胫腓骨骨折

　　胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折，骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

　　胫腓骨骨折，易发生延迟愈合或不愈合，尤其不稳定性骨折极易移位，局部外固定往往失败，重定不理想，因力线改变，会引起行走疼痛及并发创伤性关节炎。

　　在外伤性胫腓骨骨折中，主要是容易合并主要血管损伤，因其多为重大暴力引起的损伤，故其伤情通常较重，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤，胫腓骨骨折合并血管损伤后，肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血六到八小时后就可以发生变性，坏死。如同时合并有软组织本身的损伤，则其耐受缺血的安全时限就更短暂。而且，严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。

　　После перелома большеберцовой и малоберцовой костей часто наблюдаются местные боли, отеки,显著的 деформации, проявляющиеся угловыми и перекрытыми смещениями. Следует учитывать наличие повреждения перонального нерва, передних и задних артерий большеберцовой кости, увеличение напряжения передней и задней области большеберцовой кости и области икроножной мышцы. Часто осложнения, вызванные переломом, более серьезны, чем последствия самого перелома.

　　Из-за того, что большеберцовая и малоберцовая кости расположены поверхностно, диагностика обычно не составляет труда, часто можно прощупать смещенные отломки в области боли и отека. Важно своевременно обнаружить повреждения артерий и вен передней и задней большеберцовых костей, а также перонального нерва, при обследовании следует записывать пульс артерий голени, чувствительность стопы, способность сгибания лодыжки и большого пальца. Для пациентов с серьезными местными травмами, сдавливающими травмами, открытыми переломами и пациентами, у которых в течение длительного времени использовали жгуты и слишком тугие повязки, особенно важно наблюдать за прогрессирующим отеком конечности, особенно в местах с богатой мышечной массой, если уже наблюдается напряжение кожи, блеск, холод, образование пузырей, жесткость мышц, неощутимый пульс артерий голени, цианоз или бледность конечностей, это проявления синдрома фиброзного пространства. Необходимо провести срочное лечение.

　　Следует предотвращать прямые или косвенные воздействия, чтобы уменьшить частоту возникновения переломов, если возникает перелом, необходимо активно предотвращать различные осложнения в зависимости от места перелома, предотвращать ишемию, гангрену, влияние на функцию.

　　После перелома для быстрого восстановления функции нагрузки голени необходимо полностью исправить угловую деформацию и вращательное смещение отломков и укорочение конечности, чтобы избежать влияния на функцию нагрузки коленного и голеностопного суставов. После фиксации немедленно обучите пациента выполнять движения разгибания стопы и упражнения на сокращение четырехглавой мышцы бедра, после стабильной фиксации перелома в течение двух недель под руководством врача выполняйте движения поднятия ноги и сгибания колена, через три недели, продолжая фиксацию на гипсе, можно вставать на двухходовые палки без нагрузки, в后期 можно выполнять растирания для размягчения мышц и упражнения на езду на велосипеде.

　　Дополнительные методы исследования переломов большеберцовой и малоберцовой костей часто включают рентгенологическое исследование, на котором видны ограниченные переломы костей большеберцовой и малоберцовой костей, разрывы костной коры и вырезы, увеличение плотности костей и утолщение костной оболочки встречаются в большинстве случаев, хаотичное и неупорядоченное排列 костных лучей, видны нечеткие частичные линии переломов, в тяжелых случаях возможны деформации костей и повреждения окружающих мягких тканей.

　　Для подозрения на возможное повреждение артерий необходимо своевременно проводить ультразвуковое исследование сосудов. Поскольку ультразвуковое исследование сосудов с допплером является неинвазивным методом исследования, его можно проводить в палате, он удобен и быстр, и может明确 определить скорость и направление кровотока в сосудах различных частей тела, что позволяет получить大致ое представление о кровоснабжении конечностей и состоянии сосудов, что имеет важное значение для своевременного разработки планов операций в экстренных случаях.

　　Для пациентов, у которых не может быть установлена точная диагноз, при необходимости можно провести исследование DSA. Однако клиническое применение DSA имеет множество ограничений, например, это инвазивный метод исследования, требует повторного перемещения пациентов, неудобен и опасен для пациентов с множественными травмами, занимает много времени, может задержать время лечения.

　　Пациенты с переломами большеберцовой и малоберцовой костей не должны слепо补充 кальций. Кальций является важным компонентом костей, и некоторые думают, что после перелома дополнительное потребление кальция может ускорить заживление перелома. Однако научные исследования показали, что увеличение потребления кальция не ускоряет заживление перелома, а для пациентов с длительным пребыванием в постели, может вызвать потенциальную опасность повышения уровня кальция в крови, а также снижение уровня фосфора в крови. Это связано с тем, что длительное пребывание в постели с одной стороны подавляет всасывание и использование кальция, а с другой стороны, почечные канальцы увеличивают реабсорбцию кальция.

　　Таким образом, для пациентов с переломами в организме не дефицит кальция, если только следовать病情 и врачебным рекомендациям, усиливать функциональные упражнения и рано начинать активность, можно ускорить всасывание и использование кальция костной тканью, ускорить заживление перелома.

　　Стабильные переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить консервативно,具体情况如下:

　　Первый случай: переломы без смещения диафиза большеберцовой и малоберцовой костей:Можно использовать гипс или маленькие шины для иммобилизации.

　　Второй случай: переломы с смещением поперечные или короткие косые:Мануальная репозиция, гипс или маленькие шины для иммобилизации. В течение всего периода иммобилизации следует следить за плотностью гипса и шин, и периодически проводить рентгенологическое исследование, при обнаружении смещения следует немедленно进行调整 или повторно гипсование, через шесть-восемь недель можно ходить с палочкой, частично нагружая вес.

　　Третий случай: односторонний перелом диафиза большеберцовой кости:Благодаря поддержке правой целой малоберцовой кости, в большинстве случаев не происходит значительного смещения, и через шесть-восемь недель после гипсования можно ходить с палочкой, частично нагружая вес.

　　Четвертый случай: односторонний перелом диафиза малоберцовой кости:Если нет повреждений верхних и нижних коллатеральных костей, то не требует особого лечения. Для уменьшения боли при ходьбе, использовать гипс в течение трех-четырех недель.