경골사골骨折

　　경골사골骨折은 직접적인 충격과 간접적인 충격으로 인해 발생합니다. 직접적인 충격은 주로 압박, 충격, 타격으로 인한 손상이며, 골절선은 가로선이나 파괴형입니다. 때로는 두 다리가 동일한 평면에서 골절되며, 부상은 일반적으로 심각하며, 개방성 골절이 발생할 가능성이 높습니다. 간접적인 충격은 주로 높은 곳에서 떨어지거나, 달리거나 뛰는 동안 토닥거리거나 미끄러지는 것으로 인한 골절이며, 골절선은 경사선이나 스플라이언형이며, 경골과 사골은 일반적으로 동일한 평면에서 골절되지 않습니다.

　　경골사골骨折은 지연 치유나 치유가 어려울 수 있으며, 특히 불안정한 골절은 쉽게 이동할 수 있습니다. 지역적인 외부 고정은 일반적으로 실패하며, 재고정은 불리하며, 힘선 변화로 인해 걸을 때 통증이 발생하고, 손상성 관절염이 동반될 수 있습니다.

　　외상성 경골사골骨折에서는 주로 주요 혈관 손상이 발생하기 쉽습니다. 그 이유는 대부분 중대한暴력으로 인한 손상이며, 따라서 상태는 일반적으로 심각하며, 다른 부위 손상 및 내부 기관 손상과 동시에 발생합니다. 경골사골骨折이 혈관 손상과 함께 발생하면 근육이 풍부한 다리 근육群的 조직이 매우 쉽게 영향을 받습니다. 뼈 근육은 저혈流量에 민감하며, 일반적으로 다리 근육 조직이 저혈流量 상태에서 6 ~ 8 시간이 지나면 변성,坏疽이 발생할 것으로 생각됩니다. 만약 부상이 함께 발생하면, 저혈流量에 대한 안전한 시간은 더 짧아집니다. 또한, 심한 부상 및 수술 후 상처 감염으로 인한败血症은 절단의 위험성을 크게 증가시킵니다.

　　골절 후에는 일반적으로 지역 통증, 부종이 있으며, 변형이 두드러지고, 기울기와 중복 이동이 나타납니다. 페리페리아 신경 손상, 측면 동맥 및 정맥 손상이 있지 않는지 확인해야 하며, 측면 부위와 사상근 부위의 긴장도가 증가하는지 확인해야 합니다. 골절이 일으키는 합병증은 골절 자체가 일으키는 결과보다 더 심각할 수 있습니다.

　　골절이 얕게 위치해 있기 때문에 일반적으로 진단은 어렵지 않으며, 통증과 부종이 있는 부위에서 이동한 뼈 끝을 만질 수 있습니다. 중요한 것은 골절과 함께 동맥과 정맥 및 페리페리아 신경이 손상된 골절을 신속하게 발견해야 합니다. 검사할 때는 발뒤꿈치 동맥의 쌍색, 발의 감각, 발목 및 대拇指의 편측 운동이 일반 기록으로 기록되어야 합니다. 지역 손상이 심한 타박상, 개방성 골절 및 장시간 혈압 bandage를 채우거나 과도하게 단단히 bandage를 한 환자는 특히 손상된 다리가 진행적으로 부종이 있는지 주의 깊게 관찰해야 합니다. 특히 근육이 많은 부위에서 이미 피부가 긴장되고 빛나고 차가워지고 물집이 생기고 근육이 단단해지고 발뒤꿈치 동맥이 만지지 않고 다리의 색이 청색이나 흰색이 되면, 이는 근막 공간综合症의 증상입니다. 즉시 긴급한 조치를 취해야 합니다.

　　직접적이거나 간접적인 충격을 피해 발병률을 줄일 수 있어야 하며, 골절이 발생하면 다른 골절 부위에 따라 다른 합병증을 예방하고, 혈관막혈, 괴사, 기능에 영향을 미치는 것을 방지해야 합니다.

　　환자가 골절 후에 다리의 무게를 지지할 수 있도록 빠르게 회복되도록 하기 위해, 골절 부위의 기울기 변형과 회전 이동 및 다리의 짧아짐을 완전히 수정해야 하며, 이를 통해 무릎과 발목 관절의 무게 지지 기능에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 고정 후, 즉시 발목 관절의 편측 운동 및 쿼드리스 근육 수축 운동을 가르쳐야 하며, 안정적인 골절 고정 후 2주간은 의사의 지도 하에 다리를 들어 올리고 무릎 관절을 굽히는 운동을 하여야 합니다. 3주 후에는 판상을 계속 고정하면서 침대에서 나가서 무게를 지지하지 않는 장애물을 걸어야 하며, 후기에는 간질러 편안하게 만드는 운동 및 자전거 운동을 할 수 있습니다.

