Fracture tibiofibulaire

　　La fracture tibiofibulaire est causée par des forces directes et indirectes. Les forces directes sont généralement des blessures par compression, collision, et frappe, avec des lignes de fracture transversales ou fracturées. Parfois, les deux jambes inférieures se brisent sur le même plan, les lésions des tissus mous sont souvent graves, et il est facile de causer une fracture ouverte. Les forces indirectes sont généralement des fractures causées par une chute d'une hauteur élevée, des entorses lors de la course ou du saut, ou des chutes, avec des lignes de fracture obliques ou en spirale, et le tibia et le fibula ne se brisent pas généralement sur le même plan.

　　La fracture tibiofibulaire est facile à se produire un guérison retardée ou non guérissable, en particulier les fractures instables sont très faciles à se déplacer, la fixation externe locale échoue souvent, la réduction n'est pas idéale, en raison de la modification de la ligne de force, cela peut entraîner des douleurs à la marche et des arthrites traumatiques secondaires.

　　Dans les fractures tibiofibulaires traumatiques, il est facile de se produire des lésions des vaisseaux principaux, car elles sont généralement causées par des forces considérables, donc leur gravité est généralement plus élevée, et elles sont souvent accompagnées de lésions de parties du corps et des organes internes. Après la fracture tibiofibulaire combinée avec des lésions vasculaires, les tissus musculaires riches de la jambe inférieure sont facilement touchés, car les muscles squelettiques sont sensibles à l'ischémie. On croit généralement que les tissus musculaires des membres peuvent se détériorer et se nécroser après six à huit heures d'ischémie. Si il y a également des lésions des tissus mous, la période de tolérance à l'ischémie est encore plus courte. De plus, la sepsémie due à des lésions graves des tissus mous et à l'infection post-opératoire des plaies augmente considérablement le risque d'amputation.

　　Après la fracture de la fibula et du tibia, des douleurs locales, des gonflements et des déformations marquées sont courants, avec des déplacements angulaires et superposés. Il faut noter s'il y a une lésion du nerf péronéaire, des lésions des artères antérieures et postérieures du tibia, une augmentation de la tension dans la zone antérieure et postérieure du tibia et dans la zone de la gastrocnémie. Souvent, les complications secondaires causées par la fracture sont plus graves que les conséquences elles-mêmes de la fracture.

　　Comme la fibula et le tibia sont situés en surface, le diagnostic est généralement facile, on peut souvent palper le segment osseux déplacé dans la zone douloureuse et enflée. Il est important de détecter à temps les lésions des artères et veines antérieures et postérieures du tibia et des lésions du nerf péronéaire associées à la fracture. Lors de l'examen, il est nécessaire de noter les pulsations de l'artère plantaire, la sensibilité du pied, la flexibilité de l'articulation talienne et du pouce comme des enregistrements réguliers. Pour les blessés avec des blessures locales graves, des fractures ouvertes, ou ceux qui ont porté des bandages de compression pendant une période prolongée ou des bandages trop serrés, il est particulièrement important de surveiller l'enflure progressive des membres, en particulier dans les zones riches en muscles, comme la tension accrue dans la zone antérieure et postérieure du tibia et dans la zone de la gastrocnémie, si des symptômes tels que la tension cutanée, le brillant, le froid, les ampoules, la dureté des muscles, l'impossibilité de palper l'artère plantaire, la coloration cyanotique ou pâle des membres, sont présents, c'est un signe de syndrome de l'espace fascial, qui doit être traité d'urgence.

　　Il est nécessaire de prévenir les chocs directs ou indirects pour réduire l'incidence, si une fracture se produit, il est nécessaire de prévenir activement les complications différentes pour les différents sites de fracture, prévenir l'ischémie, la gangrène, l'impact sur la fonction,

　　Après la fracture, pour pouvoir restaurer rapidement la fonction de charge du mollet, il est nécessaire de corriger complètement l'écart angulaire et la déplacement de rotation de la fracture, ainsi que la réduction de la longueur des membres, afin d'éviter d'affecter la fonction de charge des genoux et des chevilles. Après l'immobilisation, guidez immédiatement l'exercice de flexion de la cheville et de contraction des muscles fessiers, après l'immobilisation stable des fractures pendant deux semaines, sous la direction du médecin, effectuez des activités de levement de jambe et de flexion du genou, après trois semaines, sous la fixation continue des plaques de contention, vous pouvez vous déplacer avec des béquilles sans charge, à un stade ultérieur, vous pouvez effectuer des activités de frottement et de frottement des tendons et des activités de pédalage sur un vélo,

