إصابة الطناح والكاحل

　　إصابة الطناح والكاحل تكون بسبب قوة ضربة مباشرة وغير مباشرة. القوة الضربة المباشرة غالبًا ما تكون ضربة ضغط أو تصادم أو ضربة، خط الكسر يكون قطعيًا أو مبعثرًا. في بعض الأحيان، يتم قطع الساقين في نفس المستوى، تكون الإصابات بالأنسجة اللينة غالبًا ما تكون شديدة، وتكون هناك إصابات مفتوحة. القوة الضربة غير المباشرة غالبًا ما تكون سقوطًا من علو، أو حركة لفة أو سقوط، تكون خطوط الكسر غالبًا ما تكون مائلة أو حلزونية، يكون الطناح والكاحل غالبًا ما لا يكونان في نفس المستوى من الكسر.

　　إصابة الطناح والكاحل يُمكن أن تؤدي إلى الشفاء المتأخر أو عدم الشفاء، خاصةً الإصابات غير المستقرة التي تُمكن أن تتحرك بسهولة، عادةً ما تفشل الربط المحلي، والربط المثالي غير مثالي، بسبب تغيير الخطوط، يمكن أن يسبب الألم عند المشي وتكون هناك إصابات تؤدي إلى التهاب المفاصل التالفي.

　　في إصابات الطناح والكاحل التالفة، يكون من الطبيعي أن يحدث ضرر للأوردة الرئيسية، لأنها غالبًا ما تكون نتيجة لقوة ضربة عالية، لذا تكون حالتها غالبًا خطيرة وتكون معرضة أيضًا لإصابات في أجزاء أخرى من الجسم وأعضاء داخلية، بعد إصابة الطناح والكاحل التالفين بأوردة الدم، يصبح مجموعة العضلات الصغيرة في الساق الخلفية عرضة جدًا للإصابة، لأن العضلات العظمية حساسة جدًا للإصابة بالشلل، عادة ما يتم الاعتبار من أن تُحدث الأنسجة العضلية في الذراع أو الساق التغيرات في الساعات الست إلى الثمانية بعد انقطاع الدم، وتبدأ في الموت. إذا كان هناك أيضًا ضرر في الأنسجة اللينة نفسها، فإن المدة الأمنة لتوليد الشلل تقل. كما أن الإصابات الشديدة للأنسجة اللينة والإصابات بعد الجراحة التي تؤدي إلى التهاب الدم الالتهابي تزيد من خطر الإجراءات الجراحية.

　　بعد كسر الساقين، يمكن أن يحدث الألم المحلي والتورم، ويكون التشوه واضحًا، ويظهر على شكل انحناء وتشوه في المقدمة والخلفة. يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك إصابة في النسيج العصبي الكبير للساقين والأوعية الدموية الأمامية والخلفية وتزايد توتير منطقة الساق الأمامية والساق الخلفية. عادةً ما تكون المضاعفات التي تسببها الكسور أكثر خطورة من آثار الكسر نفسه.

　　بما أن عظام الساقين تقع في عمق الجسم، فإن التشخيص عادةً ليس صعبًا، يمكن ملاحظة نهاية العظام المضوية المتحركة في المناطق المؤلمة والمتورمة. من المهم اكتشاف إصابات الأوعية الدموية التكافئية للساق الأمامية والخلفية والنسيج العصبي الكبير للساقين في الوقت المناسب. يجب تسجيل نبض الأوعية الدموية في مقدمة القدم والشعور في القدم والمقدرة على انحناء القدم والمرفق الأوسط كإجراء تقديمي. يجب الانتباه بشكل خاص إلى التورم المتزايد في الطرف المصاب، خاصة في المناطق التي تحتوي على الكثير من العضلات، مثل الت tightenng الشديد للجسم وتضيق الشدادات والتورم المتزايد في الجلد والتوهج والتبريد والبثور والمشاكل في الشعور في الأطراف والتغيرات في اللون مثل الدم البنفسجي أو الفاتح، وهي أعراض متلازمة الفجوة النسيجية. يجب اتخاذ تدابير الطوارئ في الوقت المناسب.

　　يجب أن يتم الحد من الإصابة بالكسور عن طريق الحماية من العنف المباشر أو غير المباشر، إذا حدث الكسر، يجب اتخاذ تدابير وقائية مختلفة بناءً على موقع الكسر المختلف، لتجنب الالتهابات والنزف الجلدي والتأثير على الوظيفة،

　　بعد إصابة المريض بكسر، من أجل استعادة وظيفة تحميل الساق السفلية بسرعة، يجب تصحيح التشوهات في زوايا كسر العظام والتشوهات في الإنعكاس والانقسام في الأطراف، من أجل تجنب التأثير على وظيفة تحميل مفصل الركبة والمفصل العظمي، بعد الإصلاح، يجب توجيهه للقيام بتمارين انحناء ربلة القدم وتمارين تضييق عضلة الربلة، بعد إصلاح الفرق الثابتة لمدة أسبوعين، يتم إجراء تمارين رفع الساقين ومفصل الركبة انحناء تحت إشراف الطبيب، بعد ثلاثة أسابيع، يمكن أن يبدأ في المشي بدون حمل على الأطراف باستخدام عصا، في المراحل المتأخرة يمكن القيام بتمارين التدليك والتمارين على الدحرجة.

