Το κάταγμα του γονάτου και του ποδοκνήμης

　　Το κάταγμα του γονάτου και του ποδοκνήμης προκαλείται από άμεση και έμμεση βία. Η άμεση βία είναι συχνά η πίεση, η σύγκρουση, η επίθεση που προκαλούν τραυματισμούς, η γραμμή του κατάγματος είναι οριζόντια ή σπασμένη. Μερικές φορές τα δύο γόνατα κλαίνε σε την ίδια επιφάνεια, οι βλάβες των μαλακών ιστών είναι συχνά σοβαρές και είναι ευάλωτα σε ανοιχτά κατάγματα. Η έμμεση βία είναι συχνά η πτώση από υψηλό ύψος, η στροφή ή η πτώση που προκαλούν τραυματισμούς, η γραμμή του κατάγματος είναι κλίση ή σπασμένη, το γόνατο και το ποδοκνήμη δεν είναι στο ίδιο επίπεδο κατάγματος.

　　Το κάταγμα του γονάτου και του ποδοκνήμης είναι ευάλωτο σε καθυστερημένη ή μη επούλωση, ειδικά τα ασταθή κατάγματα είναι ευάλωτα σε μετατόπιση, η τοπική εξωτερική στατική θεραπεία συχνά αποτυγχάνει, η αναθεώρηση δεν είναι ικανοποιητική, λόγω της αλλαγής της γραμμής δύναμης, μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια της βάδισης και συνδυαστική τραυματική αρθρίτιδα.

　　Σε περιπτώσεις τραυματικής κατάγματος του γονάτου και του ποδοκνήμης, η συχνή συνδυασμένη βλάβη των κύριων αρθρικών αγγείων είναι συχνή, επειδή οι τραυματισμοί αυτές προκαλούνται συνήθως από μεγάλη βία, οπότε η κατάσταση των τραυματισμών τους είναι συνήθως σοβαρή και συχνά συνδυάζονται με άλλες βλάβες σε άλλες περιοχές και βλάβες των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη συνδυασμένη βλάβη του κατάγματος του γονάτου και του ποδοκνήμης και των αρθρικών αγγείων, οι μυϊκές ομάδες του μηρού είναι ευάλωτες σε υποξία, επειδή οι μυϊκές ομάδες είναι ευαίσθητες στην υποξία, συνήθως θεωρείται ότι οι μυϊκές ιστούς των άκρων μπορεί να προκαλέσουν μεταβολισμό και νεκρωση μετά από 6 έως 8 ώρες υποξίας. Αν συνδυάζονται με βλάβες των μαλακών ιστών, η ασφαλής χρονική περιοχή της υποξίας είναι ακόμη πιο σύντομη. Επιπλέον, η σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών και η λοιμώδης αρθρίτιδα μετά την χειρουργική θεραπεία αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αμputation.

　　胫腓骨骨折后，常见局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

　　由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现。应及时是紧急处理。

　　应该预防直接或间接暴力可减少发病率，若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能，

　　患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能，固定后，即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼，稳定型骨折固定两星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动，三星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行，后期可作搓揉舒筋及蹬车活动，

　　胫腓骨骨折的辅助检查方法多采用X线检查，平片见胫腓骨上有局限骨纹断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以现，骨小梁粗乱排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例可签名簿骨骼变形及周围软组织的损伤。

　　Για τις περιπτώσεις με υποψία για τραυματισμό των αρτηριών, πρέπει να γίνει άμεσα αγγειο彩超 έλεγχος. Ο δαπλερικός υπερηχογράφος είναι μια μη επεμβατική μέθοδος ελέγχου, μπορεί να γίνει στο κρεβάτι, είναι εύκολος και γρήγορος στην εκτέλεση, και μπορεί να διευκρινίσει τη ταχύτητα και τη κατεύθυνση του ροής του αίματος σε κάθε μέρος των αγγείων, να έχει μια γενική κατανόηση της εμβέλειας της κυκλοφορίας του αίματος των άκρων και της κατάστασης των τραυματισμών των αγγείων, το οποίο έχει σημαντική σημασία για την άμεση διατύπωση του πλάνου χειρουργικής επέμβασης.

　　Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να διαγνωστούν σαφώς, είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος DSA, αλλά η κλινική εφαρμογή του DSA έχει πολλά περιορισμούς, όπως η εισαγωγή του επεμβατικού ελέγχου, η επαναλαμβανόμενη μετακίνηση των ασθενών, η δυσκολία και ο κίνδυνος για τους ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις, και μπορεί να καθυστερήσει την ευκαιρία της θεραπείας.

　　Ο ασθενής με κρανιοπλαστική της τibia και του fibula πρέπει να αποφύγει την ανώριμη προσθήκη ασβεστίου. Το ασβέστιο είναι σημαντικό υλικό για τη σύνθεση των οστών, μερικοί πιστεύουν ότι η αύξηση της πρόσληψης ασβεστίου μετά την κακώση μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη των οστών. Αλλά οι επιστημονικές έρευνες έχουν δείξει ότι η αύξηση της πρόσληψης ασβεστίου δεν επιταχύνει την ανάπτυξη των οστών, ενώ για τους ασθενείς με μακροχρόνιο κρεβάτι, υπάρχει ο κίνδυνος αυξημένης αιμοκαταστολής ασβεστίου, και ταυτόχρονα μείωση της αιμοφθοράς. Αυτό οφείλεται στην μακροχρόνια καθιστική ζωή, από τη μια πλευρά, αναστέλλει την απορρόφηση και τη χρήση του ασβεστίου, από την άλλη πλευρά, η ουροφθόρα του οστού αυξάνεται.

　　Επομένως, για τους ασθενείς με κακώσεις, το σώμα δεν λείπει από το ασβέστιο, αρκεί να βασιστεί στη νόσο και να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, να ενισχύσει την εκπαίδευση της λειτουργίας και να ενεργήσει το συντομότερο δυνατόν, μπορεί να προωθήσει την απορρόφηση και τη χρήση του ασβεστίου από τα οστά, να επιταχύνει την ανάπτυξη των οστών.

　　Η σταθερή κρανιοπλαστική της τibia και του fibula μπορεί να εξεταστεί για τη θεραπεία, οι λεπτομέρειες είναι ως εξής:

　　1. Χωρίς μετατόπιση του τibia και του fibula:Μπορεί να χρησιμοποιηθεί γύψος ή μικρό πλαίσιο για τη δέσμευση.

　　2. Με μετατόπιση του διά横 ή μικρού γωνιακού τραυματισμού:Φυσική αποκατάσταση, γύψος ή μικρό πλαίσιο固定. Κατά τη διάρκεια της διάρκειας της δέσμευσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στη σφιχτότητα του γύψου και του πλαισίου, και να γίνει定时 X-rays ελέγχος, αν βρεθεί η μετατόπιση, να προσαρμόζεται άμεσα ή να επαναλαμβάνεται η γύψος, για έξι έως οκτώ εβδομάδες μπορεί να υποστηρίξει μέρος του βάρους με το κτέλεσμα.

　　3. Σπάνια κρανίο του τibia:Με την υποστήριξη του δεξιού οστού του φρένου, η κίνηση δεν είναι ορατή, μπορεί να υποστηρίξει μέρος του βάρους με το κτέλεσμα για έξι έως οκτώ εβδομάδες.

　　4. Σπάνια φρενικό κρανίο:Αν δεν συνδυάζεται με τη βλάβη της άνω και κάτω συνοστείλησης, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Για να μειώσει τον πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης στο έδαφος, χρησιμοποιήστε το γύψο για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.