Frakturen der Schien- und Wadenbeine

　　Frakturen der Schien- und Wadenbeine werden durch direkte und indirekte Gewalteinwirkung verursacht. Direkte Gewalteinwirkung tritt hauptsächlich in Form von Druck, Stoß und Schlag auf, die zu Verletzungen führen, die Frakturlinien sind in der Regel quer oder zersplittert. Manchmal brechen beide Unterschenkel auf einer Ebene, die Verletzungen der weichen Gewebe sind oft schwer und können offene Frakturen verursachen. Indirekte Gewalteinwirkung tritt hauptsächlich in Form von Stürzen von hoher Höhe, Wunden durch Drehen und Fallen oder durch Rutschen auf, die zu Frakturen führen, die Frakturlinien sind oft schräg oder spiralförmig, und die Schienbeine und Wadenbeine brechen nicht auf einer Ebene.

　　Frakturen der Schien- und Wadenbeine neigen dazu, sich zu verzögern oder nicht zu heilen, insbesondere instabile Frakturen neigen dazu, zu verschieben. Eine lokale externe Fixierung ist oft erfolglos, da eine schlechte Fixierung durch die Änderung der Kraftlinien zu Schmerzen beim Gehen und zu traumatischen Arthritis führt.

　　Bei traumatischen Frakturen der Schien- und Wadenbeine tritt hauptsächlich eine Verletzung der Hauptgefäße auf, da diese in der Regel durch erhebliche Gewalteinwirkung verursacht werden. Daher ist der Schweregrad der Verletzungen in der Regel hoch und es kann gleichzeitig zu Verletzungen anderer Körperteile und inneren Organen kommen. Nach einer Fraktur der Schien- und Wadenbeine mit Gefäßverletzung sind die muskulösen Muskulaturgruppen des Unterschenkels besonders anfällig für Komplikationen, da Skelettmuskulatur gegenüber Ischämie empfindlich ist. Es wird allgemein angenommen, dass muskuläre Gewebestrukturen nach sechs bis acht Stunden Ischämie degenerieren und nekrotisieren können. Wenn gleichzeitig eine Verletzung der weichen Gewebe selbst vorliegt, ist die Sicherheitsspanne für eine Ischämie kürzer. Außerdem erhöht eine schwere Verletzung der weichen Gewebe und Infektionen im postoperativen Wundbereich das Risiko einer Amputation erheblich.

　　Nach einem Bruch des Schien- und Wadenbeins treten häufig lokale Schmerzen und Schwellungen auf, die Deformation ist signifikant, und die Deformation zeigt Winkel- und Überlappungsverschiebungen. Es sollte beachtet werden, ob eine Verletzung des Peronealnervs, der Vorder- und Hinterkniearterien vorliegt, sowie ob die Spannung in der Vorder- und Hinterkniegegend und im Muskelbereich der Wadenmuskulatur erhöht ist. Oft sind die Komplikationen, die durch den Bruch verursacht werden, schlimmer als die Folgen des Bruchs selbst.

　　Da das Schien- und Wadenbein an der Oberfläche liegt, ist die Diagnose in der Regel nicht schwierig. Es kann oft ein verschobener Knochenfragment in der schmerzhaften und geschwollenen Stelle ertastet werden. Wichtig ist es, rechtzeitig die Verletzungen der Vorder- und Hinterkniearterien und des Peronealnervs bei einem Bruch zu erkennen. Beim Untersuchung sollte die Palpation des Pulsations der Fußkante, die Sensibilität des Fußes, die Bewegungsfreiheit des Knöchels und des Daumens als Routine aufgenommen werden. Bei schweren lokalen Quetschverletzungen, offenen Frakturen und Verletzten, die für eine lange Zeit ein Stoppblech oder eine zu enge Verbandage getragen haben, sollte besonders darauf geachtet werden, ob das Bein zunehmend geschwollen ist, insbesondere in den muskelreichen Bereichen. Wenn bereits Hautspannung, Glanz, Kälte, Bläschenbildung, Verhärtung der Muskulatur, unzureichbare Palpation des Fußkante-Pulses, Zyanose oder Blässe des Glieds aufgetreten sind, ist dies ein Zeichen der Fasciitis-Raum-Syndrom. Eine sofortige Notfallbehandlung ist erforderlich.

　　Es sollte verhindert werden, dass direkte oder indirekte Gewalteinwirkung die Inzidenz reduziert wird. Bei einem Bruch sollte eine aktive Vorbeugung gegen verschiedene Komplikationen an den verschiedenen Frakturorten durchgeführt werden, um eine Ischämie, Gangrän und Beeinträchtigung der Funktion zu verhindern.

