutrem o sangue, aliviam a tensão e ativam os vasos sanguíneos, ajudando a formar o esqueleto, como sopa de galinha velha, sopa de ossos de porco, sopa de ossos de ovelha, etc.

　　II. Quais alimentos não devem ser consumidos no período de fratura de estresse tibial?

　　1、Evite a suplementação cega de cálcio.

　　2、Evite alimentos difíceis de digerir.

　　3、Evite comer muita carne e ossos cozidos.

　　(As informações acima são meramente para referência, detalhes, por favor, consulte o médico.)

　　1、Redução:Restabelecer a relação anatômica normal ou quase normal do segmento de fratura deslocado, reconstruir o efeito de suporte do osso. É o primeiro passo no tratamento da fratura, e também a base para a fixação da fratura e os exercícios funcionais. A redução correta no início é uma condição necessária para que o processo de cura da fratura ocorra de maneira suave.

　　2、Fixação:Manter a fratura na posição corrigida, permitindo que ela cure firmemente em uma boa posição de alinhamento, é a chave para a cura da fratura.

　　3、Exercícios funcionais:Restabelecer a mobilidade da extremidade afetada o mais rápido possível, sem afetar a fixação. Exercícios funcionais razoáveis na fase inicial podem promover a circulação sanguínea da extremidade afetada, reduzir o inchaço, reduzir a atrofia muscular, manter a força muscular, prevenir a osteoporose, a rigidez articular, promover a cura da fratura, e é uma garantia importante para a recuperação da função da extremidade afetada.