　　Les méthodes d'examen complémentaires pour les fractures de la fibula et du tibia sont généralement des radiographies, où l'on voit des fractures limitées des os tibiaux et fibulaires, une discontinuité de la corticale osseuse avec des entailles, une augmentation de la densité osseuse et une épaississement et une durcissement de la membrane osseuse sont généralement observés dans tous les cas, les trabéculaires osseux sont en désordre et mal alignés, et on peut voir des lignes de fractures floues et incomplètes, dans les cas graves, il peut y avoir une déformation des os et des lésions des tissus mous autour,

　　Il est important de procéder rapidement à une échographie Doppler des vaisseaux sanguins pour les cas soupçonnés de lésions artérielles. Car l'examen Doppler ultrason des vaisseaux sanguins est un moyen d'examen non invasif, qui peut être effectué au chevet du lit, est facile et rapide, et peut clarifier la vitesse et la direction du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins de chaque partie, avoir une idée générale de la gamme de vascularisation des membres et de l'état des lésions vasculaires, ce qui est d'importance cruciale pour la mise en place rapide des plans de chirurgie d'urgence.

　　Pour les patients pour lesquels le diagnostic n'est pas encore clair, un examen DSA peut être effectué si nécessaire. Cependant, l'application clinique de l'examen DSA est limitée par de nombreux aspects, par exemple, il s'agit d'une méthode d'examen invasif, nécessitant des manipulations répétées des patients, ce qui est不便 et dangereux pour les patients atteints de multiples blessures graves, et c'est aussi chronophage, ce qui peut retarder l'opportunité de traitement.

　　Les patients atteints de fractures tibiofibulaires doivent éviter de supplémenter le calcium de manière aveugle. Le calcium est un composant important des os. Certains pensent que le supplément de calcium après une fracture peut accélérer la guérison des fractures. Mais les recherches scientifiques ont montré que l'augmentation de l'apport en calcium ne raccourcit pas le temps de guérison des fractures, et pour les patients atteints de fractures qui doivent rester alités longtemps, cela peut entraîner un risque potentiel de hausse du taux de calcium dans le sang, accompagné d'une diminution du taux de phosphore dans le sang. Cela est dû à l'inhibition de l'absorption et de l'utilisation du calcium et à l'augmentation de la réabsorption du calcium par les tubules rénaux due à un séjour prolongé au lit.

　　Ainsi, pour les patients atteints de fractures, le corps ne manque pas de calcium. Il suffit de renforcer les exercices fonctionnels et de bouger dès que possible selon les conseils du médecin pour promouvoir l'absorption et l'utilisation du calcium par les os, et accélérer la guérison des fractures.

　　Les fractures tibiofibulaires stables peuvent être traitées de manière conservatrice, voici les détails spécifiques:

　　Premièrement, fractures du péroné et du tibia sans déplacement:Il est possible de les fixer avec du plâtre ou des plaques de contention.

　　Deuxièmement, fractures transversales ou obliques courtes avec déplacement:Réduction manuelle, fixation par plâtre ou plaques de contention. Pendant la période de fixation, il est nécessaire de surveiller la tension du plâtre et des plaques de contention, et de réaliser des radiographies à intervalles réguliers. En cas de déplacement, il est nécessaire de l'ajuster en temps utile ou de refixer le plâtre, et il est possible de marcher avec une canne en portant une partie du poids après six à huit semaines.

　　Troisièmement, fracture simple du tibia:En raison du soutien du péroné complet, le déplacement n'est généralement pas significatif. Après avoir été fixé avec du plâtre pendant six à huit semaines, il est possible de marcher avec une canne en portant une partie du poids.

　　Quatrièmement, fracture simple du péroné:S'il n'y a pas de lésion de la symphyse tibiofibulaire supérieure et inférieure, il n'est pas nécessaire de traiter spécialement. Pour réduire la douleur pendant la marche, le plâtre peut être utilisé pendant trois à quatre semaines.