골관절 연골파열

　　골관절 연골파열은 매우 일반적인 질환입니다. 골관절의 점막은 느슨하고 약한 편이며, 관절의 안정성은 주로 인대와 근육에 의존하며, 그 중 내측 대립대 인대가 가장 중요하고, 그 다음은 외측 대립대 인대와 앞, 뒤 십자 인대입니다. 골관절 연골파열은 대부분 외상으로 인해 발생하며, 환자는 심한 통증, 관절 및 주변 부종, 피하 출혈락, 관절 내 수분 증가 및 활동 제한으로 인해 엄청난 불편을 겪습니다. 이는 환자의 일상 생활과 업무에 큰 영향을 미칩니다.

　　골관절 연골 손상은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다:

　　1、내, 외측 lateralligament 손상

　　1、내측 lateralligament 손상: 무릎이 직립 상태에서 외측으로 접어지는 강력한 힘으로 인해 발생하며, 무릎이 직립 상태에서 무릎이나 다리 외측이 강력한 힘으로 타격이나 압력을 받으면 무릎이 과도하게 외측으로 접어지면 내측 lateralligament이 일부 또는 전체적으로 끊어질 수 있습니다.

　　2、외측 lateralligament 손상: 주로 무릎 내측으로 접어지는 강력한 힘으로 인해 발생하며, 무릎이나 다리 내측이 강력한 힘으로 타격이나 압력을 받으면 무릎이 과도하게 내측으로 접어지면 외측 lateralligament이 일부 또는 전체적으로 끊어질 수 있습니다. 심각한 부상 시, lateralligament, 십자ligament,半月板이 동시에 손상될 수 있습니다.

　　2、전, 후십자ligament 손상

　　1、전십자ligament 손상: 무릎이 직립 상태에서 내측으로 접어지는 손상과 무릎이 굽혀져 있을 때 외측으로 접어지는 손상 모두 전십자ligament을 끊어질 수 있습니다.

　　2、후십자ligament 손상: 무릎이 굽혀져 있거나 직립 상태에서 전면적인 강력한 힘으로 종아리 뼈 상단을 뒤로 밀어넣는 힘이 후십자ligament을 끊어질 수 있습니다.

　　골관절 연골 손상 후에는 즉시 진료를 받아야 하며, 장기간 미루면 관절 불안정성으로 인해 관절 표면이 두 번째로 파괴되고, 초기에 골증식, 관절 변형이 나타나며, 결국 인공 관절置换 수술이 필요하게 됩니다. 따라서, 운동을 좋아하는 시민들은 운동 전에 꼭 열신 운동을 하고, 운동 중에는 방법과 자세가 올바르게 되어야 하며, 손상을 피하기 위해 가능한 한 피해야 합니다. 무릎 손상이 발생하면 즉시 공식 병원으로 진료를 받아야 하며, 치료 기회를 놓치지 않도록 해야 합니다;

　　골관절 연골 손상이 발생하여 환자에게 큰 손상을 입히므로, 환자는 이를 적극적으로 치료해야 하며, 병리가 악화되어 건강에 더 큰 손상을 입지 않도록 해야 합니다. 골관절 연골 손상은 뼈뭉치 공간 골절, 뼈뭉치 총신경 손상과 결합될 수 있습니다. 뼈뭉치 총신경은 뼈뭉치와 뼈뭉치 총신경에서 손상되며, 손상은 발下垂와 걸음을 걸 때 횡단적인 모습을 나타냅니다. 발목은 다리를 뒤로 젖히거나 외측으로 젖히지 않으며, 발가락은 뒤로 젖히지 않습니다. 무릎 외측 및 발뒤꿈치 피부의 감각이 감소하거나 사라질 수 있으며, 종아리 및 발뒤꿈치 근육이 약화될 수 있습니다.

　　골관절 연골 손상은 청소년에서 많이 발생하며, 남성이 여성보다 많이 발생합니다. 운동선수는 가장 많이 상처를 입습니다. 손상 당시 연골이 끊어지는 소리가 들릴 수 있으며, 빠르게 극심한 통증으로 운동이나 일을 계속할 수 없게 됩니다. 관절 부종이 발생하고, 압통과 출혈이 발생하며, 무릎 근육이 경련을 일으키면 환자는 무릎을 움직이지 못하게 됩니다. 무릎은 강제적인 자세에 있으며, 직립 또는 굽힘 상태에서 무릎 lateralligament의 끊어진 부분에 명확한 압통이 있으며, 때로는 찌그러진 연골 끝을 만질 수 있습니다.

