Gãy xương cẳng chân và cẳng tay

　　Gãy xương cẳng chân và cẳng tay do lực tác động trực tiếp và lực tác động gián tiếp gây ra. Lực tác động trực tiếp thường gặp là bị nén, va chạm, đánh trúng gây thương tích, vết gãy thường là gãy thẳng hoặc gãy vụn. Đôi khi hai cẳng chân bị gãy trên cùng một mặt phẳng, tổn thương cơ quan mềm thường rất nghiêm trọng, dễ gây ra gãy xương mở. Lực tác động gián tiếp thường gặp là từ高处 ngã xuống, bị trật khi chạy nhảy hoặc trượt ngã gây gãy xương, vết gãy thường là gãy nghiêng hoặc gãy xoắn, xương cẳng và xương cẳng chân thường không bị gãy trên cùng một mặt phẳng.

　　Gãy xương cẳng chân và cẳng tay dễ xảy ra tình trạng lành sẹo chậm hoặc không lành sẹo, đặc biệt là gãy xương không ổn định rất dễ dịch chuyển, cố định cục bộ thường thất bại, không cố định lại không tốt, vì lực lượng thay đổi, gây đau khi đi lại và có thể dẫn đến viêm khớp chấn thương.

　　Trong các trường hợp gãy xương cẳng chân và cẳng tay ngoại liễu, chủ yếu dễ dàng gây tổn thương mạch máu chính, vì đa số là do lực tác động mạnh mẽ gây ra, nên tình trạng thương tổn thường khá nặng, và thường cùng lúc gây tổn thương các bộ phận khác và tổn thương các cơ quan nội tạng. Sau khi gãy xương cẳng chân và cẳng tay kết hợp với tổn thương mạch máu, nhóm cơ bắp nhỏ của cẳng chân rất dễ bị ảnh hưởng, vì cơ xương rất nhạy cảm với thiếu máu, thường được cho rằng tổ chức cơ bắp của chi trong tình trạng thiếu máu từ sáu đến tám giờ có thể xảy ra biến tính, hoại tử. Nếu cùng lúc có tổn thương cơ quan mềm bản thân, thì thời gian an toàn của việc chịu thiếu máu sẽ ngắn hơn. Hơn nữa, tình trạng tổn thương cơ quan mềm nghiêm trọng và nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật gây nhiễm trùng huyết cũng rất lớn tăng nguy cơ phải cắt cụt.

　　Sau khi gãy xương tibia và fibula, thường thấy đau cục bộ, sưng, biến dạng rõ ràng, biểu hiện thành góc và di chuyển chồng chập. Cần chú ý có tổn thương thần kinh fibulara, tổn thương động mạch tibia trước và sau, có tăng cường sức căng ở khu vực tibia trước và khu vực cơ gót không. Thường thì các biến chứng do gãy xương gây ra nghiêm trọng hơn后果 của chính gãy xương.

　　Do vị trí của xương tibia và fibula nằm ở trên bề mặt, thường không khó để chẩn đoán, thường có thể chạm vào đoạn xương gãy di chuyển ở vị trí đau và sưng. Điều quan trọng là cần phát hiện kịp thời tổn thương của động mạch tibia trước và sau, động mạch tibialis communis và thần kinh fibulara khi có gãy xương. Khi kiểm tra, cần ghi lại như một quy trình thông thường về nhịp đập động mạch gót, cảm giác ở chân, khả năng co gấp mắt cá chân và ngón cái. Đối với các trường hợp tổn thương cục bộ nghiêm trọng như tổn thương ép chặt, gãy mở, và những trường hợp đã bị băng bó chặt hoặc băng bó quá chặt trong thời gian dài, cần đặc biệt chú ý đến việc theo dõi có sưng tiến triển ở chi hay không, đặc biệt là ở các vùng có nhiều cơ, nếu đã xảy ra tình trạng da căng, sáng, lạnh, xuất hiện bong bóng nước, cơ cứng, không cảm nhận được nhịp đập động mạch gót, màu da chi发生变化 hoặc tím hoặc trắng, đó là biểu hiện của hội chứng không gian gân, cần xử lý khẩn cấp.

　　Nên预防 trực tiếp hoặc gián tiếp để giảm tỷ lệ mắc bệnh, nếu xảy ra gãy xương, nên phòng ngừa các biến chứng khác nhau ở các vị trí gãy xương khác nhau một cách tích cực, ngăn ngừa thiếu máu, hoại tử, ảnh hưởng đến chức năng,

