Fratura tibiofibular

　　As fraturas tibiofibulares são causadas por força direta e indireta. A força direta é mais comum em lesões causadas por esmagamento, colisão e ferimento, com linhas de fratura transversais ou esmagadas. Às vezes, ambos os tornozelos se quebram no mesmo plano, e as lesões de tecido mole são geralmente graves, facilitando a fratura aberta. A força indireta é mais comum em fraturas causadas por quedas de alturas, entorse ao correr e saltar ou escorregar, com linhas de fratura frequentemente oblíquas ou espiraladas, e o tibial e o fibular geralmente não se quebram no mesmo plano.

　　As fraturas tibiofibulares são propensas a ocorrerem cicatrização tardia ou não cicatrização, especialmente fraturas instáveis que são facilmente deslocadas. A fixação externa local geralmente falha, a redefinição não é ideal, devido à mudança na linha de força, o que pode causar dor ao andar e artrite traumática concomitante.

　　Em fraturas tibiofibulares traumáticas, a principal complicação é a lesão vascular principal, pois geralmente são lesões causadas por força bruta, portanto, a gravidade das lesões é geralmente maior e geralmente há lesões em outras partes do corpo e lesões de órgãos internos. Após a fratura tibiofibular combinada com lesão vascular, o tecido muscular dos músculos da panturrilha é极易受影响， pois os músculos esqueléticos são sensíveis ao isquemia. Geralmente, acredita-se que o tecido muscular dos membros pode sofrer necrose após 6 a 8 horas de isquemia. Se houver lesões no tecido mole em si, o tempo seguro de tolerância à isquemia é ainda mais curto. Além disso, a sepsis séria causada por lesões graves de tecido mole e infecção pós-operatória também aumenta significativamente o risco de amputação.

　　Após a fratura de tibia e perna fibular, dor local comum, inchaço, deformidade significativa, manifestando-se como deslocamento angular e deslocamento superposto. Deve-se prestar atenção se há lesão do nervo peroneal, lesão das artérias tibial anterior e posterior, se a tensão das áreas anteriores e posteriores da tibia e da área da gêmea muscular aumenta. freqüentemente, as complicações causadas pela fratura são mais graves do que as consequências da fratura em si mesma.

　　Devido à posição superficial da tibia e perna fibular, o diagnóstico geralmente não é difícil, geralmente pode ser palpatada a extremidade óssea deslocada na área dolorida e inchada. É importante detectar a lesão de vasos sanguíneos e nervos importantes como a artéria tibial anterior e posterior e o nervo peroneal. Durante a inspeção, a pulsação da artéria dorsal do pé, a sensação do pé, a flexão do joelho e a capacidade de dobrar o dedo grande devem ser registrados como rotina. Para ferimentos locais graves, como compressão, fratura aberta e ferimentos que exigiram bandagem de compressão por um período prolongado ou bandagem apertada, deve-se prestar atenção especial à observação do inchaço progressivo do membro, especialmente na área rica em músculos, se já houver tensão da pele, brilho, frio, bolhas, músculos rígidos, não pode ser palpada a artéria dorsal do pé, a cor do membro é cianótica ou pálida, isso é o sintoma da síndrome do espaço fascial. Deve ser tratado de emergência.

　　Deve-se prevenir danos diretos ou indiretos para reduzir a taxa de incidência, se ocorrer fratura, deve-se prevenir diferentes complicações de acordo com a localização da fratura, prevenindo a isquemia, a gangrena, afetando a função

　　Após a fratura do paciente, para que a função de carga do tornozelo possa ser restaurada o mais rápido possível, é necessário corrigir completamente a deformidade angular e a deslocação rotacional da fratura e a redução do membro, para evitar afetar a função de carga das articulações do joelho e do tornozelo, após a fixação, imediatamente guiar para realizar exercícios de flexão do tornozelo e contração do músculo quadriceps, após a fixação estável da fratura por duas semanas, sob orientação médica, realizar atividades de levantar a perna e dobrar o joelho, após três semanas, sob fixação contínua do corsete, pode andar com bengalas sem carga, no período posterior, pode realizar massagem e alongamento, e atividades de pedalar.

　　Os métodos de exame complementar para fraturas de tibia e perna fibular são geralmente radiografias, onde pode ser observado quebra limitada de ossos na tibia e perna fibular, com cortical óssea não contínua e sulcos, aumento da densidade óssea e espessamento e endurecimento da periosteia são observados em quase todos os casos, a ordem desorganizada dos ossos pequenos é desorganizada e linhas de fratura incompletas podem ser vistas, em casos graves, pode haver deformação óssea e lesão de tecidos moles ao redor,

　　Para casos suspeitos de lesão arterial, é necessário realizar exames de Doppler de ultrassonografia vascular de forma rápida. Como método de exame não invasivo, o Doppler de ultrassonografia vascular pode ser realizado ao lado da cama, é conveniente e rápido, e pode determinar claramente a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo em todas as partes dos vasos sanguíneos, fornecendo uma ideia geral sobre a circulação sanguínea dos membros e a situação de lesão vascular, o que é de grande importância para a elaboração rápida de planos de cirurgia de emergência.

　　Para pacientes cujo diagnóstico ainda não pôde ser estabelecido, é necessário realizar exames de DSA quando necessário. No entanto, a aplicação clínica de DSA ainda tem muitas limitações, como ser um método de exame invasivo, exigir a repetida movimentação do paciente, ser incômodo e perigoso para pacientes com ferimentos múltiplos generalizados, e demorar tempo, podendo atrasar a oportunidade de tratamento.

　　Os pacientes com fratura de tibiofibula devem evitar a suplementação acidental de cálcio. O cálcio é um ingrediente importante para a formação do osso, alguém acha que a suplementação adicional de cálcio após a fratura pode acelerar a cura da fratura. Mas as pesquisas científicas mostram que o aumento da ingestão de cálcio não acelera a cura da fratura, e para os pacientes com fratura que ficam deitados por longos períodos, há um risco potencial de aumento do cálcio no sangue, enquanto a fosfato no sangue diminui. Isso é devido ao longo período de repouso, por um lado, suprimindo a absorção e utilização do cálcio, e por outro lado, o aumento da reabsorção de cálcio pelos túbulos renais.

　　Portanto, para os pacientes com fratura, o corpo não falta cálcio, basta fortalecer o exercício funcional e ativar cedo conforme a condição e conforme a orientação do médico, para promover a absorção e utilização do cálcio pelo osso, acelerar a cura da fratura.

　　Fratura de tibiofibula estável, pode considerar o tratamento conservador, conforme a seguir:

　　Primeiro: Fratura de diáfise tibiofibular sem deslocamento:Pode ser fixada com gesso ou placa pequena.

　　Segundo: Fratura transversal ou oblicua curta com deslocamento:Reposição manual, fixação com gesso ou placa pequena. Durante o período de fixação, deve-se prestar atenção à tensão do gesso e da placa, e fazer exames de RX regularmente, ajustando ou fixando novamente o gesso a qualquer momento que houver deslocamento, e pode ser apoiado para andar com peso parcial por seis a oito semanas.

　　Terceiro: Fratura de diáfise tibial simples:Devido ao suporte do perônio completo, a maioria não ocorre deslocamento significativo, após o gesso por seis a oito semanas, pode ser apoiado para andar com peso parcial.

　　Quarto: Fratura de diáfise fibular simples:Se não houver lesão na junção tibiofibular superior e inferior, não é necessário tratamento especial. Para reduzir a dor ao andar no chão, use gesso por três a quatro semanas.