　　골관절 연골 손상을 앓고 있는 환자는 다음과 같은 유형적인 증상이 나타날 수 있습니다

　　신 fracture의 주요 표현은 다음과 같습니다:

　　（1）관절 내 출혈은 관절 부종과 통증을 유발하며, 많은 경우 원래 운동을 계속할 수 없으며, 심지어 직립과 과위치 활동이 제한됩니다;

　　（2）진단 시 튜브 테스트가 양성적이며, Lachman 검사는 이완적이고 저항이 없습니다;

　　（3）골관절핵маг넷검사는 관절 내 출혈, 전십자ligament 부종 또는 연속성 끊김, 끝부분을 볼 수 있으며, 뼈뭉치 공간 외벽이나 뼈뭉치 외측뒤와 대응하는 종아리 뼈 평면의 골절 표현이 있습니다.

　　陈旧性损伤的主要表现为：

　　（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

　　（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

　　（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性

　　（4）膝关节核磁检查提示：可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。

　　（5）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

　　运动爱好者或运动员易患此伤病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。

　　膝关节运动损伤后，如果能即时找正确的医生，做出正确诊断，进行正确的手术，加上术后配合医生和理疗师完成康复计划。预期的手术效果是非常令人满意的，即使是专业运动员也可以恢复到受伤之前的竞技状态。

　　膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为侧副韧带及前、后交叉韧带。膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。对于本病的诊断一般并不困难，在临床上有膝部外伤史，加上局部症状和体征，诊断可基本确立。常用检查如下：

　　1、侧方应力试验

　　在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20도—30도 위치에서 passively 무릎을 내구개와 외구개로 이동시키고, 다른 쪽과 비교하여, 통증이나 내구개와 외구개의 각도가 정상 범위를 초과하며 반짝임이 있을 때, 측면 부대 연골 부상 또는 골절이 의심됩니다.

　　2끌어당겨 시험

　　무릎을 구부리다.90도에서는 종아리가 내려다가, 검사자가 양손으로 전각골 상단을 잡고 앞으로 끌어당겨서 뒤로 밀어주는 행동을 하며, 전각골 종뼈 앞뒤 이동 범위를 주의해야 합니다. 앞으로 이동이 증가하면 전구간싱 연골 골절을 나타냅니다. 뒤로 이동이 증가하면 뒤구간싱 연골 골절을 나타냅니다. 정상적인 무릎은 다리를 구부리면 전각골이 앞으로 이동합니다.90도 위치에서 전각골도 약간의 앞뒤 패스이동이 가능하므로, 건강한 쪽과 부상된 쪽을 비교해야 합니다.

　　단独行간싱 연골 뼈 골절 시, 전각골 전진 범위는 정상보다 약간 크지만, 전진이 두드러지게 증가하면, 내측 부대 연골 손상이 동반된 가능성이 있습니다.

　　급성기에 튜브 테스트를 수행하면 매우 통증이 발생합니다. 마취 후에 시행해야 합니다.

　　3轴移试验

　　이 테스트는 전방 십자 연골파열 후 무릎 불안정성을 평가하는 데 사용됩니다. 환자가 쪽으로 눕고, 검사자가 한쪽에 서서 발목을 잡고 무릎을 굽히면90도. 또한, 다른 손으로 무릎 외측에 힘을 주어 무릎을 외측으로 접촉하게 하고, 무릎을 느리게 펴서 굽히면30도에서 통증과 반동이 느껴지면 긍정적인 결과입니다. 이는 주로 무릎을 굽히고 외측으로 접촉하는 상태에서 경골 외측 platform이 앞으로 미끄러지고, 경골 외측 엽상골이 경골 platform의 뒤로 미끄러지면, 무릎을 펴는 과정에서 경골 외측 엽상골이 갑자기 복구되면서 통증이 발생합니다.

　　4KT-1000 무릎 연골 측정기

　　환자의 무릎 관절의 풍부성을 검사하고 측정하는 장비입니다. 환자가 눕은 상태에서, 인대 측정기를 다리 앞쪽에 놓고, 센서 패드를 피부와 경골 결절에 놓고, 손을 들어 올려 힘을 주면15파운드20 파운드에서 소리가 들리고, 스피드 메터에서 데이터가 표시되면, 환자의 비교数值과 비교하여 차이가3mm만으로 전방 십자 연골파열을 진단할 수 있습니다.