　　يستخدم عادة اختبار الأشعة السينية كوسيلة مساعدة في فحص كسور الساقين، ويظهر في الصور المستوية كسور محدودة في عظام الساقين مع فجوات في طبقة الجلد الخارجية، وتكون كثافة العظام وزيادة سمك الغشاء الخارجي تقريباً في جميع الحالات، وتكون عظام الفقرات رفيعة ومتداخلة ومتداخلة، ويظهر خط كسور غير واضح وغير كامل، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يظهر تشوه في العظام وضرر في الأنسجة الرخوة المحيطة.

　　للتحقق من الحالات المشتبهة بوجود إصابة في الأوعية الدموية يجب إجراء فحص التصوير المقطعي بالأشعة الصوتية. لأن فحص الأوعية الدموية بالترددات الدوائية هو وسيلة غير غازية للفحص، يمكن القيام بها بسهولة وسلاسة بجانب السرير، ويمكن تحديد سرعة تدفق الدم ومسارها في جميع أجزاء الأوعية الدموية، مما يمكن من الحصول على فكرة عامة عن نطاق تدفق الدم للأطراف والأضرار في الأوعية الدموية، مما يكون له أهمية كبيرة في تحديد خطة العمل الطارئة للمستشفيات.

　　للمرضى الذين لا يمكن تحديد تشخيصهم بشكل واضح، يمكن إجراء فحوصات DSA عند الحاجة. ولكن تطبيق DSA في الممارسة السريرية له العديد من القيود، مثل كونه وسيلة فحص مدمجة، يتطلب نقل المرضى عدة مرات، غير مريح ومخاطر للمرضى المصابين بجروح متعددة في الجسم، ويمكن أن يؤدي إلى تأخير فرص العلاج.

　　يُمنع تناول الكالسيوم بشكل غير محدد من قبل مرضى كسور الساق والفخذ. الكالسيوم هو مكون مهم للعظام، يعتقد بعض الناس أن زيادة تناول الكالسيوم بعد الكسر يمكن تسريع عملية الشفاء للكسور. ولكن أظهرت الأبحاث العلمية أن زيادة استهلاك الكالسيوم لا يسرع عملية الشفاء للكسور، وللمرضى المصابين بالكسور الذين يبقون في السرير لفترة طويلة، يوجد خطر محتمل لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، مع انخفاض مستوى الفوسفور في الدم. هذا يرجع إلى الحالة الطبيعية للبقاء في السرير لفترة طويلة، من جهة واحدة، يقلل من امتصاص واستخدام الكالسيوم، ومن جهة أخرى، يزيد إعادة امتصاص الكالسيوم في القناة الكلوية.

　　لذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بالكسور، لا يوجد نقص في الكالسيوم في الجسم، فقط بناءً على حالة المرض وتبعًا للتعليمات الطبية، يجب تعزيز التدريب الوظيفي والنشاط المبكر، مما يمكن من تعزيز امتصاص واستخدام الكالسيوم من قبل العظام، وتسريع عملية الشفاء للكسور.

　　كسر عظم الساق والفخذ المستقر يمكن النظر في العلاج المحافظ، وتفاصيلها كما يلي:

　　أولاً، كسر عظم الساق والفخذ بدون تحرك:يمكن استخدام الجبس أو الرباطات الصغيرة للإصلاح.

　　ثانيًا، الكسور الجانبية أو الجانبية القصيرة مع تحرك:إعادة التشكيل يدوي، إصلاح الجبس أو الرباطات الصغيرة. خلال فترة الإصلاح، يجب مراقبة تقييد الجبس والرباطات الصغيرة، والقيام بالفحوصات الشرقية في الوقت المناسب، وإذا تم الكشف عن تحرك، يجب تعديلها على الفور أو إعادة إصلاح الجبس، يمكن المشي بجورب بعد ثمانية إلى عشرة أسابيع.

　　ثلاثة، كسر عظم الساق فقط:بسبب دعم عظم الفخذ الكامل، لا يحدث عادة تحرك واضح، يمكن المشي بجورب بعد ثمانية إلى عشرة أسابيع من إصلاح الجبس.

　　أربعة، كسر عظم الفخذ فقط:إذا لم يصاحب إصابة في اتحاد الترقوة والفخذ، ولا تحتاج إلى علاج خاص. لخفض الألم عند النزول إلى الأرض، استخدم الجبس لفترة تتراوح بين ثلاثة إلى أربعة أسابيع.