　　골절의 보조 검사 방법은 주로 X선 검사를 사용하며, 평면 사진에서 무릎뼈와 경골뼈에 제한적인 뼈纹理 파열이 있고 뼈 표면이 불연속하고 갈라진 곳, 뼈 밀도가 증가하고 뼈막이 두꺼워져 단단해지는 것은 모든 경우에 나타날 수 있습니다. 뼈 조각이 두꺼워지고 무序로 배열되며, 흐릿한 불완전 골절선이 보일 수 있습니다. 심각한 경우에는 뼈의 변형과 주변 부위의 부종이 있을 수 있습니다.

　　동맥 손상이 의심되는 경우에는 시간이 지체되지 않고 혈관彩色 초음파 검사를 시행해야 합니다. 도플러 초음파 혈관 검사는 무创伤적인 검사 방법으로, 침대 옆에서 쉽게 수행할 수 있으며, 운영이 간편하고 빠르며, 각 부위의 혈관 내 혈류 속도 및 방향을 명확히 알 수 있어, 상지의 혈관 공급 범위 및 혈관 손상 상황에 대해 대략적인 이해를 할 수 있습니다. 이는 응급 수술 계획의 즉각적인 수립에 중요한 의미를 가집니다.

　　의심스러운 진단을 받지 못한 환자에게는 필요에 따라 DSA 검사가 가능합니다. 그러나 DSA 검사의 임상적 응용은 여전히 많은 제한이 있으며, 예를 들어, 침습성 검사 방법으로, 환자를 반복적으로 이동시키는 데 어려움이 있으며, 전신 다발성 부상 환자에게 불편하고 위험하며 시간이 걸리며, 치료 기회를 놓칠 수 있습니다.

　　胫腓骨干 골절 환자는 무심코 칼슘을 보충하면 안 됩니다. 칼슘은 뼈를 구성하는 중요한 재료이며, 골절 이후 칼슘을 많이 보충하면 골절의 치유를 가속화할 수 있다고 생각하는 사람이 많습니다. 그러나 과학 연구에 따르면, 칼슘 섭취량을 증가시키는 것은 골절의 치유를 가속화하지 않으며, 장기간 침대에 누워 있는 골절 환자에게는 혈중 칼슘 수치가 증가할 가능성이 있으며, 동시에 혈중 인산수치가 감소할 수 있습니다. 이는 장기간 침대에 누워 있으면서 한편으로 칼슘의 흡수와 활용을 억제하고, 다른 한편으로 신장 조관이 칼슘을 재흡수하는 결과입니다.

　　따라서, 골절 환자에게는 몸에 칼슘이 부족하지 않으며, 상태에 따라 의사의 지시에 따라 기능 훈련을 강화하고 일찍 활동하면 뼈가 칼슘을 흡수하여 이를 활용할 수 있으며, 골절의 치유를 가속화할 수 있습니다.

　　안정적인胫腓骨干 골절은 보존적 치료를 고려할 수 있습니다. 구체적인 사항은 다음과 같습니다:

　　1. 이동이 없는胫腓骨干 골절:캐스트나 작은 클램프로 고정할 수 있습니다.

　　2. 이동이 있는 가로형이나 짧은 가파른 골절:핸드 레시피 복구, 캐스트나 작은 클램프로 고정합니다. 고정 기간 동안 캐스트와 클램프의 조임 정도를 주의하고, 시간을 두고 X선 검사를 받아 이동이 있으면 즉시 조정하거나 재캐스트 고정을 받을 수 있으며, 6~8주 후 장대를 들고 일부 부담을 지으며 걸을 수 있습니다.

　　3. 단순한胫骨干 골절:완전한 편골의 지지로 인해 대부분의 명확한 이동이 발생하지 않으며, 6~8주 동안 캐스트로 고정한 후 장대를 들고 일부 부담을 지으며 걸을 수 있습니다.

　　4. 단순한 편骨干 골절:상하胫腓 연합 손상이 없으면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 지면에 다니는 동안 통증을 줄이기 위해 캐스트로 3~4주 정도 고정합니다.