膝関節靭帯損傷

　　膝関節靭帯損傷は比較的よくある病気です。膝関節の関節嚢は緩みが大きく、靭帯や筋肉に安定性が依存しており、特に内側副靭帯が最も重要で、次に外側副靭帯および前後十字靭帯があります。膝関節靭帯損傷は主に外傷が原因で、患者は劇しい痛み、関節及びその周囲の腫れ、皮下の紫斑、関節内の液体积溜りおよび運動制限が発生し、患者の仕事と生活に深刻な影響を与えます。

　　膝関節靭帯損傷は以下の原因で引き起こされることがよくあります：

　　一、内、外側副靭帯損傷

　　1、内側副靭帯損傷：膝外翻の強い力が原因で、膝が伸直位で膝または腿部の外側が強い力で打たれたり重圧を受けたりして膝が過度に外展し、内側副靭帯が部分または完全に断裂することがあります。

　　2、外側副靭帯損傷：主に膝内翻の強い力が原因で、膝または腿部の内側が強い力で打たれたり重圧を受けたりして膝が過度に内收し、外側副靭帯が部分または完全に断裂することがあります。重篤な損傷では、側副靭帯、十字靭帯、半月板が同時に損傷することがあります。

　　二、前、後十字靭帯損傷

　　1、前十字靭帯損傷：膝関節が伸直位で内翻損傷または膝関節が屈曲位で外翻損傷が発生すると、前十字靭帯が断裂することができます。

　　2、後十字靭帯損傷：膝関節が屈曲位または伸直位であっても、前方からの強い力が胫骨上端を後方に移動させることで、後十字靭帯が断裂することができます。

　　膝関節靭帯損傷後はすぐに診療を受けるべきです。長期にわたる遅延は、膝関節の不安定性により膝関節軟骨の二次的破壊が引き起こされ、早期に骨芽腫、関節変形が現れ、最終的には人工関節置换手術が必要になることがあります。したがって、運動を好む市民には、運動前には十分なウォームアップを行い、運動中には正しい方法と姿勢を保つことを強く推奨します。万一膝関節損傷が発生した場合は、すぐに正式な病院で診療を受けることをお勧めします。治療の機会を逃がさないようにしてください。

　　膝関節靭帯損傷が引き起こされることで、患者に大きな害が及びます。したがって、患者は早期に効果的な治療を受けることをお勧めします。これにより、病情が悪化し、健康にさらに大きな害を及ぼすことを避けられます。膝関節靭帯損傷は、腓骨小頭骨折、腓骨神経損傷を合併することがあります。腓骨神経は膝蓋部および腓骨小頭で易く損傷し、足下垂、歩行が跳躍的な歩行になる；足関節は背屈および外転ができず、足指は背屈ができません；小腿の外側および足背の皮膚の感覚が低下したり消失したりします；胫骨前部および小腿の外側筋肉が萎縮します。

　　膝関節靭帯損傷は若者に多く、男性が女性よりも多く、特にアスリートが最も多く、靭帯が断裂した音が聞こえ、すぐに激しい痛みで運動や仕事を続けられなくなります。膝関節に腫れ、圧痛と液（血）が溜まり、膝関節筋が痙攣し、患者が膝を動かすことを恐れ、膝関節は強制体位で、伸ばしたり曲げたり、膝関節側副靭帯の断裂部に明らかな圧痛点があり、時には巻きついた靭帯の断端を触れることがあります。

　　膝関節靭帯損傷があると以下の典型的な症状が現れることがあります

　　新鮮な損傷の主な症状は：

　　（1）関節内出血があり、関節が腫れ上がり痛みを伴い、多くの場合、元の運動を続けることができず、伸びたり曲げたりする動作が制限されます。

　　（2）検体時の浮髌試験が陽性で、Lachman検査では緩みがあり抵抗がありません。

　　（3）膝関節のMRI検査では、関節内に血腫があり、前十字靭帯が腫れ上がりまたは連続性が中断、断端が見られます。股骨遠位端間溝の外側壁や股骨外髁の後方および対応する胫骨関節面に骨挫傷の所見があります。

