Fracturas tibiales y fibulares

　　Las fracturas tibiales y fibulares se producen debido a la fuerza directa e indirecta. La fuerza directa es más común en lesiones por aplastamiento, colisión, golpe, etc., y la línea de fractura es transversal o fragmentaria. A veces, los dos tobillos se fracturan en el mismo plano, y las lesiones de tejidos blandos suelen ser graves, lo que facilita la fractura abierta. La fuerza indirecta es más común en fracturas causadas por caídas desde altura, lesiones por torsión al correr y saltar o por deslizarse, y la línea de fractura es oblicua o helicoidal. La tibia y el peroné no se fracturan generalmente en el mismo plano.

　　Las fracturas tibiales y fibulares son propensas a la curación tardía o la no curación, especialmente las fracturas inestables que son muy fáciles de desplazarse. El soporte externo local a menudo fracasa, la fijación no es ideal debido al cambio de línea de fuerza, lo que puede causar dolor al caminar y lesiones traumáticas conllevantes.

　　En las fracturas tibiales y fibulares traumáticas, la principal característica es que son propensas a la lesión de grandes vasos sanguíneos, ya que suelen ser causadas por traumatismos graves, por lo que su condición de lesión generalmente es grave y a menudo se acompaña de lesiones en otras partes del cuerpo y lesiones de órganos internos. Después de la fractura tibial y fibular con lesión vascular, el grupo muscular de la pantorrilla, rico en músculos, es极易 afectado, ya que los músculos óseos son más sensibles a la isquemia. Generalmente se considera que el tejido muscular de las extremidades puede comenzar a degenerar y necrosar después de 6 a 8 horas de isquemia. Si hay también lesiones en los tejidos blandos, el tiempo seguro de tolerancia a la isquemia se vuelve aún más corto. Además, la sepsis sistémica grave causada por lesiones graves de tejidos blandos y la infección del sitio quirúrgico también aumentan significativamente el riesgo de amputación.

　　Después de la fractura de tibia y peroné, es común que haya dolor local, hinchazón, deformidad significativa, manifestada como deformidad angular y desplazamiento superpuesto. Debe prestar atención a si hay lesión del nervio peroneal, lesión de las arterias tibiales anteriores y posteriores, si aumenta la tensión en la región anterior de la tibia y la región del músculo gastrocnemio. A menudo, las complicaciones causadas por la fractura son más graves que las consecuencias mismas de la fractura.

　　Debido a que la tibia y el peroné están ubicados en la superficie, generalmente no es difícil hacer el diagnóstico, a menudo se puede palpar el extremo fracturado desplazado en la parte local dolorida y hinchada. Es importante detectar a tiempo las lesiones de las arterias y venas tibiales anteriores y posteriores y el nervio peroneal asociadas con la fractura. Durante el examen, se debe registrar de manera rutinaria el pulso de la arteria dorsal del pie, la sensación del pie, si la articulación del tobillo y el pulgar pueden realizar movimientos de extensión. Para los casos de lesiones locales graves como la contusión, la fractura abierta y los heridos que han utilizado bandas de止血 durante un período de tiempo largo y han sido envueltos de manera apretada, se debe prestar especial atención a si hay hinchazón progresiva en la extremidad, especialmente en áreas ricas en músculos, como si ya se han producido la tensión de la piel, el brillo, el frío, la formación de ampollas, el endurecimiento de los músculos, no se puede sentir el pulso de la arteria dorsal del pie, la coloración de la extremidad es cianótica o pálida, etc., que son manifestaciones del síndrome de espacio fascial. Debe ser tratado de manera urgente.

　　Debería prevenirse la violencia directa o indirecta para reducir la tasa de incidencia, si ocurre una fractura, se debe prevenir activamente las complicaciones diferentes para diferentes partes de fractura, prevenir la isquemia, la gangrena, afectar la función

　　Después de la fractura del paciente, para poder recuperar rápidamente la función de carga de la pierna, es necesario corregir completamente la deformidad angular y la desviación rotacional del segmento fracturado y la缩短 de la extremidad, para evitar afectar la función de carga de las articulaciones del codo y del tobillo, después de la fijación, inmediatamente guiar a hacer el ejercicio de flexión del tobillo y la contracción del músculo cuádriceps, después de la fijación estable de la fractura durante dos semanas, bajo la guía del médico, hacer el ejercicio de levantar la pierna y doblar la rodilla, después de tres semanas, bajo la fijación continua de la tablilla, se puede caminar sin carga con muletas, en la etapa posterior se puede hacer el ejercicio de frotar y estirar los músculos y el ejercicio de pedalear.