　　5자율 시험

　　전방 십자 연골파열의 급성기에는 자율 시험을 사용하여, 검사 방법은 다음과 같습니다. 환자가 눕은 상태에서, 다리 대퇴골 아래에 얇은 베개를 넣어 다리를 굽히게 합니다30°~40°에서, 의사는 부상된 다리를 만지지 않고 환자가 다리 근육을 최대한 풀어야 합니다. 환자가 무릎을 뻗고 다리를 들어 올려 발끝이 침대에서 벗어나면 다리를 내려놓고 근육을 풀어야 합니다. 의사는 외측에서 무릎의 움직임을 관찰합니다. 만약 전방 십자 연골파열이 있다면, 무릎을 펴면 외측 경골 platform이 경골 뼈의 엽상골에 앞으로 미끄러지고, 무릎을 굽히면 경골 platform이 뒤로 움직여 앞으로의 미끄러짐이 복구됩니다. 건강한 무릎은 동일한 시험을 통해 대조할 수 있습니다.

　　골관절 전방 불안정성은 전방 튜브 테스트(ADT), 라크만 테스트, 축 이동 테스트를 사용하여, 골관절 후방 불안정성은 후방 튜브 테스트(PDT)를 사용합니다.

　　골관절 연골파열이 발생하여 환자에게 큰 해를 끼치므로, 환자는 가능한 빨리 효과적인 치료를 받아야 하며, 병리학이 심화되어 건강에 더 큰 해를 끼치지 않도록 해야 합니다. 일반적으로 부드러운 조직 손상에는 기혈장결 현상이 동반됩니다. 기혈을 쌓고 통증을 완화하는 식단을 선택할 수 있습니다. 산황, 간장, 오렌지 껍질, 장미, 전복, 콩콩, 감자, 쌈, 배추, 사과, 오이, 돼지혈 등이 있습니다. 하지만, 출혈이 있을 경우는 선택하지 않는 것이 좋습니다.

　　장시간 동안 손상이 지속되면 많은 경우 약함이 동반됩니다. 비타민 B를 섭취하여 혈관을 보호하고 치료하는 식단을 선택해야 합니다. 포도, 검은大豆, 닭가슴살, 쇠고기, 돼지고기, 양고기, 쌀소 등이 있습니다. 자연의 우수한 식물성 단백질+비타민 C+칼슘 마그네슘 타입, коллаг렌을 형성하여 회복을 가속화하는 도움을 줍니다.

　　골관절 연골파열은 대부분 외상으로 인해 발생하며, 환자는 극심한 통증, 관절 및 주변 부종, 하부 피부에 출혈내침, 관절 내에서 염증성 조직이 쌓이고 활동 제한이 발생하여 환자의 업무와 생활에 심각한 영향을 미칩니다. 치료에서 중의학 마사지 치료는 연골 조직의 일부 섬유 파열과 골절, 축골절, 뭉침에 적합합니다.

　　1、治疗原则

　　(1)急性期：止血消肿，和营除痛。

　　(2)慢性期：健筋通络。

　　2、常用穴位及部位

　　血海、阿是、阴陵泉诸穴及膝关节内侧。

　　3、常用手法

　　冰按摩、掌根按揉法、指揉法、拿法、擦法、热敷法等。

　　4、操作方法

　　(1)冰按摩：即用冰作按摩的方法。不仅可适用于本症，同样也可适用于四肢软组织急性扭挫伤用十胀明显者。其方法如下：

　　选用大小适宜无棱角的冰块，用布包裹后置予内侧副韧带处作轻柔而缓慢的按摩。当冰块融化后可再更换，每次约10～20分钟，损伤当日1～3次。

　　因为冰块能使血管收缩，可以迅速、有效地控制损伤部位的出血和渗出，同时又能止痛。当冰按摩结束后，立即用弹性绷带包扎、制动，抬高患肢。当出血停止后，即可早日接受推拿治疗。

　　(2)对非即刻损伤，局部无明显出血倾向者，或冰按摩治疗出血停止者，可选用下法治疗：患者取仰卧位，医生坐或立于患侧，先以掌根按揉法施于股四头肌约3～5分钟。此法既可作为基础手法，又能使股四头肌保持良好的张力，对膝关节的功能恢复起积极作用。

　　继上法，指揉血海、阿是穴、阴陵泉及内侧副韧带约8～10分钟。这是治疗此病的主要手法。手法要轻柔，避免被动运动。在刚开始手法治疗时可能会有些疼痛，但对血肿的消散，吸收和损伤组织的修复是有利的。必要时在内侧副韧带处施以擦法加热敷治疗。

　　注意事项

　　1、患肢制动，不负重4～6周，尽量避免屈伸膝关节。

　　2、急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼。

　　3、推拿治疗时禁止关节的被动运动。

　　4、如果韧带完全断裂或伴有复合损伤，通常需要尽早手术治疗，以免延误治疗。

　　5、护膝可保护膝关节。