　　Nach einem Bruch müssen die Winkelverformungen und Rotationen der Fraktur, sowie die Verkürzung des Glieds, vollständig korrigiert werden, um eine Beeinträchtigung der Belastungsfunktion der Knie- und Knöchelgelenke zu vermeiden. Nach der Stabilisierung wird sofort eine Anleitung zur Durchführung von Dorsalflexionsbewegungen des Knöchels und zur Kontraktion der Quadrizepsmuskulatur gegeben. Bei stabilen Frakturen kann nach zwei Wochen unter ärztlicher Anleitung das Heben des Beins und das Biegen des Kniegelenks durchgeführt werden. Nach drei Wochen kann mit dem Gehstock ohne Belastung aufstehen und gehen. Später können Massagen und Schlingübungen sowie das Pedalieren durchgeführt werden.

　　Bei Frakturen des Schien- und Wadenbeins werden oft Röntgenuntersuchungen als ergänzende Untersuchungsmethode verwendet. Auf dem Röntgenbild sind begrenzte Knochenrissbrüche am Schien- und Wadenbein sichtbar, die Knochenkortex ist ununterbrochen und hat einen Einschnitt, eine erhöhte Knochendichte und Verdickung und Verhärtung der Knochenhaut sind in fast allen Fällen vorhanden, die Knochenstrahlen sind rau und unordentlich angeordnet, und unvollständige Frakturlinien sind sichtbar. In schweren Fällen können Skelettverformungen und Verletzungen der umgebenden weichen Gewebe auftreten.

　　Bei Verdacht auf eine arterielle Verletzung ist eine sofortige Doppler-Ultraschall-Untersuchung der Blutgefäße erforderlich. Da die Doppler-Ultraschall-Untersuchung ein nichtinvasives Untersuchungsverfahren ist, kann sie am Bett durchgeführt werden, ist einfach und schnell, und kann die Blutfließgeschwindigkeit und -richtung in den Blutgefäßen aller Bereiche klar bestimmen. Dies gibt eine grobe Vorstellung von der Blutversorgung des Körpers und dem Verletzungsgrad der Blutgefäße, was für die schnelle Festlegung des Notfalloperationplans von großer Bedeutung ist.

　　Für Patienten, deren Diagnose noch nicht klar ist, kann bei Bedarf eine DSA-Untersuchung durchgeführt werden. Die klinische Anwendung der DSA ist jedoch weiterhin begrenzt, z.B. ist es ein invasives Untersuchungsmittel, das die Patienten mehrmals bewegt, für Patienten mit schweren Polytraumen unpraktisch und gefährlich, zeitaufwendig und kann die Rettungszeit verschieben.

　　Patienten mit Tibia-Fibula-Frakturen sollten nicht blind Kalzium zufügen. Kalzium ist ein wichtiger Rohstoff für Knochen. Einige Menschen glauben, dass die Zufuhr von mehr Kalzium nach einer Fraktur die Heilung der Fraktur beschleunigen kann. Aber wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass die Zufuhr von mehr Kalzium die Heilung der Fraktur nicht beschleunigt, und für Patienten mit langfristigem Bettlager kann es potenzielle Gefahren für die Erhöhung des Serumkalziums und gleichzeitig die Senkung des Serumphosphats geben. Dies ist das Ergebnis der langfristigen Bettlagerung, einerseits die Absorption und Nutzung von Kalzium zu unterdrücken, andererseits die tubuläre Wiederaufnahme von Kalzium zu erhöhen.

　　Daher fehlt es den Patienten mit Frakturen nicht an Kalzium im Körper. Wenn sie nach der Krankheit und nach den Anweisungen des Arztes funktionelle Übungen stärken und so früh wie möglich aktiv werden, können sie die Absorption und Nutzung von Kalzium durch das Knochenmaterial fördern und die Heilung der Fraktur beschleunigen.

　　Stabile Fraktur des Tibia-Fibulas kann konservative Behandlung in Betracht gezogen werden. Die具体情况 wie folgt:

　　Erstes, Fraktur ohne Verschiebung:Gips oder kleine Schienen können verwendet werden, um zu fixieren.

　　Zweites, Fraktur mit Verschiebung:Manuelle Reposition, Gips oder kleine Schienen. Während der Fixierung sollte die Spannung des Gipses und der Schienen beachtet werden und regelmäßig Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden. Bei Verschiebungen sollte sofort angepasst oder wieder mit Gips fixiert werden. Nach sechs bis acht Wochen kann mit einem Gehstock teilweise belastet werden.

　　Drittes, einfache Fraktur des Tibiatubers:Wegen der Unterstützung des rechten vollständigen Fibulas, tritt in der Regel keine erhebliche Verschiebung auf. Nach sechs bis acht Wochen Gipsverband kann mit einem Gehstock teilweise belastet werden.

　　Viertens, einfachere Fraktur des Fibula-Tubers:Es ist keine spezielle Behandlung erforderlich, wenn keine Verletzungen der oberen und unteren Tibia-Fibula-Gelenke vorliegen. Um den Schmerz beim Gehen zu reduzieren, wird für drei bis vier Wochen ein Gipsverband angelegt.