　　Los métodos auxiliares de diagnóstico para las fracturas de tibia y peroné suelen utilizar la radiografía, y en la radiografía se puede ver que hay fracturas de fracturas limitadas en el tibia y peroné, la cortical ósea no es continua y hay un surco, la densidad ósea aumenta y la membrana ósea se endurece y engrosa prácticamente en todos los casos, las vértebras óseas pequeñas están desordenadas y desalineadas, y se pueden ver fracturas incompletas borrosas, en casos graves, se pueden observar deformaciones óseas y lesiones de tejidos blandos circundantes.

　　Es necesario realizar un examen de Doppler de ultrasonido vascular de manera oportuna para los casos sospechosos de lesión arterial. Porque el examen de Doppler de ultrasonido vascular es un método de examen no invasivo, que se puede realizar en el lecho del paciente, es conveniente y rápido, y puede determinar claramente la velocidad y dirección del flujo sanguíneo en todas las partes del vaso sanguíneo, lo que puede proporcionar una comprensión general de la gama de suministro sanguíneo de las extremidades y la condición de lesión vascular, lo que es de gran importancia para la formulación oportuna de planes de cirugía de emergencia.

　　Para los pacientes cuyos diagnósticos no pueden ser clarificados, es necesario realizar un examen DSA si es necesario. Pero la aplicación clínica del examen DSA tiene muchas limitaciones, como ser un método de examen invasivo, necesitar mover repetidamente al paciente, ser incómodo y peligroso para los pacientes con lesiones múltiples en todo el cuerpo, y consumir tiempo, lo que puede retrasar la oportunidad de tratamiento.

　　Los pacientes con fracturas de tibia y peroné deben evitar la suplementación de calcio ciega. El calcio es un material importante para la formación de huesos, y alguien cree que la suplementación de calcio en mayor cantidad después de la fractura puede acelerar la curación de la fractura. Pero las investigaciones científicas han demostrado que aumentar la ingesta de calcio no acelera la curación de la fractura, y para los pacientes con fracturas que se encuentran en cama por un largo tiempo, hay un riesgo potencial de aumento de la calcemia y disminución de la fosfatemia. Esto se debe a que el descanso en cama a largo plazo, por un lado inhibe la absorción y utilización del calcio, y por otro lado, el reabsorción renal tubular del calcio aumenta.

　　Por lo tanto, para los pacientes con fracturas, el cuerpo no carece de calcio, siempre y cuando se fortalezca el ejercicio funcional y se activen pronto de acuerdo con la enfermedad y las instrucciones del médico, se puede promover la absorción y utilización del calcio por el hueso, acelerar la curación de la fractura.

　　Las fracturas de tibia y peroné estables pueden considerarse tratamiento conservador,具体情况如下：

　　Primero: Fracturas de la diáfisis tibiofibular sin desplazamiento:Se puede fijar con yeso o placa de yeso pequeña.

　　Segundo: Fracturas transversales o oblicuas cortas con desplazamiento:Reposición manual, yeso o placa de yeso pequeña. Durante el período de fijación, se debe prestar atención a la tensión del yeso y de la placa de yeso, y realizarse exámenes de rayos X a intervalos regulares, ajustando o fijando de nuevo el yeso en caso de desplazamiento, y se puede caminar con muletas y soportar parte del peso después de seis a ocho semanas.

　　Tercero: Fractura de la diáfisis del tibial simple:Debido al soporte del peroné derecho completo, no ocurren位移s significativos, se puede caminar con muletas y soportar parte del peso después de que se fije con yeso durante seis a ocho semanas.

　　Cuarto: Fractura de la diáfisis del peroné simple:Si no se acompaña de lesiones en la unión tibiofibular superior e inferior, ni se requiere tratamiento especial. Para reducir el dolor durante la actividad terrestre, se utiliza yeso para estabilizar durante tres a cuatro semanas.