　　古い損傷の主な症状としては：

　　（1）関節が緩み、運動中に膝関節がズレる感覚や足が弱くなることがあります。急停止や急回転ができず、患腿で一足で支えられません；

　　（2）運動中に膝関節が繰り返し捻挫しやすく、痛みがあり、半月板損傷が進行すると、再発性交錯が見られます；

　　（3）検体：Lachman検査では緩みがあり抵抗がなく、前抽屉試験が陽性です

　　（4）膝関節MRI検査では、残端が見られ、大腿骨外側顆と胫骨関節面の骨挫傷が見られます。時間が経つと、靭帯の形が消え、骨芽腫の症状が現れます。

　　（5）繰り返し捻挫した患者は、しばしば関節軟骨や半月板に二次的な損傷が見られます。

　　スポーツ愛好家や選手はこの傷病に容易に罹ります。正しい着地技術は膝関節損傷の予防に重要です。選手が着地する際には、前足首がまず着地し、膝関節を曲げ、体幹を少し前に傾けることを推奨します。膝関節に側方や前後の動作を避けることができます。着地時には膝関節を内側に歪めず、衝撃をできるだけ軽減することが重要です。

　　膝関節運動損傷後、適切な医師を見つけ、正しい診断を行い、正しい手術を行い、手術後は医師と理学療法士と協力してリハビリテーション計画を完成させることができれば、予期的な手術効果は非常に満足のいくものです。プロの選手でも怪我前の競技状態に戻ることができます。

　　膝関節靭帯損傷は比較的よくある病気です。膝関節の関節嚢は緩弱で脆弱であり、関節の安定性は靭帯と筋肉に依存しており、特に内側副靭帯が最も重要で、次に側副靭帯及び前後交叉靭帯があります。膝関節靭帯損傷は多かれ少なかれ外傷によるもので、患者は激しい痛み、関節及び周囲の腫れ、皮下に皮下出血があり、関節に液が溜まり、運動が制限されるなど、患者の仕事や生活に大きな影響を与えます。この病気の診断は一般的には難しくありません。膝部の外傷歴があって、局所の症状や所見があれば、診断は基本的に確立できます。常用の検査としては以下の通りです：

　　1、側方应力試験

　　急性期に側方应力試験を行うのは非常に痛いです。数日待つか、痛みの場所で局所麻酔を行った後に操作を行うことができます。膝関節が完全に伸びた位置と屈曲20度から30度の位置で被動的な膝内翻と膝外翻の動作を行い、対側と比較します。痛みが感じられたり、内翻外翻の角度が正常範囲を超え、跳ねるような感じがあれば、側副靭帯捻挫や断裂の可能性があります。

　　2、引きずり試験

　　膝関節を90度曲げ、小腿部を垂らし、検査者が両手で胫骨上段を握り、前後に引っ張ったり押したりする動作を行い、胫骨結節の前後移動の範囲に注意します。前移が増加すると前交叉韧带断裂を示します。後移が増加すると後交叉韧带断裂を示します。正常な膝関節では膝関節を90度曲げた位置でも胫骨は軽い前後の被動運動が可能ですので、健側と患側を比較する必要があります。

　　单独前交叉韧带断裂时、胫骨前移範囲は正常よりもわずかに大きいが、前移が顕著に増加すると、内側副靭帯損傷が合併している可能性があります。

　　急性期での抽屉試験は非常に痛みます。麻酔を施した後に実施する必要があります。

　　3、軸移試験

　　この試験は前交叉靭帯のトライレート後に生じる膝関節の不安定を確認するために用いられます。患者は側卧し、検査者がその側に立ち、一足を握り、膝関節を90度に屈曲させます。もう一足で膝の外側に力を加え、膝を外翻位置にします。その後、膝関節を徐々に伸ばし、屈曲30度位で痛みと跳ね上がりを感じる場合、陽性結果とされます。これは主に屈膝外翻姿勢下で、胫骨の外側平台が前方にずれ、股骨外関節が胫骨平台の後方に滑り込むことで、伸直中に股骨外関節が突然复位し、痛みが生じるためです。

　　4、KT-1000関節靭帯尺

　　患者の膝関節の緩みの程度を検査・測定する機器です。患者は横臥し、靭帯尺を小腿前方に置き、センサーを膝蓋骨と胫骨結節に置きます。手で引き締める力をかけ、15ポンド、20ポンドで音が鳴り、計器にデータが表示されます。患側と健側の比較値の差が3mmを超えた場合、前交叉靭帯断裂と診断されます。