　　Sau khi gãy xương, để nhanh chóng phục hồi chức năng chịu tải của cẳng chân, cần phải hoàn toàn sửa chữa gãy đoạn xương có biến dạng góc và di chuyển xoay chuyển, và sự ngắn lại của chi, để tránh ảnh hưởng đến chức năng chịu tải của đầu gối và mắt cá chân, sau khi cố định, ngay lập tức hướng dẫn thực hiện các bài tập co giãn mắt cá chân và co cơ tứ đầu đùi, sau khi cố định ổn định骨折 hai tuần, dưới hướng dẫn của bác sĩ, thực hiện các bài tập nâng chân và gấp gối, sau ba tuần, trong khi tiếp tục cố định bằng ván ép, có thể rời giường đi lại bằng cà vạt không chịu tải, sau này có thể thực hiện các bài tập xoa bóp và đạp xe,

　　Phương pháp kiểm tra bổ sung cho gãy xương tibia và fibula thường sử dụng phương pháp chụp X-quang, trên phim phẳng thấy có vết gãy đoạn xương tibia và fibula có giới hạn, xương cốt không liên tục và có rãnh, mật độ xương tăng và màng xương dày cứng基本上 ở tất cả các trường hợp đều có thể thấy, xương sợi nhỏ rối loạn sắp xếp không đều, và có thể thấy đường gãy không hoàn chỉnh, trong các trường hợp nghiêm trọng có thể thấy biến dạng xương và tổn thương mô mềm xung quanh,

　　Đối với các trường hợp nghi ngờ có tổn thương động mạch, cần tiến hành kiểm tra siêu âm mạch máu kịp thời. Bởi vì phương pháp kiểm tra mạch máu Doppler siêu âm là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, có thể tiến hành tại giường, dễ dàng và nhanh chóng, và có thể xác định rõ tốc độ và hướng của máu trong các phần khác nhau của mạch máu, có thể có một hiểu biết大致 về phạm vi cung cấp máu cho chi và tình hình tổn thương mạch máu, điều này có ý nghĩa quan trọng đối với việc制定 kế hoạch phẫu thuật cấp cứu kịp thời.

　　Đối với những bệnh nhân vẫn chưa thể chẩn đoán rõ ràng, khi cần thiết có thể tiến hành kiểm tra DSA. Tuy nhiên, ứng dụng lâm sàng của kiểm tra DSA vẫn còn nhiều hạn chế, chẳng hạn như là một phương pháp kiểm tra có xâm lấn, cần phải di chuyển bệnh nhân nhiều lần, không tiện lợi và nguy hiểm đối với bệnh nhân bị chấn thương đa phát, tốn thời gian, có thể làm chậm thời gian cứu chữa.

　　Bệnh nhân gãy xương đùi không nên bổ sung canxi một cách mù quáng. Canxi là nguyên liệu quan trọng để cấu tạo xương, có người nghĩ rằng sau khi gãy xương, việc bổ sung nhiều canxi hơn có thể加速 gãy xương lành lại. Tuy nhiên, nghiên cứu khoa học phát hiện rằng việc tăng lượng hấp thụ canxi không làm加速 gãy xương lành lại, đối với bệnh nhân gãy xương phải nằm lâu dài, còn có nguy cơ tăng cao huyết钙, đồng thời giảm lượng phosphat trong máu. Điều này là do nằm lâu dài, một mặt ức chế hấp thụ và sử dụng canxi, mặt khác thận nhỏ hấp thu lại canxi tăng lên.

　　Do đó, đối với bệnh nhân gãy xương, cơ thể không thiếu canxi, chỉ cần dựa trên tình trạng bệnh và theo hướng dẫn của bác sĩ, tăng cường tập luyện chức năng và hoạt động sớm, có thể thúc đẩy hấp thụ và sử dụng canxi của xương,加速 gãy xương lành lại.

　　Gãy xương đùi ổn định có thể xem xét điều trị bảo tồn,具体情况如下:

　　Phần một: Gãy xương đùi không dịch chuyển:Có thể cố định bằng ván hoặc ván nhỏ.

　　Phần hai: Gãy xương đùi横形 hoặc ngắn斜行 và có dịch chuyển:Phương pháp điều chỉnh bằng tay, cố định bằng ván hoặc ván nhỏ. Trong suốt thời gian cố định, cần chú ý đến độ chặt của ván và ván nhỏ, và tiến hành kiểm tra X-quang định kỳ, nếu phát hiện có sự dịch chuyển则需要随时进行调整 hoặc cố định lại bằng ván, từ sáu đến tám tuần có thể đi lại với sự hỗ trợ của cây gậy và chịu một phần trọng lượng.

　　Phần ba: Gãy xương đùi đơn thuần:Do có sự hỗ trợ của xương đùi trái hoàn chỉnh, hầu như không xảy ra sự dịch chuyển rõ ràng, sau khi cố định bằng ván từ sáu đến tám tuần có thể đi lại với sự hỗ trợ của cây gậy và chịu một phần trọng lượng.

　　Phần tư: Gãy xương đùi đơn thuần:Nếu không kèm theo tổn thương liên kết xương cẳng chân trên và dưới, cũng không cần điều trị đặc biệt. Để giảm đau khi đi lại, sử dụng ván cố định từ ba đến bốn tuần.