　　5、自己試験

　　前交叉靭帯損傷の急性期では、自己試験を取り入れることができます。検査方法は以下の通りです：患者は仰臥し、患肢の大腿に硬い枕を下ろし、膝を30°~40°屈曲させます。医師は患腿に触れないようにし、患者に腿部の筋肉をできるだけ緩めるように指示します。患者に膝を伸ばし、小腿を上げ、足跟を床から離し、再び足跟を床に下ろし、大腿四頭筋を緩めるようにします。医師は外側から膝の動きを観察します。前交叉靭帯損傷の場合、膝を伸ばす際に、外側の胫骨平台が股骨関節の上に前方に滑り、軽度の前方半脱位が生じます。膝が屈曲位に戻ると、胫骨平台が後方に移動し、前方の半脱位が复位します。健側の膝でも同様の試験を行い、対照します。

　　膝関節前向不安定に対して前抽屉試験(ADT)、ラクマン試験、軸移試験を行い、膝関節後向不安定に対して後抽屉試験(PDT)を行います。

　　膝関節靭帯損傷の発生により、患者に大きな危害がもたらされます。したがって、患者は早期に対して効果的な治療を行い、病状の悪化により健康にさらに大きな危害を被ることを避けるために、早期に対して効果的な治療を行う必要があります。一般的な軟組織損傷では、気滯血瘀の現象が存在します。行気活血、消瘀止痛作用を持つ食材を選ぶことができます。例えば、三七、葱白、橘皮、バラ、カニ、菜の花、慈姑、茄子、山椒、丝瓜、猪血などがありますが、出血がある場合は避けるべきです。

　　損傷が長引くと、多くは虚証を兼ねることがあります。補益肝腎の食材を選ぶことが望ましいです。例えば、葡萄、黒豆、鶏肉、牛肉、豚肉、羊肉、兎肉などがあります。天然の優れた植物性タンパク質+ビタミンC+カルシウムマグネシウムシートは、コラーゲンを形成し、回復を加速します。

　　膝関節靭帯損傷は多く外傷によるもので、患者は劇的な痛み、関節及び周囲の腫脹、皮下の瘀斑、関節の液体积み及び運動制限が見られ、患者の仕事と生活に大きな影響を与えます。治療では、漢方の推拿療法は靭帯組織の一部の繊維断裂や捩傷、捻挫に適しています。

　　1、治療原則

　　(1)急性期：止血消炎，和营除痛。

　　(2)慢性期：健筋通絡。

　　2、常用穴位及び部位

　　血海、阿是、陰陵泉などの穴位および膝関節の内側部分。

　　3、常用手法

　　氷マッサージ、手の根で指圧する方法、指圧法、持ち上げ法、摩擦法、温熱療法などがあります。

　　4、操作方法

　　(1)氷マッサージ：氷を使用してマッサージを行う方法です。この方法は本症に限らず、四肢の軟部組織の急性捻挫傷で腫れが明らかな場合にも適用できます。方法は以下の通りです：

　　適切な大きさで角のない氷を用意し、布で包んで内側側副靭帯に軽くゆっくりとマッサージします。氷が溶けたら再び交換し、每次約10～20分、損傷当日1～3回行います。

　　氷は血管を収縮させるため、迅速かつ効果的に損傷部位の出血と滲出を制御し、同時に痛みを和らげることができます。氷マッサージが終わった後、すぐに弾性绷帯で包帯し、固定し、患肢を高く持ち上げます。出血が止まったら、すぐにマッサージ治療を受けることができます。

　　(2)非即刻損傷、局所に明らかな出血傾向がない場合、または氷マッサージ治療で出血が止まった場合、以下の方法を選択することができます：患者は仰卧位を取ります。医師は患者の患側に座ったり立ったりします。まず、手の根で大腿四頭筋を約3～5分間指圧します。この方法は基礎手技であり、また大腿四頭筋の良い張力を維持し、膝関節の機能回復に積極的な効果があります。

　　上記の方法に従って、血海、阿是、陰陵泉および内側側副靭帯を約8～10分間指圧します。これは本症の治療における主な手技です。手技は柔らかく、被動運動を避けることが重要です。手技治療を始めたばかりの時は少し痛みを感じることがありますが、血腫の消散、吸収、損傷組織の修復には有利です。必要に応じて、内側側副靭帯に摩擦法と温熱療法を施します。

　　注意事項

　　1、患肢を固定し、4～6週間は負担をかけず、膝関節を曲げたり伸ばしたりしないようにしてください。

　　2、急性損傷の出血が止まった後、大腿四頭筋の機能訓練を開始できます。

　　3、マッサージ治療中は関節の被动運動を避けることが禁止されています。

　　4、靭帯が完全に断裂している場合や複合損傷がある場合、治療を遅らせないために早期の手術が必要です。

　　5、膝関節を守るための保護用膝蓋を利用してください。